Insultas - diagnostika, gydymas, prevencija

diagnozė

Po insulto epizodo, būtina žinoti klinikinę diagnozę ir instrumentinius tyrimus:

Insulto tipas (išeminis ar hemoraginis)
Poveikio smegenų srityje
Priežastys

Sunku atpažinti insultą, nes ženklai yra neabejotini. Tačiau diagnozės gilinimas, surenkant informaciją apie jo savybes, padeda planuoti tinkamiausią gydymą ir užkirsti kelią galimiems būsimiems recidyvams.

Kaip jau minėta, insultas yra neatidėliotina medicininė padėtis, todėl turėtų būti elgiamasi nedelsiant net nuo diagnozės. Todėl reikalingas greitis ir tikslumas.

TIKSLAS EXAM

Gydytojas abejoja pacientu, jei jis gali kalbėti, ir šeima (ar tiems, kurie buvo su pacientu) apie simptomų savybes.

Paveikslas: smegenų angio -MR iš svetainės: neuros.net

Taip pat labai svarbu žinoti, ar asmuo patyrė galvos traumą, jei jis sirgo insultu, TIA ar širdies liga, jei jis serga lėtine hipertenzija ar aukštu cholesterolio kiekiu ir tt

Kraujo EXAMS

Yra labai greitas kraujo tyrimas, kuris matuoja kraujo krešėjimą ir cukraus kiekį kraujyje. Svarbi informacija apie insulto tipą ir jo priežastis yra tendencija sudaryti krešulius ir aukštą cukraus kiekį kraujyje.

Taip pat galima išmatuoti kai kurias molekules, susijusias su uždegiminiu procesu, kurio galimas buvimas gali reikšti nuolatinę infekciją.

INSTRUMENTŲ TYRIMAI

Instrumentinė diagnostika yra plati, suteikia daugybę testų ir visų pirma padeda išsiaiškinti insulto priežastis ir metodus. Toliau pateikiamas atliktų tyrimų ir jų charakteristikų vadovas.

Instrumentinis egzaminas	Kas tai yra?
TAC (kompiuterinė ašinė tomografija) - tiesioginis ir angio-CT tyrimas	Išsamiai parodo smegenis ir leidžia suprasti insulto tipą. Pripažįsta, ar yra kitų smegenų sutrikimų, pvz., Naviko. Jei naudojamas kontrastinis skystis (angio-TAC), kraujo tekėjimą galima stebėti kaklo ir smegenų arterijų ir venų kraujagyslėse.
Branduolinis magnetinis rezonansas (MRI) ir angio-MRT	Jis pateikia išsamų smegenų vaizdą ir nustato, ar audinys yra pažeistas išeminiu ir hemoraginiu insultu. Šiuo atveju taip pat galima vizualizuoti kraujotaką arterijų ir venų induose, naudojant kontrastinį skystį (angio-MR).
Karotidinis ultragarsas	Tiksliai parodykite kaklo miego arterijų vidų. Jei yra aterosklerozinių plokštelių, jos yra identifikuojamos.
Smegenų angiografija	Kontrastiniu skysčiu, kuris yra tinkamai švirkščiamas, galima pamatyti (rentgeno spinduliuotę), kaip kraujas teka dideliuose induose, kurie pasiekia smegenis.
Echokardiograma ir transplantato echokardiograma	Jei insultas yra išeminis embolinis tipas, jie leidžia identifikuoti embolą, nuo kurio širdies taško. Transesofaginė echokardiografija naudoja ultragarsinį zondą, kuris įterpiamas per stemplę ir parodo širdį ir krešulius.

terapija

Tinkamiausio gydymo pasirinkimas po insulto epizodo pirmiausia priklauso nuo paties insulto tipo (išeminio ar hemoraginio) ir, antra, į smegenų sritį ir priežastį. Norint suprasti šių rekomendacijų svarbą, manoma, kad išeminio insulto atvejais vartojami anti-tromboziniai ir antikoaguliantai vaistai (pvz., Aspirinas), o kraujo krešėjimą sukeliantys vaistai skiriami pacientams, kuriems yra hemoraginė insultas. poveikis, priešingas ankstesnėms.

Kaip jau minėta, ankstyvoji diagnozė, greitas įsikišimas ir greitis yra esminiai dalykai.

ISCHEMINĖ IR IŠSKYRIMAS

Jei insultas yra išeminis, būtina atkurti kraujo srautą per užsikimšusius kraujagysles, einančius per smegenis.

Farmakologinis gydymas

Daugiau informacijos: Vaistai insulto gydymui

Šiam tikslui tinkami vaistai yra anti-tromboziniai (arba trombolitiniai ) ir antikoaguliantai . Jie naudojami trombo susidarymui ir kraujo praskiedimui.

Aspirinas .
Jis yra pagrindinis anti-trombozinis vaistas, skirtas tiesioginiam išeminio insulto gydymui. Taip pat turint prevencinę galią, jos administravimas tęsiasi net ir po avarijos.
Rekombinantinis plazminogeno ( TPA ) audinio aktyvatorius .
Jis švirkščiamas į veną. Jis turi trombolizinę funkciją, ty jis ištirpsta kraujo krešulių, esančių kraujagyslėse.
Kiti antikoaguliantai .
Jie yra heparinas, klopidogrelis, varfarinas arba dipiridamolis. Jie retai naudojami ekstremalių situacijų atvejais, kai laikas yra ribotas, nes jie neatlieka neatidėliotinų veiksmų. Jie tampa naudingesni avarijos pabaigoje.

Chirurginis gydymas

Jei paciento būklė to reikalauja, būtina operatyviai įsikišti. Chirurgas gali atlikti įvairias įsikišimo procedūras, kurios yra naudingos iš dalies ar visiškai užsikimšusiems kraujagyslėms atlaisvinti iš krešulio arba iš aterosklerozinės plokštelės.

TPA administravimas tiesiogiai vietoje
Chirurgas į paciento arterinį indą įterpia nedidelį kateterį ir veda jį į smegenis. Čia kateteris išleidžia TPA tiesiai į vietą, kurioje užsikimšęs kraujo krešulys. Jis turi greitesnį poveikį nei į veną.
Mechaninis kraujo krešulio pašalinimas
Chirurgas naudoja kateterį su tam tikru prietaisu, kad suvartotų ir pašalintų kraujo krešulius.
Karotidinė endoarteriektomija
Tai įgyvendinama, kai kraujo apytakos obstrukcija yra karotino lygmenyje. Chirurgas, per pjūvį kaklo lygyje, gali įsikišti į miego arteriją, o aterosklerozinės plokštelės užkimštą dalį pakeis nedideliais dirbtiniais audiniais. Baigus operaciją, jis uždaro pjūvį.
Angioplastika ir stentas
Chirurgas įterpia stentą arba išplečiamąjį metalinį vamzdelį karotino lygiu. Tvirtinamas prie taško, kur yra užsikimšimas, ir vamzdis yra pripūstas, kad vėl atvertų aterosklerozinės plokštelės užblokuotą indą.

AVARINĖ IKT

Jei insultas yra hemoraginis, sustabdykite ir patikrinkite dabartinį kraujo netekimą ir sumažinkite pastarojo sukurtą spaudimą.

Neatidėliotinas vaistų gydymas

Hemoraginei insultai reikalingas kraujo krešėjimo sustabdymas. Tai yra dar būtiniau, jei insulto pacientas vartoja (dėl kitų priežasčių) antikoaguliantais vaistais (varfarinu, anti-trombocitų agregatais ir tt). Po šio pirmojo gydymo intervencijos pacientas yra stebimas, kaip atsargumo priemonė ir laukia, kol hematoma bus vėl absorbuojama.

Jei kraujavimas buvo pastebimas, gali reikėti išsiliejusio kraujo pašalinti, nes jis turi labai pavojingą spaudimą smegenyse.

Chirurginis gydymas

Buvo pasakyta, kad hemoraginio insulto pradžioje gali būti aneurizma arba įgimta arterioveninė anomalija. Todėl po tokio epizodo gali prireikti chirurginės netaisyklingos arterijos remonto ar aneurizmos.

Galimos intervencijos yra:

Kraniotomija
Chirurgas smogia ir pašalina dalį kaukolės, kur įvyko hemoraginis insultas. Taigi jis gali laisvai patekti į arterijų kraujagysles, kurias pažeidė sutrikimas, ir gali jas ištaisyti. Ji taip pat turi užtikrinti, kad susidariusio kraujo krešulys neužkimštų indų.
Aneurizmas
Chirurgas po kraniotomijos aneurizmos pagrindui taiko tam tikrą gnybtą (klipą), kad kraujas nepatektų atgal į jį, ir rizika, kad ji vėl bus nutraukta.
Arterioveninės anomalijos pašalinimas
Chirurgas, kai tik įmanoma, pašalina šią anomaliją, kad sumažintų kito insulto epizodo riziką.

REHABILITACIJOS PATH

Reabilitacija pacientui, kurį paveikė insultas, yra esminis ir privalomas žingsnis. Iš tiesų, be jo, kai kurių fakultetų (motorinio tipo, kalbos, pusiausvyros ir kt.) Atkūrimas nebūtų įmanoma. Reabilitacijos procesas atkuria stiprumą ir koordinavimą pacientui ir leidžia jam beveik visada grįžti į savarankišką gyvenimą.

Akivaizdu, kad atsigavimas nėra vienodas visiems: pacientai, turintys sunkių smūgių, nusipelno daug daugiau dėmesio ir sakoma, kad jie susigrąžina visas savo motorines ar kalbines funkcijas; atvirkščiai, pacientai, kuriems yra mažiau sunkių insultų, yra labiau linkę atsigauti.

Veiksniai, dėl kurių atsigaunama lėčiau ir sunkiau:

Subtilus smegenų plotas, valdantis kelias funkcijas
Smūgio sunkumas
Stebimas smegenų pažeidimas
Išplėstinis paciento amžius
Paciento sveikatos būklė nėra optimali

REHABILITACIJOS SPECIALIZTAI

Specialistai, kurie susiduria su insultu paveiktu pacientu, yra skirtingi: nuo neurologo iki logopedo, nuo fizioterapeuto iki dietologo, nuo gydytojo iki psichiatro ir pan.

Tam tikrų ekspertų pagalba priklauso nuo paveiktų smegenų srities. Kaip matėme, iš tiesų kairysis smegenų pusrutulis valdo raumenis ir fakultetus, kurie skiriasi nuo tinkamo ploto; taigi, po insulto deficitas taip pat bus skirtingas ir reikės specialių reabilitacijos būdų.

prognozė

Insulto paveikto asmens prognozė priklauso nuo kelių pirmiau minėtų veiksnių, tokių kaip:

Smūgio sunkumas ir išplitimas. Kuo ilgesnis smūgis, tuo didesnė žala bus rimta ir sunkiai atkuriama.
Pagalbos teikimas laiku ir kokybė. Kuo greičiau imsis veiksmų, tuo mažiau smegenų pažeidimų.
Paciento amžius. Vyresni pacientai yra sunkiau gydomi net ir reabilitacijos požiūriu.
Insulto priežastys. Yra priežasčių, tokių kaip širdies liga, šeimos polinkis ir pan.
Paciento sveikatos būklė. Pacientas gali kenčia nuo kitų ligų, tokių kaip lėtinė hipertenzija, dėl kurios sunkiau gydyti ir atsistatyti po insulto.
Reabilitacijos kokybė. Kuo geriau reabilitacijos kelias, tuo didesnė nauda bus.

Visi šie veiksniai yra vienodai svarbūs, tačiau manoma, kad tam tikras dėmesys skiriamas tam tikram prognozės aspektui: paciento psichologiniam atsigavimui . Pastarasis staiga praeina iš normalaus gyvenimo (iki insulto) iki labai kondicionuoto gyvenimo ir kartais priklauso nuo kitų žmonių (po insulto). Tai neišvengiamai sukelia depresiją ir depresiją. Siekiant susidoroti su šia situacija, būtina remti psichoterapeutus ir šeimos narius, kurie turi paskatinti pacientą energingai elgtis su insulto pasekmėmis.

prevencija

Kalbėdami apie insulto prevenciją, kalbame ne tik apie momentą prieš sutrikimo atsiradimą, bet ir į vėlesnes situacijas, kuriose patologija jau pasirodė. Iš tiesų apskritai yra trys prevencijos lygiai: pirminis, antrinis ir tretinis.

Pirminė ligos prevencija pirmiausia įgyvendinama kontroliuojant kraujospūdžio vertes, taikant subalansuotą mitybos stilių (ypatingą dėmesį skiriant druskai ir pertekliui apskritai) ir įprastai fizinei veiklai. Antrinė prevencija yra pagrįsta ankstyva diagnoze ir chirurginiu, farmakologiniu bei elgesio terapija, kai yra patologinės ligos. Galiausiai tretinė prevencija yra skirta tiems asmenims, kurie jau patyrė insultą ir turi gana didelę pasikartojimo riziką; taip pat šiais atvejais gydymas atliekamas pagal bendrus, farmakologinius (paprastai antitrombocitinius ir antikoaguliantus) ir chirurginius veiksmus.

Prevencinės priemonės nuo insulto ir širdies priepuolio: