prielaida
Apskritai, skrandžio vėžys yra asimptominis piktybinis navikas labai ankstyvosiose stadijose, todėl jį sunku aptikti net ir didelę patirtį turintis gydytojas.
Progresuojant simptomai ir požymiai palaipsniui tampa vis akivaizdesni ir šiuo metu diagnozė tampa lengvesnė (NB: žemiau pateiktoje lentelėje pateikiama tipiško simptominio skrandžio vėžio vaizdo santrauka).
Prieš tęsdami toliau, skaitytojams primenama, kad šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys skiriamas tam tikro skrandžio vėžio diagnozei: skrandžio adenokarcinoma .
Taip pat žinomas kaip skrandžio adenokarcinoma, skrandžio adenokarcinoma yra labiausiai žinomas ir plačiausiai paplitęs piktybinis navikas (9 iš 10 skrandžio vėžio atvejų yra skrandžio adenokarcinomos).
Simptomatinis būdingas skrandžio adenokarcinoma
- Susirūpinkite epigastriumo lygiu
- dispepsija
- disfagija
- Virškinimo sutrikimai
- Rėmuo
- Pykinimas ir vėmimas
- raugėjimas
- Svorio netekimas
- Išmatose išsiskiria kraujas (melena arba slepiantis kraujas išmatose)
- Hematemesis
- Anoreksija, kuri kartais tampa priešiškumu tam tikriems maisto produktams
- Pasikartojantis nuovargis
- Skausmas už krūtinkaulio
- Pūslės buvimas epigatiniu lygmeniu
- Geležies trūkumo anemija
diagnozė
Skrandžio vėžio diagnozė dažnai yra ilgalaikio proceso, prasidedančio objektyviu tyrimu ir istorija, rezultatas, tęsiasi su laboratoriniais kraujo ir išmatų tyrimais, o galiausiai baigiasi keli instrumentiniai testai ir biopsija.
Kiekvienas aukščiau aprašytas žingsnis yra esminis dalykas siekiant teisingai ir tiksliai diagnozuoti.
Objektyvus tyrimas ir anamnezė
Fizinė apžiūra ir medicininė istorija yra du diagnostiniai vertinimai, kurie suteikia naudingos informacijos apie simptomus (pvz., Jie sukelia diskomfortą epigastrijoje, dispepsija, disfagija, rėmuo, maisto regurgitacija ir tt).
Be to, jie leidžia gydytojui suprasti bendrą paciento sveikatą ir hipotezuoti galimas dabartinės simptomų priežastis (pvz., Anamnezė pateikia rizikos veiksnių, susijusių su konkrečiu simptomu, tyrimą).
Tačiau svarbu, kad tai, kas kyla iš objektyvaus tyrimo ir anamnezės, neleidžia formuluoti jokios galutinės diagnozės; dėl šios priežasties reikia atlikti išsamesnius tyrimus, pvz., laboratorinius tyrimus ir instrumentinius bandymus.
Tyrimai, kurie paprastai apibūdina įtariamo skrandžio vėžio atvejo objektyvų tyrimą ir anamnezę.
- Kraujo spaudimo, širdies ritmo ir kūno temperatūros matavimas;
- Klausimai, susiję su maisto virškinimo charakteristikomis (praktikoje, kaip tai vyksta ir jei tai yra problematiška);
- Klausimai, susiję su virškinimo sutrikimų, tokių kaip viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vėmimas, rėmuo, epigastrinis skausmas ir tt, buvimu;
- Klausimai, kuriais siekiama išsiaiškinti, ar buvo nepaaiškinamas kūno svorio kritimas;
- Pilkšties pilvo tyrimas, ieškant bet kokio patinimo epigastriumo ir (arba) kepenų lygiu;
- Odos spalvos stebėjimas;
- Klausimai, susiję su galimu tam tikrų maisto produktų, ypač mėsos, pažeidimu.
Laboratoriniai egzaminai
Taip pat naudinga, bet nepakankama formuluojant galutinę skrandžio vėžio diagnozę, laboratorinius tyrimus paprastai sudaro:
- Kraujo tyrimai,
- Išmatų analizė e
- Auglio žymenų kiekybinis nustatymas.
Kraujo EXAMS
Kraujo tyrimai leidžia pabrėžti geležies trūkumo anemiją, gana svarbią ir bendrą pasekmes skrandžio vėžiui (50% atvejų).
Be to, jie pateikia:
- Informacija apie albumino koncentraciją, plazmos baltymą, kurio koncentracija gali sumažėti esant ligonio skrandžiui ir nesugebanti įsisavinti baltymų;
- Ragguagli buvo susijęs su inkstų funkcija (ty inkstais) ir kepenyse (ty kepenyse).
FECI ANALIZĖ
Išmatų analizė leidžia nustatyti galimus kraujo pėdsakus, išmatuotus su išmatomis, kurie nėra matomi plika akimi (iš esmės vadinamasis okultinis kraujas išmatose ).
Paprastai išmatose aptinkamo kraujo pėdsakų paieška yra teigiama beveik 50% klinikinių atvejų.
PATIKRINIMO ŽENKLŲ KIEKIO NUSTATYMAS
Medicinoje naviko žymenų pavadinimai yra tos medžiagos, esančios kraujyje, kurios, esant neoplazmui, yra didelės koncentracijos.
Auglio žymenys paprastai yra baltymų pobūdžio.
Ieškant skrandžio vėžio, stebimi trys naviko žymenys: CEA (arba Carcino-Embryonic Antigen ), alfa-fetoproteinas ir CA 19-9 (arba GICA, kuris reiškia Gene Cancer Antigen). Žarnynas ).
Pažymėtina, kad šių auglių žymeklių nustatymas, deja, beveik visada yra nenaudingas ankstyvos diagnostikos tikslais: iš tikrųjų, darant prielaidą, kad jie skiriasi pagal koncentraciją, CEA, alfa-fetoproteiną ir CA 19-9 kiekį, tik tada, kai neoplazmas skrandžio liga yra pažengusi į priekį ir jau davė metastazę.
- CEA arba Carcino-Embryonic Antigen . Jo atsakas į aukštą kiekį pasireiškia 40-50% pacientų, sergančių pažengusiu skrandžio vėžiu ir metastazavimu.
- Alfa-fetoproteinas . Prisimindamas, kad tai yra naviko žymeklis, būdingas kepenų neoplazijai, alfa-fetoproteinas yra padidėjęs maždaug 30% pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, akivaizdžiai pažengusiais etapais.
- CA 19-9 arba GICA (virškinimo trakto vėžio antigenas) . Žinomas kaip kasos adenokarcinomos (dažniausiai eksokrininio kasos vėžio) naviko žymeklis, CA 19-9 yra padidėjęs maždaug 30% pacientų, kuriems yra pažengęs skrandžio vėžys, panašus į alfa-fetoproteiną.
Instrumentiniai testai
Instrumentiniai egzaminai išsprendžia bet kokias abejones, todėl be jų apeliacijos būtų neįmanoma padaryti jokių galutinių išvadų.
Tarp instrumentinių tyrimų, kurie leidžia nustatyti skrandžio naviko buvimą ir ištirti jo savybes, jie yra ypač svarbūs:
- Gastroskopija,
- Krūtinės ir pilvo BLSK, \ t
- Endoskopinis ultragarsas e
- Tiriamoji laparoskopija.
Tačiau neturime pamiršti naudingos informacijos, kurią gali gauti:
- Normalus radiologinis tyrimas ir virškinamojo trakto radiologinis tyrimas su bario sulfatu;
- PET;
- Pilvo magnetinis rezonansas (dažnai tai yra magnetinis rezonansas su kontrastine medžiaga).
gastroskopija
Taip pat žinomas kaip stemplė - gastroduodenoskopija, gastroskopija yra virškinimo trakto endoskopija ; kitaip tariant, tai yra diagnostinis testas, leidžiantis regos tyrinėjimą iš stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.
Vadovaujantis požiūriu, gastroskopija apima tam tikro instrumento, vadinamo endoskopu, naudojimą, kurį gydytojas per burną įveda palei viršutinį paciento virškinimo traktą. Vamzdinis ir lankstus, endoskopas turi kamerą su šviesos šaltiniu, kuris, atsižvelgiant į ryšį su išoriniu monitoriumi, leidžia vizualizuoti pastarųjų kryžminių organų vidinę anatomiją. Todėl praktikoje endoskopas yra zondas, kurį gydytojas įterpia į tuščiavidurius organus, kad ištirtų sveikatos būklę.
Vykstant skrandžio vėžiui, gastroskopija yra būtina skrandžio gleivinės įvertinimui ir galimai neoplastinių ląstelių masės nustatymui.
Pirmojo laipsnio tyrimas siekiant nustatyti skrandžio neoplazmus, ir apskritai bet koks skrandžio vidinės sienos anomalija, šis instrumentinis bandymas turi dar vieną svarbią vertę: jis leidžia rinkti vėžio ląstelių mėginį, kuris vėliau bus analizuojamas laboratorijoje (biopsija).
Gastroskopija reikalauja paciento sedacijos ir turėtų būti laikoma invazine procedūra.
KELIO IR ADRESO TAC
BLSK arba kompiuterinė ašinė tomografija - tai diagnostinis testas, kuris naudoja jonizuojančiąją spinduliuotę ir sukuria labai išsamius trimačius vaizdus iš daugiau ar mažiau plataus žmogaus kūno anatominės srities.
Remiantis krūtine ir pilve, CT skenavimas leidžia matyti krūtinės ląstos ir pilvo organus ir aptikti anatomines anomalijas ar patologijas, už kurias jie yra atsakingi.
Skrandžio vėžio atveju krūtinės ir pilvo TAC leidžia pabrėžti įvairias neoplazijos savybes, įskaitant:
- Pozicija;
- Didybė;
- Santykiai su kaimyninėmis anatominėmis struktūromis;
- Galima metastazių sklaida perigastriniuose limfmazgiuose, kaimyniniuose organuose (pvz., Kepenyse) ir plaučiuose.
Pacientui veikiant nereikšmingą jonizuojančiosios spinduliuotės dozę, krūtinės ir pilvo (taip pat visų kitų tipų KT nuskaitymų) CT nuskaitymas atliekamas invaziniu būdu.
ENDOSKOPINĖ EKOGRAFIJA
Endoskopinis ultragarsas yra diagnostinis testas, kuriame derinami ultragarso (ty kenksmingos spinduliuotės nebuvimo) ir endoskopijos privalumai (žmogaus kūno organų stebėjimas iš vidaus).
Iš esmės, endoskopinis ultragarsas apima endoskopą, turintį ultragarsinį zondą, panašų į įprastą ultragarso zondą, ir jo įterpimą į žmogaus kūną per burną.
Žmogaus kūno viduje esantis endoskopas yra skrandis: nuo šiol radiologas renka vaizdus, susijusius su vidine skrandžio siena ir kaimyniniais organais (kasa, perigastriniais limfmazgiais ir tt).
Endoskopinis ultragarsas reikalauja paciento raminamojo gydymo ir paprastai trunka nuo 30 iki 60 minučių.
Po jo realizavimo pacientas turi palaukti kelias valandas ligoninėje, kad išnyktų sedacijos poveikis; tai yra tik atsargumo priemonė.
IŠPLĖSTINĖ LAPAROSKOPIJA
Tiriamoji laparoskopija yra laparoskopija su diagnostikos tikslais.
Vykdydamas gydytojas praktikuoja ne daugiau kaip 3 mažus pjūvius ant pilvo, o per juos pristato laparoskopą - instrumentą su vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu, kuris leidžia jam ištirti pilvo organų sveikatos būklę ir dubens.
Esant skrandžio vėžiui, tiriamoji laparoskopija yra naudinga tiriant naviko masės savybes ir tikslią jos sklaidos analizę kaimyniniuose organuose ir limfmazgiuose.
Auglio biopsija
Auglio biopsija susideda iš ląstelių, gautų iš naviko masės, mėginio surinkimo ir histologinės analizės laboratorijoje.
Tai tinkamiausias testas, skirtas nustatyti pagrindines navikų savybes, įskaitant histologiją, neoplazijos kilmės ląsteles ir sustojimą .
Biopsijos dėl skrandžio navikui priklausančių ląstelių mėginio proga, nagrinėjant histologinę analizę, paprastai yra patologas ir gastroenterologas .
STOMAKO ADENOKARCINOOMOS STADIACIJA
Parametras „ piktybinio naviko sustojimas “ apima visą informaciją, surinktą biopsijos metu, apie naviko masės dydį, jo įsiskverbimo jėgą ir jos metastazavimą.
Adenokarcinomos tipo skrandžio vėžiui gydytojai pripažįsta, kad egzistuoja 5 pakopos lygiai (arba etapai), identifikuojami skaičiais nuo 0 iki 4; 0 etapas yra mažiausiai rimtas, 4 etapas yra rimčiausias.
Toliau pateikiamas tikslesnis kiekvieno atskiro etapo aprašymas.
- 0 etapas : naviko masė apsiriboja labiausiai paviršutiniška skrandžio gleivinės dalimi, ty ląstelių sluoksniu, kuris sudaro skrandžio vidinę sieną.
0 stadijoje skrandžio adenokarcinoma taip pat vadinama " in situ " skrandžio adenokarcinoma.
- I etapas : naviko masė gali apimti vieną ar daugiau skirtingų ląstelių, kurios sudaro skrandžio gleivinę (todėl epitelio, laminos proprijos ir muscolaris gleivinės ).
Ne daugiau kaip 2 šalia esančiuose limfmazgiuose yra minimalus naviko ląstelių buvimas.
I etape skrandžio adenokarcinoma taip pat vadinama „ ankstyvuoju skrandžio vėžiu “ arba „ankstyvuoju skrandžio vėžiu“.
- II etapas : naviko masė įsiskverbė už gleivinės, todėl ji paveikia pagrindinius tonikus (raumenų tuniką ir serozinę kasą).
Galimas kaimyninių limfmazgių užteršimas metastazėmis; jei toks yra, toks užterštumas yra lygus arba didesnis už 1 etapą.
- III etapas : naviko masė išsiplėtė iki taško, kuriame ji įsiveržė į vieną ar daugiau gretimų organų ir kaimyninių limfmazgių.
Kita vertus, ji gali būti ribota išplėsti į atokiausius skrandžio audinius (nedarant įtakos kitiems organams), tačiau metastazės išplito į limfinę sistemą ir užteršti skirtingus limfmazgius, nutolusius nuo pradinės vietos.
- IV etapas : naviko masė įsiveržė į kaimyninius organus ir išplito metastazes organuose ir limfmazgiuose, nutolusiuose nuo kilmės vietos.
IV stadijoje adenokarcinomos tipo skrandžio vėžys taip pat vadinamas „ pažangiu skrandžio vėžiu “.
Skrandžio vėžys ir terapiniai aspektai palaipsniui | |
| stadionas | Gydymas priimtas |
Stadionas 0 | Endoskopinė gleivinės rezekcija. Be to, gastrektomija (dalinis arba visiškas skrandžio pašalinimas) be chemoterapijos ar radioterapijos. |
I stadionas | Gastrectomy, galbūt po chemoterapijos ir (arba) radioterapijos. Arba, jei chirurgija nėra gyvybinga, tik chemoradioterapija (ty chemoterapija, susijusi su radioterapija). |
II etapas | Gastrektomija prieš chemoterapiją. Arba, jei chirurgija nėra gyvybinga, chemoradioterapija. |
III etapas | Gali būti neįmanoma įsikišti. Tačiau, jei tai įmanoma, terapija susideda iš gastrektomijos prieš chemoterapiją ar chemoterapiją. |
IV etapas | Paprastai tai neveiksminga ir kartais neįmanoma visų formų gydymo. Kai įmanoma, galimas gydymas tik pagerina simptominį vaizdą. |
