Bronchinė astma

Kuratorius: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3)

bendrumas

Bronchinė astma yra viena iš dažniausių ligų, kuriai būdinga grįžtama bronchų obstrukcija.

Simptologija apima:

kosulys
švilpiantis kvėpavimas
dusulys
krūtinės pojūtis.

Šie simptomai kasdien skiriasi, bet vyrauja naktį ir anksti ryte.

Fiziopatologijos apžvalga

Esant astmai, lygiųjų raumenų metu atsiranda bronchų hiperreaktyvumas, reguliuojamas parazimpatinės nervų sistemos veikimu per vaginos nervą.

Bronchų uždegimo metu, stiebinės ląstelės, eozinofilai ir T limfocitai išskiria cheminius tarpininkus, kurie veikia tiesiogiai: raumenų, liaukų ir kapiliarų.

Astmos krizės metu įkvepiamas oras pasiekia alveolius, tačiau bronchų obstrukcijos buvimas neleidžia jam pabėgti pasibaigus galiojimui. Taigi, oras gali patekti, bet negali išeiti iš alveolių.

Rizikos veiksniai

Astmos rizikos veiksnius galima suskirstyti į:

genetinius veiksnius
aplinkos veiksnius

Pastarieji apima visus tuos veiksnius, kurie turi įtakos astmos atsiradimui predisponuojamiems asmenims ir kurie sukelia nuolatinius paūmėjimus ir (arba) simptomus asmenims, sergantiems šia liga.

Genetiniai veiksniai, turintys įtakos astmos vystymuisi

Atopija yra genetiškai nustatytas polinkis gaminti IgE perteklių reaguojant į alergenų ekspoziciją, ir tai įrodo padidėjusio specifinio IgE koncentracijos serume ir (arba) teigiamas atsakas į odos alerginius tyrimus (prik testas). atliekamas su standartizuotų inhaliacinių alergenų baterija.

Astmos dalis, susijusi su atopija, yra maždaug pusė atvejų.

Atopija yra susipažinęs; todėl, esant atopiniams tėvams, sergantiems astma, yra padidėjusi astmos išsivystymo rizika.

Atopijos pasireiškimas turi natūralią istoriją.

Paprastai atopinis dermatitas pasireiškia prieš alerginio rinito ir astmos atsiradimą. Todėl alerginis rinitas yra svarbus astmos vystymosi rizikos veiksnys. Tai nėra atsitiktinumas, kad dvi ligos dažnai egzistuoja tame pačiame paciente ir daugeliu atvejų prieš astmos atsiradimą pasireiškia alerginis rinitas. Kitas aspektas, kurį reikia apsvarstyti, yra galimas švokštimas (šnypštimas, būdingas naujagimio kvėpavimui), kuris pasikartoja per pirmuosius gyvenimo metus. Dalis šių vaikų sukurs astmą.

Aplinkos veiksniai, turintys įtakos bronchinės astmos vystymuisi

Alergenai laikomi svarbia bronchinės astmos priežastimi. Astmos susirgimų padidėjimas visų pirma yra daugiamečių formų, iš kurių didelė dalis galima pabrėžti jautrumą patalpų alergenams, pavyzdžiui, erkėms, naminių gyvulių dariniams (katėms ir šunims) ir pelėms.

Aplinkos veiksnių, kurie laikomi atsakingais už astmos pasireiškimą ir sunkumą, metaanalizė padarė išvadą, kad poveikis patalpų alergenams yra aplinkos veiksnys, turintis didžiausią poveikį astmos vystymuisi.

Pagrindiniai lauko aplinkos alergijos šaltiniai yra žiedadulkės, gaunamos iš žolinių ir medžių augalų ir mikofitų. Kiti agentai, atsakingi už astmą, yra profesionalūs jautrikliai. Tai yra 9–15% suaugusiųjų astmos atvejų. Dažniausiai susijusios medžiagos yra izocianatai, miltai, grūdų ir medžio bei latekso milteliai.

Tabako dūmai vaidina svarbų vaidmenį vystant astmą ir neigiamai veikia ligos kontrolę. Pasyvaus rūkymo poveikis, tiek prieš gimdymą dėl motinos rūkymo nėštumo metu, tiek vaikystėje, yra svarbus astmos vystymosi rizikos faktorius vaikystėje ir suaugusiųjų amžiuje. Poveikis suaugusiems žmonėms pablogina astmos kontrolę žmonėms, kuriems toks poveikis yra.

Aplinkos teršalų poveikis dažnai siejamas su esamos astmos paūmėjimu. Dažniausi išoriniai (lauko) teršalai yra azoto oksidai, ozonas, smulkios PM10 dalelės, anglies monoksidas ir sieros dioksidas. Jie didėja daugiausia žiemos mėnesiais miestuose, dažniausiai transporto priemonėms, namų šildymui ir klimatinėms aplinkos sąlygoms, palankioms jų koncentracijai. Šiuolaikiniai pastatai, pasižymintys mažesniu oro mainais, gali prisidėti prie didesnio cheminių teršalų (dūmų ir dirginamų garų) poveikio patalpų aplinkoje (patalpose), susidarančių deginant dujas ir ploviklius.

Virusų kvėpavimo takų infekcijos taip pat buvo susijusios su astmos vystymusi. Jei ankstyvoje vaikystėje, kaip ir kvėpavimo takcitinio viruso (RSV) infekcijų atveju, jie susitraukia, jie dažnai sukelia švokštimą ir bronchiolitą, kuris per metus tapo veiksniu, skatinančiu ne alerginės astmos vystymąsi. Suaugusiųjų virusinės infekcijos taip pat gali slopinti neatpažintą bronchų reaktingumą ir atspindi astmos atsiradimą.

Taip pat yra keletas patologinių ligų, kurios gali palengvinti astmos atsiradimą ar palankumą jo paūmėjimui.

Poveikis kraujagyslėms, rinitas, rinino-sinusitas, gastroezofaginio refliuksas gali prisidėti prie astmos pasireiškimo. Todėl šių ligų kontrolė taip pat skatina astmos kontrolę, sumažindama paūmėjimų dažnį.

Gydymo tikslas

Astmos gydymo tikslas yra pasiekti ir palaikyti klinikinių ligos požymių kontrolę ilgą laiką. Kitaip tariant, tenkinti šiuos punktus:

Nėra (ar mažiausiai) lėtinių simptomų.
Nėra (arba geriausiu atveju - retai).
Nėra avarinių apsilankymų ar stacionariosios astmos.
Nėra (arba minimalaus) poreikio papildomai naudoti ß2-agonistus simptomams palengvinti.
Treniruočių metu nėra jokių apribojimų.
PEF paros svyravimai <20%.
Plaučių funkcija yra normali arba geriausia.
Nėra (ar mažiausiai) narkotikų poveikio (-ų).

Siekiant šio tikslo, gairėse rekomenduojama parengti pagalbos planą, suskirstytą į keturis tarpusavyje susijusius komponentus: