bendrumas
Hypospadias yra įgimta anomalija, keičianti šlaplės struktūrą. Pacientams, sergantiems pažeistais, šlaplės kanalas yra trumpesnis nei įprasta, o jo atidarymas nevyksta ten, kur jis turėtų būti, ty varpos gale.
Hypospadias reikalauja chirurginės operacijos, kuri rekonstruoja šlaplę ir pozicionuoja jo atvėrimą varpos gale. Tai subtilus veiksmas, tačiau sėkmingas sėkmės procentas. Rekomenduojama jį atlikti pirmaisiais gyvenimo metais.
Trumpas varpos ir šlaplės anatominis atšaukimas
Siekiant geriau suprasti, kas vyksta hypospadias, patartina trumpai apžvelgti varpos ir šlaplės anatomiją.
PENIS
Penis yra tarp pubis ir perineum. Jis turi cilindrinę formą ir daugiausia susideda iš trijų struktūrų: kūno, galvos ir apyvarpės.
Paveikslas : pagrindiniai varpos anatominiai elementai. Iš comodo.it svetainės
Kūnas susideda iš dviejų korpuso cavernosa, lygiagrečių viena kitai ir dedamas į varpos nugarą (viršutinę dalį) ir pūkuotas kūnas, esantis ventralinėje fascijoje (apatinėje pusėje). Šios trys struktūros yra suvyniotos į jungiamąjį audinį. Caverninės arterijos praeina per korpuso cavernosum, o šlaplę eina per kempinę. Į kūno kilmę yra kapšelis, kuriame yra sėklidžių.
Galva atitinka glanus, turinčią antgalį, vadinamąjį šlapimo šlapimą, per kurį išeina šlapimas ir spermatozoidai. Žvilgsnius supa tam tikra teritorija, vadinama karūna.
Galų gale, apyvarpė yra odos sluoksnis, kuris padengia akmenis.
šlaplė
Šlaplukas yra maždaug 18-20 centimetrų kanalas, kilęs iš šlapimo pūslės ir padeda šlapimui išsiskirti šlapinimosi metu ir (žmonėms) spermą ejakuliacijos metu. Šlaplę kerta dubens ir penis. Žmonėms jo atsivėrimas ar šlapimo pojūtis gyvena ant galų.
Kas yra hypospadias
Hypospadias yra varpos anatominė anomalija, kuriai būdingas pasikeitęs šlaplės struktūra ir neteisingas jo atidarymas. Tiesą sakant, kanalas yra trumpesnis, o šlapimo pojūtis, užuot buvęs gniūžtės viršūnėje, užima bet kokį varpos kamieno (apatinės pusės) tašką.
Hypospadias turi įgimtą pobūdį, ty yra nuo gimimo.
IPOSPADIJOS TIPAI
Yra skirtingų hipoglikemijų formų, priklausomai nuo to, kur jūs atidarote šlaplę:
- Hypospadias anterior . Tai mažiausiai rimta forma: mėsa yra tik šiek tiek išstumta iš įprastos; ji gali gyventi tarp tarpinių ir subkoroninės dalies.
- Vidutinės hippospadijos (arba varpos ). Tai tarpinės gravitacijos forma. Anga gali būti taške tarp kapšelio ir suboroninės padėties.
- Posteriori hippospadijos . Tai yra rimčiausia forma. Į šią kategoriją įeina visi hypospadiasai, kurių mėsa yra tarp kapšelio ir tarpvietės.
SUSIJUSIOS ANATOMINĖS ANOMOMIJOS IR INTERSEXUALUMAS?
Sunkiausios hipoglikemijos formos dažnai siejamos su kitais anatominiais varpos ar šlapimo takų sutrikimais. Tarp jų dažniausiai yra vadinamasis įgimtas lenktas varpos . Tačiau taip pat gali pasireikšti kriptorchidizmas, hidroceliuliozė, inguininė išvarža ir inkstų pakitimai .
Šios asociacijos, jei jos yra, turėtų būti atidžiai apsvarstytos, nes jos gali būti siejamos su interseksualumo sąlyga, kurioje asmuo turi tiek vyriškos, tiek moteriškos lyties savybių. Interseksualumo priežastys apima abiejų lytinių chromosomų ir lytinių hormonų pokyčius.
Kas yra įgimta lenkta varpa?
Jis susideda iš pernelyg didelio varpos kreivumo dėl mažesnio varpos gaublio vystymosi ir didesnio nugaros vystymosi. Todėl tie, kurie kenčia nuo jo, turi sunkumų erekcijai: iš tiesų varpos išlieka sulenktos.
Įgimta lenkta varpa, kaip nurodo pavadinimas, yra nuo gimimo, tačiau pacientas ją pastebi po pubertacijos.
epidemiologija
Tikslus hypospadias atvejų dažnis nežinomas: kai kurie duomenys teigia, kad, norint pateikti šią anomaliją, yra kas 300 naujų vyrų; kiti statistiniai tyrimai kalba apie 2-3 pacientus kas 300 naujų vyrų.
Trys hipoglikemijos formos atsiranda skirtingai.
Dažniausiai pasitaiko priekinė hipoglikemija, nes ji apibūdina apie 70% atvejų.
Antrojoje vietoje yra užpakalinė hippospadija, kurioje yra geras 20%. Be to, ši forma beveik visada siejama su įgimta lenkta varpa.
Paskutinę vietą užima vidutinės hipoglikemijos, kurios paveikia apie 10% pacientų.
priežastys
Tiksli hypospadias priežastis šiuo metu nežinoma.
Labiausiai tikėtinos hipotezės yra dvi: pirmoji susijusi su testosterono ir vaisiaus vystymusi ; antrasis yra susijęs su pažinimu .
FETALUS PLĖTRA IR TESTOSTERONAS
Kai kurie vyriški lytiniai hormonai, ypač testosteronas, susiduria su tinkamu šlaplės ir varpos formavimu vaisiaus vystymosi metu.
Hippospadijose šis esminis procesas nepavyksta. Mes dar nežinome, kas atsitinka. Atrodo, kad yra mažiau testosterono arba kad išsiskiriantis testosteronas yra neveiksmingas.
Ši hipotezė, kurioje yra testosterono, taip pat paaiškintų, kodėl kai kuriems hypospadias atvejams (ypač sunkiausiems) būdingas interseksualumas.
susipažinę
Pagal kai kuriuos statistinius duomenis, 20% hypospadias atvejų turi bent kitą šeimos narį, turintį tą pačią anomaliją. Todėl šeimos komponentas atlieka nereikšmingą vaidmenį.
KITI RIZIKOS VEIKSNIAI
Remiantis statistiniais duomenimis, nustatyti kiti rizikos veiksniai. Jie susiję su būsimos negimusio vaiko motina, kurią paveikė hypospadias. Šie veiksniai pateikiami lentelės pusėje.
Rizikos veiksniai- Motinos amžius virš 40 metų
- rūkymas
- Cheminių medžiagų (pvz., Pesticidų) poveikis
- Sintetinis progesteronas
NB: Rizika, susijusi su rūkymu ir tam tikrų cheminių medžiagų poveikiu, turi būti toliau tiriama.
Simptomai, požymiai ir komplikacijos
Gilinti: Salpingito simptomai
Pagrindiniai hipoglikemijos požymiai yra susiję su šlaplę: kanalas, kuris jį sudaro, yra neišsamus ir jo anga į išorę yra neteisingoje padėtyje. Todėl šlapimo pojūtis neišlieka glanso gale, kaip paprastai turėtų, bet yra kitame taške tarp varpos gaublio.
Šie požymiai yra susiję su tipiniais hipoglikemijos simptomais, pavyzdžiui:
- Sunku šlapintis
- Sunkus ir ankstyvas ejakuliacija
- Psichologiniai sutrikimai
Pacientas taip pat dažnai kenčia nuo kitos anatominės anomalijos: įgimtos lenktos varpos. Kartu su hypospadias nustatoma:
- Erekcijos sunkumai
- Neišsami apyvarpė
NEONATINIS ETAPAS
Hypospadias yra įgimta anomalija; todėl pacientas gimsta su šia anomalija. Nepaisant to, tai gali nepastebėti dėl rūpestingo naujagimio stebėjimo, ypač jei jis yra lengvas. Be to, vaikai dėvi sauskelnes ir tai nepastebi problemos.
PIRMOSIOS NUOSTATOS
Po kelerių metų, kai vaikas pradeda naudotis tualetu, atsiranda pirmieji sunkumai. Šlapinimasis yra blogai orientuotas; todėl pacientas yra priverstas sėdėti ant tualeto.
IŠ VISUOMENĖS PLĖTROS PAGAL AGE? Suaugę: KOMPLIKACIJOS
Pasibaigus brendimui, hypospadias lemia įtaką pacientų gyvenimui. Sutrikimai nebėra tik šlapinimasis, bet taip pat ir ejakuliacija lytinių santykių metu.
Be to, nereikėtų pamiršti, kad visos šios problemos yra sustiprintos, kai hipoglikopijas lydi vadinamasis įgimtas lenktis.
PSICHOLOGINĖS PROBLEMOS
Kai pacientas sužino apie savo negalavimus, jis gali nukentėti nuo depresijos . Tiesą sakant, jis jaučiasi „kitoks“ ir sunkumai, su kuriais susiduriama tiek kasdieniame gyvenime, tiek seksualiniame gyvenime, didina moralinio diskomforto jausmą.
diagnozė
Hippospadijų diagnozę atlieka fizinis varpos tyrimas . Tik tokiu būdu urologo gydytojas gali įvertinti šlapimo pojūčio padėtį ir bet kokių susijusių anomalijų, pvz., Įgimto lenkto varpos ir kriptorchidizmo buvimą.
Nors hypospadias yra matomas jau nuo gimimo, gali būti, kad jis nepastebimas. Norėdami to išvengti, pakanka kruopščiai ištirti naujagimį.
Ankstyvos diagnozės svarba yra būtina siekiant išvengti fizinių ir psichologinių pasekmių, kurias suaugusieji susiduria su hypospadias.
Interseksualas
Kaip jau minėjome, rimčiausios hipotezės galėtų būti susietos su interseksualumo reiškiniais. Norėdami sužinoti, ar pacientas kenčia, atliekame genetinius tyrimus ir hormoninį įvertinimą.
terapija
Chirurgija yra vienintelis terapinis gydymas, galintis išgydyti hypospadias. Operacija reikalinga dėl trijų priežasčių:
- Funkcinė priežastis. Rekonstruojant šlaplę ir nustatant šlapimo pojūtį teisingoje vietoje, pacientas šlapinimosi metu nebeturi sunkumų.
- Seksualinė priežastis. Norint užtikrinti normalų varpos erekciją. Šis aspektas yra labai svarbus, jei pacientas patiria įgimtą kreivą varpą
- Estetinė priežastis. Įprastas varpos aspektas pacientui įneša saugumą ir pašalina bet kokį sutrikimą dėl lytinio deficito.
KAS YRA amžiaus? IDEAL FOR OPERATING?
Chirurgija gali būti atliekama bet kuriame amžiuje, tačiau rekomenduojama nuo 4 iki 18 mėnesių. Dėl šių priežasčių: pirma, pooperacinis kursas yra mažiau traumuotas naujagimiui (kuris neprisimins), palyginti su suaugusiojo; antra, vengiama nemalonių komplikacijų, kurios sukelia suaugusiuosius su hypospadias.
Jei nedarysite veiksmų per šį pirmąjį laikotarpį, patartina palaukti 5–6 gyvenimo metus. Tiesą sakant, pastebėta, kad nuo 2 iki 4 metų amžiaus vaikams po operacijos sunku valdyti ir pastebima psichologinė trauma.
KAS TURI PATEIKTI INTERVENCIJĄ?
Visi pacientai, turintys hypospadias, gali būti operuojami. Tačiau švelnesni atvejai, kai šlapimo skystis išstumiami tiesiai žemiau šlaunikaulio galo, gali išvengti operacijos. Šie pacientai gali normaliai gyventi net ir be korekcinės intervencijos.
Priešingai, vidutinio sunkumo atvejai reikalauja operacijos, ypač jei jau minėtos anatominės anomalijos pridedamos prie hypospadias.
KAIP VEIKTA INTERVENCIJA?
Urologo chirurgas rekonstruoja šlaplės kanalą ir naują šlapimo pojūtį, nes audinys paimtas iš gleivinės gleivinės arba iš pomidorų (gaunamas iš varpos galinės dalies). Šiuo atžvilgiu neturėtume pamiršti šių detalių: būtina vengti prieš apipjaustymą naujagimiui apipjaustyti (ty chirurginis apyvarpės pašalinimas, kaip kultūrinis gestas arba dėl higienos priežasčių) prieš hypospadias veikimą.
Intervencijos trukmė gali kisti nuo vienos iki trijų valandų, per kurią pacientas patiria bendrąją anesteziją.
Labai daug intervencijos metodų; kiekvienas turi tam tikrą procedūrą, kai kuriais atvejais suskirstytas į du momentus. Chirurginės technikos pasirinkimas, o ne kitas, priklauso nuo chirurgo patirties, hypospadijų tipo ir varpos formos.
Dažniausiai naudojami metodai: |
|
VEIKLOS PADĖTIS IR REIKALAVIMAI
Dauguma chirurginių operacijų (apie 90%) yra sėkmingos ir be būsimų komplikacijų.
Tačiau nedidelė dalis atvejų, apie 10%, patenka į šlaplės fistulę arba šlaplę .
Šlaplės fistulė susideda iš skylės, kuri sujungia naują šlaplę, suformuotą išorėje.
Vietoj to, šlaplės sluoksnis yra naujo šlaplės susiaurėjimas, kuris neleidžia šlapimui patekti.
Susidūrus su šiomis komplikacijomis, reikia antros intervencijos.
Veiksniai, turintys įtakos intervencijos sėkmei: |
|
PERSPEKTYVINĖ PAGALBA
Pacientai išleidžiami po vienos ligoninės dienos, tačiau jiems reikia ilgai trunkančios pooperacinės pagalbos (ypač mažesnių), net kelios dešimtys dienų. Pagalbos priemones sudaro:
- Kateterio naudojimas . Kateteris yra būtinas šlapimo pūslės šlapime ištuštinti per pirmąsias 10 dienų po procedūros. Be to, šlapinimasis nebūtų įmanoma.
- Žaizdų tvarsčiai . Jame numatyta, kad penis užtemiamas ir imobilizuojamas kelias dienas, siekiant užkirsti kelią infekcijoms ir leisti audiniams išgydyti.
Po operacijos normalus kraujo ir šlapimo netekimas. Vietoj to, jis turi įspėti, kad atsiranda pūliai, karščiavimas ir odos bėrimas: tai reiškia, kad infekcija vyksta. Tokiais atvejais patartina kreiptis į gydytoją.
Galiausiai, 2-3 mėnesius patartina nespausti pažeistos vietos ir nenaudoti dviračio.
prognozė
Geras intervencijos sėkmės rodiklis ir iš jo gaunamos naudos daro teigiamą hipoglikemijų prognozę. Kita vertus, neapdorotas hypospadias turi neigiamą įtaką gyvenimo lygiui.
Kaip jau minėjome, jaunų žmonių įsikišimas yra mažiau traumuotas nei suaugusiems. Kita vertus, vaikui reikia atsargesnės pooperacinės priežiūros.
Nepaisant šių skirtumų, anatominė anomalija išsprendžiama taip pat ir tokiu pačiu sėkmės procentiniu dydžiu.
Sunkiausi atvejai nusipelno skirtingo diskurso: be kitų anijoninių varpos ir šlapimo aparatų defektų, jiems būdingas interseksualumas. Šiems pacientams rekomenduojama atlikti chirurginę operaciją (siekiant išspręsti hipoglikemijas ir susijusias ligas) ir hormonų terapiją, pagrįstą testosteronu.
