Kas yra TSS?
Toksiško šoko sindromas (TSS) - tai daugelio sistemų uždegiminis atsakas, kurį lemia bakterijų padermės, galinčios gaminti kai kurių tipų eksotoksinus.
Be toksinio šoko sindromo, susijusio su vidinių absorbentų naudojimu, yra „ne menstruacinė“ forma, susijusi su sunkiomis infekcijomis, taip pat ir nosokomine kilme. Tam tikromis aplinkybėmis bakterijos greitai auga ir aktyvuoja imuninį atsaką, kuris sukelia dramatišką simptomų derinio atsiradimą: didelis karščiavimas, plačiai paplitęs eriteminis bėrimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir pan. Bakteriniai eksotoksinai gali sukelti kitų kūno organų dalyvavimą ir apsunkina daugybę atvejų, galinčių sukelti mirtį. Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas užkerta kelią ligos progresavimui ir galimoms komplikacijoms, turinčioms gerą atsigavimo galimybę.
priežastys
Tiksli TSS priežastis nežinoma, tačiau dauguma atvejų yra susiję su infekcija, kurią sukelia Staphylococcus aureus padermės. Toksinas, dažniausiai susijęs su toksinio šoko sindromo patogeneze, yra TSST-1 (toksinio šoko sindromo toksinas-1), kurį gamina Staphylococcus. Tai - kartu su kitais bakterijų toksinų tipais, tokiais kaip stafilokokinis enterotoksinas B arba C arba pirogeninis eksotoksinas, kurį gamina Streptococcus pyogenes (A grupės hemolizinis streptokokas β) - priklauso vadinamiesiems superantigenams. Šios konkrečios molekulės gali tiesiogiai aktyvuoti labai aukštą imuninį atsaką, palyginti su normalia antigenine stimuliacija. Reakcijos rezultatas - didelių citokinų ir kitų cheminių mediatorių, kurie sukelia karščiavimą, išbėrimą, audinių sužalojimą ir šoką, kiekis.
Svarbu atsižvelgti į tai, kad patogenų kolonizacija dalyvauja toksinio šoko sindromo genezėje, tačiau tai nėra pakankamas veiksnys nustatant klinikinį būklės vaizdą, kuris visada yra retas atvejis. „Staphylococcus aureus“ yra žmogaus odos ir gleivinių paviršių kongresas, kuris paprastai gali egzistuoti įvairiuose organizmo rajonuose, nesukeliant infekcijos ar ligų (kolonizacijos). Tačiau asmenys, kuriems nenustatyta anti-TSST-1 antikūnų (arba kitų toksinų), gali sukelti toksinį šoko sindromą. Be to, Staphylococcus aureus infekcijos gali išsivystyti kaip kitų lokalizuotų ar sisteminių infekcijų, tokių kaip pneumonija, osteomielitas (kaulų infekcija), sinusitas ir odos žaizdos (pvz., Chirurginiai pjūviai ar nudegimai), komplikacija. Streptococcus pyogenes toksinis šoko sindromas (STSS) gali pasireikšti kaip antrinė infekcija, pvz., A gripas, vėjaraupiai ar bakterinė celiulitas (odos ir pagrindinių audinių infekcijos).
Rizikos veiksniai
"Ne menstruacinis" toksiškumo šoko sindromas pasireiškia visų amžiaus grupių vyrams ir moterims, dažniausiai jį sukelia lokalizuotos ar sisteminės infekcijos.
Dauguma "menstruacijų" toksiškumo šoko sindromo atvejų yra susiję su vidinių sorbentų naudojimu, tačiau ši būklė dabar yra palyginti reti.
Tiksli toksinio šoko sindromo etiologija dar turi būti apibrėžta, tačiau atvejai buvo susiję su:
- Superabsorbentinės vidinės pagalvėlės;
- Ilgalaikis antibiotikų vartojimas;
- Stafilokokų ar streptokokų infekcijos, ypač esant odos žaizdoms arba chirurginių pjūvių rezultatams, net jei uždegiminė reakcija atrodo nedidelė;
- Kai kurie kontracepcijos metodai turi būti įterpiami į makštį: makšties diafragma ir kontraceptinė kempinė (cilindro formos poliuretano kempinė, įmirkyta spermicidu, įterpiama į makštį prieš lytinius santykius);
- Odos pažeidimai (nudegimai ar nudegimai);
- Ginekologinės infekcijos ir (arba) gimdos sepsis (sunki gimdos infekcija, kuri atsiranda po gimdymo ar abortų).
Padėklo naudojimas . Mokslininkai tiksliai nežino, kaip buferiai gali sukelti toksinį šoko sindromą. Kai kurie mano, kad, kai superabsorbentiniai pagalvėlės ilgą laiką paliekami, jie gali tapti bakterijų auginimo vieta. Kita teorija rodo, kad vidinio sugerties pluoštai gali subraižyti makšties sienas, palengvinant bakterijų ar jų toksinų patekimą į kraują. Nerasta įrodymų, patvirtinančių šias hipotezes.
simptomai
Toksiško šoko sindromas yra labai sunkus. Jei priežastis yra stafilokokai ar streptokokai, simptomai staiga atsiranda ir greitai pablogėja. Paprastai „menstruacijų“ formose atsiranda 3 ° -4-oji ciklo diena, staiga karščiavimas, didesnis nei 38, 9 ° C. Kraujospūdis nukrenta iki pavojingai žemo lygio ir yra susijęs su atsiradus galvos svaigimui. Kiti klinikiniai požymiai greitai atsiranda per kelias valandas. Tai gali būti: šaltkrėtis, vėmimas, gerklės skausmas, viduriavimas ir raumenų skausmas. Po 1-2 savaičių ant delnų ir kojų padų gali atsirasti tipiškas odos kvapas (panašus į saulės nudegimą). Streptococcus toksinio šoko sindromo metu žaizda yra skausminga ir aplink užkrėstą pažeidimą gali išsivystyti gangrena. Kai šaltinis yra stafilokokais užkrėstas stafinas, sindromas gali pasikartoti, paprastai per 4 mėnesius nuo pirmojo epizodo. Svarbus TSS bruožas yra tai, kad jis yra linkęs pasikartoti, net jei - laimei - kiekvienas epizodas yra mažiau sunkus nei pirmoji infekcija. Siekiant sumažinti pakartotinės infekcijos riziką, moterys, kurios turėjo sindromą, neturėtų naudoti vidinių tamponų. Apie 30–40% atvejų pranešta apie recidyvus.
Dažniausiai pasitaikantys klinikiniai požymiai toksiškos šoko sindromo atveju yra šie:
- Staigus aukštas karščiavimas (38, 9 ° C ar didesnis);
- Hipotenzija (sistolinis kraujospūdis <90 mmHg);
- Koagulopatija su kraujavimo problemomis;
- šaltkrėtis;
- Pykinimas, vėmimas ir (arba) viduriavimas;
- Odos bėrimai, dažni organizme panašūs į eritemą, ypač ant kamieno, veido, delnų ir kojų padų;
- Sumišimas ir dezorientacija;
- Pilvo skausmas ir makšties išsiskyrimas;
- Raumenų skausmai ar silpnumas;
- Akių, gerklės ir makšties paraudimas;
- Galvos skausmas ar galvos svaigimas;
- Veido ir akių vokų patinimas.
Pradiniai simptomai gali pagerėti, tačiau liga gali toliau progresuoti ir pakenkti daugeliui organų. Keli organai, pvz., Inkstai, kepenys, širdis ir plaučiai, gali neveikti tinkamai arba sukurti organų nepakankamumą (nesugebėjimas susidoroti su organizmo poreikiais).
Galimos sunkios TSS komplikacijos:
- Kvėpavimo sutrikimai;
- Sąžinės praradimas;
- rabdomiolizė;
- gangrena;
- pankreatitas;
- kardiomiopatija;
- Ūmus kepenų nepakankamumas;
- Encefalopatija ir smegenų edema;
- Trombocitopenija ir kaulų čiulpų slopinimas;
- Išskaidyta intravaskulinė koagulopatija (DIC);
- Metabolinė acidozė ir elektrolitų sutrikimai.
Kai dalyvauja streptokokai, sindromas gali būti mirtinas iki 70% atvejų, o jei infekcija atsiranda dėl stafilokokų, apie 5% pacientų gali mirti, jei forma yra „menstruacinis“ ir 15%, jei ne ji yra. Jei žmonės gydomi per trumpą laiką, atkūrimas paprastai baigiamas.
Kada kreiptis į gydytoją. Jei atsiranda staigus karščiavimas ir vienas ar keli kiti pirmiau išvardyti simptomai, yra labai mažai tikėtina, kad pacientas pristatys TSS. Tačiau šie klinikiniai požymiai niekada neturėtų būti ignoruojami ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad išsiaiškintumėte savo būklę, nurodykite, kokie simptomai ir laikas pasireiškė. Jei tamponas yra makšties viduje, nedelsiant jį išimkite. Taip pat pasakykite gydytojui, jei buvo naudojami vidiniai absorbentai arba atsirado odos infekcija, pvz., Spuogas ar užsikrėtęs burbulas.
diagnozė
Toksiško šoko sindromas diagnozuojamas nustatant tipinius simptomus, atliekamus atlikus išsamų fizinį tyrimą (įskaitant moterų dubens tyrimą), atliekant kraujo tyrimą, siekiant surasti staph infekciją arba streptokoką. ir vertinant inkstų ir kepenų funkciją. Kraujo kultūros yra teigiamos 5-15% toksinio šoko sindromo atvejų. Šlapimo tyrimas gali rodyti mikroskopinę hematuriją ir mioglobinuriją. Gydytojas taip pat gali atlikti ryklės (arba makšties) tamponą, kai yra įtarimų dėl infekcijos protrūkio. Kiti bandymai gali būti atliekami siekiant išvengti kitų sveikatos sutrikimų.
Toksinio šoko sindromo apibrėžimui reikalingi šie klinikiniai kriterijai:
- temperatūra> 38, 9 ° C;
- žemas kraujospūdis (su alpimu ar vertigo vertikalioje padėtyje);
- plačiai paplitęs eriteminis bėrimas;
- odos kvėpavimas, 1-2 savaitės po ligos pradžios;
- multisisteminis dalyvavimas (3 ar daugiau infekcijos paveiktų organų įrodymai):
- Virškinimo trakto: vėmimas ir (arba) viduriavimas;
- Raumenys: sunkus raumenų skausmas ir padidėjęs KFK (kreatino fosfokinazė);
- Kepenys: sumažėjusi kepenų funkcija;
- Inkstai: padidėjusios azotemijos, karbamido ir kreatinino vertės;
- Hematologinė: trombocitopenija (taip pat akivaizdu, kad atsiranda mėlynės);
- Centrinė nervų sistema: dezorientacija ar sąmonės sutrikimas;
- Gleivinės: akių, burnos ir makšties paraudimas dėl padidėjusio kraujo tekėjimo šiose srityse.
gydymas
Specifinį Streptococcus ir Staphylococcus toksinio šoko sindromo gydymą nustato gydytojas, remdamasis:
- Paciento amžius, bendrosios sveikatos sąlygos ir klinikinė istorija;
- Infekcinis agentas;
- Ligos subjektas;
- Lūkesčiai ligos eigai.
Toksinio šoko sindromo gydymui yra du svarbūs tikslai: kova su infekcija ir nukentėjusių organų funkcijų palaikymas, siekiant pakeisti gedimo procesą. Pacientui reikia nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Dauguma žmonių reaguoja į gydymą per kelias dienas, tačiau būklė gali užtrukti kelias savaites, kad būtų atkurta gera sveikata.
Infekcijos gydymas
Infekcija gali būti valdoma antibiotikų, kurie vartojami į veną, deriniu. Antibiotikai neišgydo TSS, bet yra būtini norint valdyti būklę. Sunkiais atvejais taip pat gali būti skiriami imunoglobulinai: šis gydymas gali būti skirtas neutralizuoti bakterijų pagamintus toksinus ir palaikyti antikūnų apsaugą.
narkotikai
Hipotenzijos atveju arterijos spaudimui stabilizuoti naudojami vaistai.
Vitalinė parama
Norint palaikyti kvėpavimą, pacientui gali būti suteiktas papildomas deguonis. Palaikomasis gydymas taip pat apima skysčių intraveninį vartojimą, kad būtų išvengta dehidratacijos ir organų pažeidimo.
dializė
Staphylococcus arba Streptococcus bakterijų sukeltos toksinės medžiagos, susijusios su hipotenzija, gali sukelti inkstų nepakankamumą. Jei inkstai neveikia, galite naudoti dializės aparatą kraujo filtravimui.
Infekuotų audinių valymas
Jei toksinai pažeisti odos audinio ar kitų kūno galūnių, pvz., Pirštų ar pirštų, dalis, infekuota vieta turi būti drėkinama. Labai sunkiais atvejais gali būti reikalingas chirurginis infekuotos žaizdos valymas arba vienos kūno galūnės amputacija, jei atsiranda gangrena.
Toksiško šoko sindromo prevencija
Moterys, kurios naudoja vidinius absorbentus, gali imtis kelių atsargumo priemonių:
- Venkite vidinių pagalvėlių, kai srautas yra labai lengvas;
- Išorinių absorbentų ir tamponų naudojimas;
- Dažniausiai keiskite tamponus per dieną, bent kas šešias valandas;
- Pakuotę, kurioje yra vidinių absorbentų, laikykite švarioje ir sausoje vietoje;
- Prieš ir po tampono įdėjimo rankas nuplaukite muilu ir vandeniu;
- Jei atsiranda dirginimas ar sunku jį pašalinti, naudokite mažesnio sugeriamumo padą.
- Jei yra ankstesnio toksinio šoko sindromo ar sunkios staph infekcijos ar streptokoko epizodas, nenaudokite vidinių absorbentų ar kontracepcijos priemonių, kad būtų galima įdėti į makštį
Galiausiai, pagrindinė strategija siekiant išvengti toksinio šoko sindromo yra greitas ir visiškas žaizdų gydymas, siekiant užkirsti kelią infekcijoms.
