akių sveikata

Diabetinė retinopatija - diagnostika ir gydymas

Trumpai tariant, diabetinė retinopatija

Diabetinė retinopatija yra diabeto komplikacija, pakenkianti tinklainės kraujagysles. Tipiški mikrovaskuliniai pokyčiai, apibūdinantys šią ligą, atsiranda su prognozuojamu progresavimu ir tai leidžia išvengti rimtų akių pažeidimų. Nepaisant to, diabetinė retinopatija gali sukelti rimtą regėjimo netekimą ar net aklumą.

Ankstyvosiose stadijose atsiranda okliuzija ir kraujagyslių dilatacija (ne proliferacinė diabetinė retinopatija); vėliau būklė išsivysto proliferacinėje diabetinėje retinopatijoje, augant naujiems kraujagyslėms ant tinklainės paviršiaus (neovaskuliarizacija). Makulinė edema (ty centrinės tinklainės dalies sutankėjimas) gali žymiai sumažinti regėjimo aštrumą. Gydymas neišgydo diabetinės retinopatijos ir paprastai negali atkurti normalios regos, tačiau jis gali sulėtinti ligos progresavimą labiau pažengusiais etapais. Geras diabeto valdymas ir kasmetinių akių egzaminų planavimas yra geriausias būdas išvengti regėjimo praradimo.

diagnozė

Proliferacinė retinopatija ir makulinė edema gali išsivystyti, jei nėra neišvengiamų simptomų. Tačiau pažangi ligos stadija ir makulos įsitraukimas yra susiję su didele regėjimo praradimo rizika, kuri daugeliu atvejų negali būti pakeista. Todėl, net jei regėjimas neatrodo pavojingas, kiekvienas diabetas sergantiems pacientams turėtų būti atliekamas paprastas akių fondo tyrimas. Jei diagnostinių tyrimų metu patvirtinama diabetinės retinopatijos buvimas, pacientas yra informuojamas apie ligos sunkumą ir apie tai, kokiu gydymu gali būti naudojamasi.

Diabetinės retinopatijos diagnozę patvirtina visiškas akies tyrimas.

Akių foninis tyrimas

Akių akių tyrimas naudoja midrinius akių lašus, kad palengvintų mokinius ir leistų akių gydytojui ištirti tinklainę, kraujagysles ir regos nervą.

Egzamino metu oftalmologas gali rasti:

  • Nuostoliai iš kraujagyslių.
  • Tinklainės patinimas (makulos edema);
  • Kataraktos buvimas arba nebuvimas;
  • Lipidų nuosėdos ant tinklainės;
  • Naujų kraujagyslių ir randų audinių augimas;
  • Kraujavimas iš stiklakūnio (hemovitreous);
  • Tinklainės atskyrimas;
  • Bet kokie kraujagyslių pokyčiai;
  • Regos nervo sutrikimai.

Integruodamas egzaminą, oftalmologas gali atlikti:

  • Vizualinio aštrumo bandymas, siekiant įvertinti, kokiu mastu pacientas gali atskirti detales ir daiktų formą įvairiais atstumais.
  • Šviesos lempos tyrimas, skirtas ištirti akies priekį, įskaitant akių vokus, konjunktyvą, sklerą, rageną, rainelę, kristalinę, tinklainę ir regos nervą.
  • Tonometrija, norint nustatyti akispūdį.

Fluoresceino angiografija (fluorangiografija)

Jei reikia, gydytojas gali atlikti fluoresceino angiografiją tolesniam tinklainės tyrimui.

Fluorangiografijoje naudojamas specialus dažiklis (fluoresceino natrio druska), kuris yra švirkščiamas į veną į ranką; tokiu būdu, kai fluoresceinas praeina per tinklainę, gydytojas gali gauti vaizdus, ​​kurie suformuoja akių purškimo būklę.

Išsamiai rodoma fluorangiografija:

  • Uždengtos kraujagyslės ir išeminės tinklainės sritys;
  • Naujai suformuoti kraujagyslės;
  • microaneurysms;
  • Galima makulos edema.

Ši diagnostinė procedūra taip pat yra labai svarbi kuriant tam tikrą žemėlapį, naudingą atsižvelgiant į terapines intervencijas su lazeriu.

Optinės darnos tomografija (OCT)

Optinė nuoseklumo tomografija (OCT) yra neinvazinis vaizdo testas, kuris suteikia didelės skiriamosios gebos tinklainės audinio vaizdus, ​​įvertina jo storį ir pateikia informaciją apie bet kokį skysčių ar kraujo išsiskyrimą. Tyrimas yra ypač naudingas tiriant makuliarinį regioną ir edemos buvimą bei sunkumą. Po to rezultatus, gautus naudojant optinės darnos tomografiją, galima naudoti stebint, ar gydymas veiksmingai veikia.

Akių ultragarsas

Jei pacientui pasireiškia stiklinis kraujavimas, oftalmologas gali tęsti ultragarso tyrimą, kuriame naudojamas aukšto dažnio ultragarsas, naudojamas tirti akių struktūras, kurios kitaip nėra matomos. Ultragarsas gali „matyti“ per hemovitrusą ir nustatyti, ar tinklainė yra atskirta. Jei tinklainės audinio atsiskyrimas yra artimas makuliariniam regionui, dažnai reikalinga operatyvi operacija.

Planuojant akių tyrimą

Diabetinė retinopatija išsivysto praėjus metams nuo cukrinio diabeto pradžios. Dėl šios priežasties svarbu atlikti reguliarius akių tyrimus, kurie orientuojasi į tokį tvarkaraštį:

  • 1 tipo diabetas : per penkerius metus nuo diabeto diagnozavimo, o vėliau kasmet.
  • 2 tipo diabetas : kasmet nuo diabeto diagnozavimo.
  • Nėštumo metu : jei nėščia pacientė, nėštumo metu ji turėtų susitarti su savo oftalmologu. Tolimesni akių tyrimai gali būti rekomenduojami nėštumo metu, nes diabetinė retinopatija gali greitai progresuoti.

Bet kokiu atveju dažnumas išlieka oftalmologo nuomone ir yra susijęs su diabetinės retinopatijos požymiais ir tinklainės vaizdo sunkumu. Staigaus vizualinės funkcijos pasikeitimo atveju patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją (pavyzdžiui: jei sutrikimas paveikia tik vieną akį, jis trunka ilgiau nei porą dienų ir nėra susijęs su cukraus kiekio kraujyje pakeitimu).

gydymas

Geriausia medicininė intervencija diabetinės retinopatijos atveju yra užkirsti kelią jo atsiradimui tinkamai gydant diabetą. Kruopščiai stebint gliukozės kiekį kraujyje, kraujospūdį ir cholesterolį, gali sumažėti regos pažeidimai ir gerokai sumažinti ilgalaikio regėjimo praradimo riziką.

Gydymas daugiausia priklauso nuo diabetinės retinopatijos sunkumo. Pavyzdžiui, jei tai nustatoma ankstyvosiose stadijose, neatidėliotinas įsikišimas gali būti nereikalingas ir ligos valdymas paprasčiausiai bus pagrįstas veiksmingesne diabeto kontrole. Pacientas, turintis lengvas ne proliferacinės retinopatijos, turėtų būti reguliariai tikrinamas (vieną ar du kartus per metus), kad būtų galima atidžiai stebėti būklę. Proliferacinės retinopatijos ir makulinės edemos atveju gali būti rekomenduojamas lazerinis gydymas (fotokonaguliacija). Tai gali būti naudojama, kai į akį patenka didelis kraujo kiekis, kad sumažėtų naujų trapių indų augimas ir būtų išvengta regėjimo praradimo. Arba galima rekomenduoti gydymą, kuris užtikrina intravitrealių anti-VEGF injekcijų. Jei lazerinis gydymas neįmanomas, nes diabetinė retinopatija yra per vėlu, galima naudoti vitrektomiją. Chirurgija dažnai sulėtina arba stabdo diabetinės retinopatijos progresavimą, bet nėra išgydymas. Diabetas yra lėtinė liga: net po gydymo diabetine retinopatija pacientui reikės reguliariai tikrinti akis ir tam tikru momentu gali prireikti tolesnio gydymo.

Lazerinė chirurgija

Lazerinis gydymas (žinomas kaip fotokoaguliacija ) gali sulėtinti arba sustabdyti diabetinės retinopatijos evoliuciją. Pacientams, kuriems yra geltonosios dėmės edema, proliferacinė diabetinė retinopatija (PDR) ir neovaskulinė glaukoma, dažnai rekomenduojama fotokonaguliacija. Prieš pradedant procedūrą, vietinis anestetikas skiriamas akių paviršiaus nutirpimui ir akių lašų išplėtimui, kad išsiplėttų mokiniai. Prie akies laikinai dedamas specialus kontaktinis lęšis, kad lazerio šviesa būtų sutelkta ant tinklainės milimetrų tikslumu. Pagrindinis gydymo tikslas - užkirsti kelią regėjimo praradimui, sustabdyti ar sulėtinti akies kraują ir skysčius, sumažinti makulos edemos sunkumą ir užkirsti kelią naujų nenormalių kraujagyslių susidarymui ant tinklainės. Procedūra paprastai nėra skausminga, tačiau kai kuriems tinklainės plotams gydant pacientas gali jaustis dilgčiojimo pojūtį. Po gydymo regėjimas gali būti nefokusuotas, tačiau po kelių valandų jis turėtų normalizuotis. Kartais fotokoaguliacija gali sumažinti naktinį ir periferinį regėjimą (šoninį regėjimą).

Proliferacinės diabetinės retinopatijos metu lazeris gali būti sutelktas į visas tinklainės dalis (išskyrus makulą ) dviejose ar daugiau sesijų ( panretinalinė fotocaguliacija ). Šis gydymas sumažina naujai suformuotus laivus ir dažnai neleidžia jiems augti ateityje. Paaiškėjo, kad panretinalinis fotokonaguliavimas yra labai veiksmingas užkertant kelią stiklakūnio kraujavimui ir tinklainės atsiskyrimui.

vitrektominis

Stiklo ir tinklainės operacija yra invazinė intervencija, naudojama:

  • Stiprus intraokulinis kraujavimas (akies viduje surenkamas didelis kraujo kiekis, užteršiantis regėjimą);
  • Didelės randų audinio ir tinklainės atskyrimo sritys (randų audinys gali sukelti ar jau sukelti tinklainės atsiskyrimą).

Vitrektomijos metu kraujo, stiklakūnio skysčio ir rando audinio pašalinimui naudojami mikroskopai ir kai kurie mikrobai. Stiklinis humoras, pašalintas iš akies vidų, pakeičiamas dujomis arba silikonine alyva, kuri padeda išlaikyti tinklainę. Randų audinio pašalinimas padeda tinklainei sugrįžti į įprastą padėtį. Vitrektomija dažnai užkerta kelią stiklakūnio kraujavimui, pašalindama neįprastus atsakingus laivus. Procedūra baigiama fotokonaguliacija, siekiant užtikrinti, kad tinklainė nuolat išlaikytų tinkamą padėtį. Dujos ar skystis bus palaipsniui absorbuojamas organizme, o tai sukurs naują stiklakūnį, kuris pakeis operacijos metu pašalintą.

Intravitrealių vaistų injekcija

Kai kuriais atvejais gali būti skiriamas anti-VEGF vaistas, skirtas padėti gydyti diabetinę retinopatiją. Šis vaistas blokuoja kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus arba VEGF aktyvumą slopindamas naujų kraujagyslių susidarymą ir skatindamas jų reabsorbciją. Anti-VEGF injekcijos į veną dažnai naudojamos su amžiumi susijusios makulų degeneracijos gydymui (DMLE); tačiau tyrimai parodė, kad jie taip pat gali padėti sumažinti neovaskuliarizaciją žmonėms, sergantiems diabetine retinopatija. Anti-VEGF injekcijas į veną oftalmologas skiria ambulatoriškai. Praplėstas mokinys ir vietinis anestetikas, vaistas švirkščiamas į stiklakūnį. Vaistas sumažina patinimą, eksudatus ir nepageidaujamą tinklainės kraujagyslių augimą. Procedūros pabaigoje matuojamas akies slėgis, kuris gali padidėti po injekcijos ir gali reikėti medicininės intervencijos, jei jis nepatenka į normą. Maždaug po mėnesio nuo vaisto nuo VEGF skyrimo pacientas turi atkreipti dėmesį į regos terapijos poveikį. Gydymas gali būti atliekamas tik vieną kartą arba serijų injekcijomis reguliariais intervalais, paprastai kas keturias – šešias savaites arba gydytojo nustatyta tvarka. Atrodo, kad intravitreališka narkotikų injekcija yra perspektyvi terapinė procedūra, tačiau dar nebuvo įvertinta ilgalaikių klinikinių tyrimų metu.

prevencija

Diabetinės retinopatijos atsiradimo riziką galima sumažinti priimant šias strategijas:

  • Reguliarūs akių tyrimai : regėjimo mažinimas ir aklumas gali būti užkirstas kelias ankstyvam diagnozavimui ir savalaikiam gydymui. Svarbu veikti prieš akių sutrikimų akivaizdumą ir tinkamos tinklainės pažeidimą.
  • Veiksmingas diabeto valdymas: tikslus kraujotakos gliukozės kiekis kraujyje ir griežtas diabeto gydymo (geriamojo insulino ar antidiabetikų) laikymasis gali užkirsti kelią diabetinės retinopatijos atsiradimui ir progresavimui.