bendrumas
Karotidinė stenozė yra liga, kuri paveikia miego arterijų sistemą.
Terminas „stenozė“ šiuo atveju rodo kraujagyslės dydžio sumažėjimą, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas pasroviui nuo susiaurėjimo; tai yra pasiekta organų kančių būklė dėl deguonies trūkumo ir kraujo patekusių maistinių medžiagų.
Pagrindinė miego arterijos stenozės priežastis yra aterosklerozė, ypatinga arteriosklerozės forma, veikianti didelius indus.
Kas yra miego arterijos stenozė. Patologinė anatomija
Karotidų stenozė (siauros graikų kalbos στενόω ‰ ) yra miego arterijos kraujagyslių susilpnėjimas. Prieš pradedant išsamų patologijos aprašymą, naudinga trumpai prisiminti karotino sistemos anatomiją. Pastarąją sudaro:
- Dvi bendrosios miego arterijos, dešinė ir kairė.
- Dviejų pasekmių vieninteliam miego arterijai: vidinis ir išorinis miego arteris .
- Užstato šakos, kylančios iš vidinių ir išorinių miego arterijų.
Karotidinė sistema per įvairias jo pasekmes nukreipiama į smegenis ir galvos bei akių galvos sritis. Dalinis ar visiškas miego arterijos užsikimšimas atsiranda dėl išeminio reiškinio, kuris paveikia purškiamus audinius, nes sukelia širdies pumpuojamo kraujo tekėjimo srautą. Karotidų užsikimšimo rezultatas yra akivaizdžiai dramatiškas, nes nekenksmingi audiniai patiria nekrozę (ląstelių mirtį). Audinių nekrozės metu jis gali sekti smegenų insultą ir, kai miego miego stenozė yra sunki, sergančio asmens mirtis.
Iš patologinės anatomijos (ty dėl audinio ar patologijos paveikto organo atsiradimo) tyrimų, atliktų stenozės paveiktoje miego arterijoje, atsirado šios charakteristikos:
- Atsiradimai dažniau pasitaiko kairiajame miego arterijoje, kuri atsiranda tiesiai iš aortos arkos krūtinės ląstoje. Priežastis yra tokia. Aterosklerozė, pageidautina, turi didelių kraujagyslių, o kairiojo miego arterijos atveju tiesioginis ryšys su didesniu kraujagysliu lemia ateromatinės kilmės stenozės riziką, kuri yra didesnė už tinkamą miego arteriją; pastaroji iš tiesų kyla iš anoniminės arterijos, kuri savo ruožtu kilusi iš aortos arkos.
- Smegenų pažeidimai, atsiradę dėl išemijos, yra daugiau ar mažiau pažymėti pagal miego arterijų susiaurėjimo mastą. Yra tiesioginis proporcingumas: dėl to didesnis laivo užsikimšimas reiškia rimtesnę žalą ir laipsnišką simptomų blogėjimą.
- Atsiradimai dažniausiai atsiranda bifurkacijos lygiu ir karotidų šakų kilmės.
Karotidinė stenozė yra paprastai vyriška patologija, nes aterosklerozė, pagrindinė stenozės priežastis, paveikia vyrus daugiau nei moteris. Be to, tai yra patologija, kuri niekam nepanaudoja, nes aterosklerozė yra sąlyga, kad anksčiau ar vėliau kenčia kiekvienas žmogus.
Karotidinės stenozės priežastys. patofiziologija
Pagrindinė miego arterijos stenozės priežastis yra aterosklerozė, ypatinga arteriosklerozės forma, kuri, pageidautina, turi didelių arterijų. Aterosklerozę apibūdina arterijos indo vidurio tunikos intymios tunikos ir vidinių sluoksnių išvaizda, aptikta plokštelė ir tikslūs kontūrai. Šis dėmesys vadinamas ateroma . Atheroma turi fibrolipidinę konsistenciją: pluoštinis komponentas atsiranda dėl pluošto jungiamojo audinio proliferacijos ("cicatricial" audinio); vietoj to lipidų komponentas yra gaunamas iš kraujo plazmos ir susideda iš cholesterolio, trigliceridų ir riebalų rūgščių kristalų.
Atheromos atsiradimas atsiranda dėl kelių veiksnių, kurie yra vienodai svarbūs. Geriausiai žinomi:
- hipertenzija
- nutukimas
- rūkymas
- hipercholesterolemija
- Sėdimasis gyvenimas
- diabetas
- senėjimas
Atheroma, kuri išsivysto intymios laivo tunikos lygiu, atsiranda dėl disbalanso tarp kraujagyslės sienelės ir kraujotakos, esančios arterijos liumenyje. Kitaip tariant, veiksniai, sukeliantys aterosklerozę, sukelia kraujotaką kraujagyslėje, kad kraujagyslės sienelėje, ty endotelyje, atsirastų pažeidimas . Pažeidimas sukelia uždegiminę situaciją ir primena kraujo plazmos ląsteles, tokias kaip raudonieji kraujo kūneliai ir baltieji kraujo kūneliai, kurių veikimas sukuria pirmąją mažą apnašą. Hipertenzija, pavyzdžiui, sukuria sūkurinį srautą arterijose. Tai paaiškina, kodėl ateromos išsivysto elektra, kai yra karotino bifurkacijos: čia įtempiai, kuriems laivas yra veikiamas, yra pranašesni. Kitas nestabilumo santykis tarp karotino vidinės sienos ir kraujo susijęs su senėjimu, įvykiu, kuris paveikia kiekvieną individą. Jis sumažina arterijų elastingumą ir kontraktiškumą, taip modifikuodamas kraujo tekėjimą.
Be to, paveikslas praturtintas trombo formavimu ateromos lygmenyje. Trombas yra kieta kraujo ląstelių masė. Pasekmė yra natūrali, nes, kai atsiranda pažeidimas, taip pat yra trombocitų, trombocitų ir faktorių, kurie susiję su krešėjimo procesu, atšaukimas. Šie aktoriai prisideda prie ateromos tankinimo. Šiuo metu miego arterijos kraujagyslės srautas dar labiau susitraukia.
Kad padėtis dar blogesnė, yra tikimybė, kad trombas suskirs į mažesnes daleles, kurios prarandamos kraujotakoje. Šios laisvos dalelės, vadinamos emboliomis, gali pasiekti smegenis, spartindamos smegenų išemijos ir insulto procesus.
Kitos miego arterijos stenozės priežastys yra:
- aneurizmos
- Fibromuskulinės displazijos
- arterito
- Išsilavinimas vyrių lynai
- coiling
Simptomai ir požymiai
Klinikinis miego arterijos stenozės požymis - tai pulsacijos nebuvimas paveiktame inde. Tikrinimas atliekamas palpacijos būdu ir turi tam tikrą neapibrėžtumo laipsnį. Tiesą sakant, pulsacija taip pat gali pasireikšti kartu su karotino susiaurėjimu.
Pagrindinis ženklas, apibūdinantis miego arterijos stenozę, yra vadinamasis trumpalaikis išeminis priepuolis, taip pat žinomas kaip TIA . Jis apibrėžiamas kaip laikinas, nes jo trukmė yra ne ilgesnė kaip 24 valandos. Išeminis priepuolis pasireiškia smegenų, veido ir akių lygmenyje, ty srityse, kurios nėra pakankamai purškiamos užsikimšusio miego arterijos. Dėl TIA klinikinių požymių pasireiškia:
- Galūnių kontrolės praradimas: priešingoje pusėje esanti hemiplegija su užsikimšusio miego arterija. Tai paaiškina, kodėl, pvz., Dešinysis smegenų pusrutulis, purškiamas dešiniojo karotino, kontroliuoja kairiojo kūno pusę.
- Kalbėjimo sunkumas : kalba kartais tampa nesuprantama.
- Matymo problemos : dvigubas ar neryškus matymas. Galimas aklumas, kuris iš pradžių atsiduria juodos arba pilkos spalvos šydu, kuris patenka į akį. Šiuo atveju pažeista akis yra toje pačioje užsikimšusio miego arterijos pusėje.
- Trūksta vaikščiojimo koordinavimo .
- Veido veidas.
Jei stenozė sukelia didelę išeminę žalą, kuri trunka iki 3 dienų, kalbame apie RIND, ty grįžtamuosius išeminius neurologinius trūkumus . Simptomai yra panašūs į TIA simptomus.
Galiausiai, jei miego arterijos užsikimšimas yra rimtas ir beveik, o ne visiškai baigtas, atsirandantis simptomas yra išeminis insultas arba insultas . Pasekmės yra akivaizdžios ir nebėra laikinos: nukentėjęs asmuo visiškai praranda jautrumą, judėjimo fakultetą ir įvairias funkcijas, kontroliuojamas teritorijų, kurios nebėra deguonimi kraujotakoje. Daugeliu atvejų ši situacija sukelia mirtį.
diagnozė
Pradinė miego arterijos stenozės diagnozė gali būti grindžiama miego arterijos pulsacijų stebėjimu paprastu palpavimu. Pulsacijos nebuvimas vieno iš dviejų karotidų lygiu gali reikšti, kad yra užsikimšimas.
Svarbus bandymas yra vadinamasis karotidinis ženklas, naudingas ne tik stenozės buvimui nustatyti, bet ir tai, kuris iš dviejų karotidinių takų yra užsikimšęs. Jis susideda iš vieno iš dviejų karotidų pakaitinio suspaudimo, nutraukiant kraujo tekėjimą, kuris teka per karotidinį indą. Jei suslėgtas miego arterija yra sveikas, po 10-30 sekundžių, pacientui pasireiškia negalavimų, apčiuopiamumo ir sąmonės praradimo požymiai. Jei suspaustas karotidas yra jau užsikimšęs, pacientas neparodo simptomų, nes priešingas kelias kompensuoja mažesnį smegenų rajonų įsibrovimą dėl stenozės.
Instrumentinius diagnostinius testus sudaro:
- ecodoppler
- Skaitmeninė angiografija
- Angioscanner
- ANGIO
„Ecodoppler“ . Tai neinvazinis tyrimas, naudingas gydytojui ateromatinės plokštelės padėties ir stenozės laipsnio, t. Y. Kiek liumenų susitraukė, nustatymui. Tiesą sakant, tai yra metodas, leidžiantis per ultragarso nuskaitymą stebėti laivo sienų morfologiją ir nustatyti jų galimą anomaliją; kita vertus, naudojant doplerį, ultragarso analize galima įvertinti hemodinaminę situaciją, ty kraujo tekėjimo greitį, miego zonoje, kurią paveikė apnašas. Šie paskutiniai duomenys, tai yra, kiek kraujyje vyksta okliuzijos taškas, atskleidžia ateromatinės plokštelės stenozės laipsnį.
Skaitmeninė angiografija . Tai pats tiksliausias tyrimas ir yra naudingas stenozės laipsniui įvertinti. Ją sudaro jodo kontrastinės medžiagos švirkštimas į arterinę cirkuliaciją kateteriu. Kateteris yra atliekamas tiriamoje vietoje. Šioje srityje kateterio trajektorijai seka rentgeno spinduliuotė, kuri rodo karotino vidinę struktūrą.
Kompiuterinė tomografinė angiografija arba CT angiografija . Jis pagrįstas miego zonos skenavimu. Atvaizdai, gauti radiografiniais instrumentais, parodo karotidinių laivų ertmių trimatę struktūrą. Reikalaujama joduoto kontrasto.
Angio-magnetinis rezonansas arba angiografija . Tyrime naudojamas paramagnetinis kontrastas, kuris švirkščiamas į pacientą. Tai leidžia įvertinti vietovės ir karotidinio laivo liumenų pokyčių mastą.
terapija
Narkotikų terapija yra naudinga paciento simptomams gerinti arba jų pablogėjimui užkirsti kelią, tačiau „arterijose“ nėra „pažeidimų“, pvz., Ateromos. Jame numatyta: \ t
- Kraujo retinimo vaistai . Jie naudojami siekiant išvengti trombo, esančio ateromų paveiktose vietose, susidarymo ar pablogėjimo. Trombo pablogėjimas, kaip minėta anksčiau, gali išsivystyti į embolą. Norint sumažinti kraują, galite skirti pacientui:
- Antitrombocitiniai preparatai. Trombocitų agregacija ir vienkartinis susidarymas mažėja. Vienas iš labiausiai naudojamų yra aspirinas.
- Antikoaguliantai. Jie veikia krešėjimo faktorius. Jie turi būti vartojami atsargiai, prieš operaciją arba, jei pacientas kenčia nuo kitų sąlygų, reikalaujančių gydymo antikoaguliantais. Vienas iš labiausiai naudojamų yra coumadin.
- Vaistai, ribojantys ateromatinės plokštelės vystymąsi
- Hypolipidemija. Sumažėja cholesterolio ir trigliceridų kiekis kraujyje, ty lipidai, veikiantys apnašų formavime.
- Antidiabetikai. Jie skirti diabetikams. Diabetas yra būklė, kuri skatina miego arterijos stenozę.
- Antihipertenziniai vaistai. Jie naudojami norint normalizuoti arterinį spaudimą. Dėl hipertenzijos sukeltas sūkurinio kraujo tekėjimas skatina intymių indų tunikų sužalojimą ir dėl to ateromatinių plokštelių susidarymą.
Kita vertus, chirurgija yra vienintelis terapinis būdas normaliam kraujo srautui atkurti užsikimšusio miego arterijoje.
Galimos dvi intervencijos rūšys:
- Endoarteriektomija . Su šia intervencija pašalinama ateromatinė plokštelė ir bet kokie gabalai bei likučiai, susieti atitinkamai su trombu ir emoliu.
- Angioplastika ir miego arterijos stentavimas . Intervencija padeda atkurti ateromatinę plokštelę, atkuriant normalų miego arterijos kraujagyslių liumenų dydį. Tai praktikuojama vietinėje anestezijoje. Kraujagyslių chirurgas dirba naudodamas du kateterius : vienas yra aprūpintas metaliniu tinklu ( stentu ), o kitas - su balionu . Įvedęs juos į arterinį ratą ir pasiekdamas ateromos paveiktą plotą, gydytojas užtikrina, kad per balioną būtų atkurtas normalus užsikimšusio miego arterijos skersmuo, o padidėjimas išlaikomas per metalo tinklelį. Balionas pripučiamas tik tada, kai kateteris patenka į plokštelės paveiktą vietą. Vėliau jis bus pašalintas.
Chirurgija yra būtina, kai miego arterijos užsikimšimas paveikia daugiau kaip 70% kraujagyslių. Tas pats pasakytina ir tais atvejais, kai, nepaisant sumažėjusios procentinės dalies, simptomai suteikia galimybę susidaryti kritinėms situacijoms, pvz., TIA, RIND ar insultui. Jei šių sunkių simptomų nėra ir kai stenozė yra mažesnė nei 70%, intervencija nėra prioritetinė. Taip yra dėl to, kad chirurginės operacijos, turinčios įtakos miego arterijai, yra labai subtilios. Kai pacientui yra pažengęs miego arterijos stenozės etapas, rizika, susijusi su operacija, neviršija tų, kurie gali sukelti insulto. Todėl plokštelė pašalinama.
