bendrumas
Spinalinė anestezija yra vietinės anestezijos metodas, pasižymintis anestetikų ir analgetikų injekcija nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės lygiu.
Jo tikslas - panaikinti skausmingą jausmą apatinėje nugaros dalyje ir abiejose apatinėse galūnėse.
Spinalinės anestezijos realizavimas paprastai priklauso gydytojui, kuris specializuojasi vietinės ir bendrosios anestezijos praktikoje, ty anesteziologe.
Spinalinė anestezija yra saugus ir veiksmingas metodas, kuris neapima miego.
Trumpa nugaros smegenų apžvalga
Nugaros smegenys kartu su smegenimis yra vienas iš dviejų pagrindinių komponentų, sudarančių vadinamąją centrinę nervų sistemą ( CNS ), svarbiausią viso žmogaus nervų sistemos dalį.
Nugaros smegenys yra stuburo stuburo viduje, kaulų struktūroje, kurią sudaro 33–34 kaulai, kurie yra viršslenkiami ir žinomi slankstelių pavadinimu. Kiekvienas slankstelis turi skylę, vadinamą stuburo anga arba slanksteliu ; visi kartu kiekvienos slankstelio skylės sudaro ilgą kanalą, vadinamąjį stuburo kanalą, per kurį stuburo smegenys užima vietą.
Tarp nugaros smegenų ir stuburo kanalo vidinių sienų yra trys persidengiančios membranos, turinčios apsauginę funkciją, paprastai vadinamos meningėmis . Labiausiai išorinis meningumas yra dura mater ; centrinis meningumas yra arachnoidas ; galiausiai, vidinis pavojus yra pamaldi motina .
Kas yra spinalinė anestezija?
Spinalinė anestezija yra vietinė anestezija, kuri apima anestetikų ir analgetikų injekciją į stuburo kanalą, būtent nugaros smegenų subarachnoidinėje erdvėje .
Stuburo smegenų šlaunikaulio erdvė yra erdvė, užpildyta smegenų skysčiu (arba smegenų skysčiu ar alkoholiu ), tarp aukų, vadinamų arachnoidais, ir meningas, žinomas kaip dura mater.
KAS REIKIA IR KUR JEI VIETA
Kaip ir dauguma anestezijos metodų, spinalinė anestezija tenka gydytojui - anesteziologui .
Paprastai jos realizavimas vyksta ligoninėje, paprastai operacinėje patalpoje.
Ar skiriasi nuo EPIDURAL ANESTHESIA?
Nepaisant to, ką daugelis mano, spinalinė anestezija ir epidurinė (arba tiesiog epidurinė ) anestezija yra dviejų tipų vietinės anestezijos rūšys.
Epidurinės anestezijos atveju anesteziologas gydytojas įveda anestezijas ir analgetikus į vadinamąją epidurinę erdvę .
Epidurinė erdvė yra erdvė tarp nugaros smegenų dura mater išorinio paviršiaus ir stuburo kanalo vidinės kaulo sienos, kurią sudaro stuburo skylės.
Epidurinėje erdvėje gyvena limfiniai indai, stuburo nervų šaknys, laisvi jungiamieji audiniai, riebaliniai audiniai, mažos arterijos ir venų pluoštų tinklas.
naudojimas
Apskritai, vietinės anestezijos tikslas yra panaikinti skausmingą pojūtį tam tikroje anatominėje žmogaus kūno vietoje, nesuteikiant paciento miego.
Konkrečiu spinalinės anestezijos atveju šio tikslo tikslas - panaikinti jautrumą skausmui apatinėje nugaros dalyje ir visose apatinėse galūnėse.
Po šios būtinos prielaidos, medicininės aplinkybės, dėl kurių jie sukelia skausmą, paprastai reikalauja spinalinės anestezijos.
- Ortopedinė klubo, kelio, šlaunikaulio ir kojų kaulų operacija
- Šlaunikaulio protezų ir kelio protezų intervencijos.
- Gimdos išvaržos ir epigastrinės išvaržos chirurginės procedūros.
- Cezario pjūvis .
- Endovaskulinis gydymas pilvo aortos aneurizmos gydymui.
- Apatinės galūnės kraujagyslių chirurgija .
- Hemoroidektomijos chirurginės operacijos.
- Chirurginis gydymas varikozėms .
- TURP intervencijos ( prostatos prostatos pertvarkymas).
- Chirurginės operacijos su šlapimo pūslės ir lyties organais .
- Histerektomijos operacijos.
smalsumas
Skausmingo pojūčio panaikinimas visam kūnui ir paciento miego metu yra vadinamosios bendrosios anestezijos prerogatyva.
paruošimas
Kalbant apie parengiamąjį etapą, spinalinės anestezijos praktika reikalauja, kad procedūros dieną pacientas bent šešiasdešimt valandų nevalgytų nuo kietų maisto produktų ir bent 2-3 valandas nevalgytų nuo skysčių.
procedūra
Pirmasis žingsnis teisingam spinalinės anestezijos atlikimui numato, kad pacientas, sėdintis ant ligoninės lovos, užima poziciją su nugaros dalimi, kad anestezijos ir analgezijos injekcijos galėtų patekti į subarachnoidinę erdvę. Pozicijos, leidžiančios pasiekti subarachnoidinę erdvę, naudojant farmakologinės infuzijos priemones, yra dvi:
- Sėdimoji padėtis, kai nugara sulenkta į priekį.
- Padėtis vienoje pusėje ir keliais sulenkta.
Šios dvi kūno pozicijos palankios injekcijos instrumentų įdėjimui, nes jos „atveria“ tuos erdves tarp slankstelių, kuriose anesteziologas turės užpilti anestetikų ir analgetikų.
Vaistų infuzijos priemonių skyrimo etapą sudaro trys etapai:
- Injekcijos vietos sterilizavimas . Anesteziologas sterilizuoja įterpdamas į dominančią sritį mažą audinį arba medvilnės gabalėlį, mirkytą sterilizuojančiame tirpale.
- Adatos kanilo įdėjimas į stuburo kanalą per odos perforaciją. Bendra adatos kanulė yra tuščiavidurė adata, kurios dydis yra teisingas, o tai leidžia per mažų vamzdelių (ar kateterių) patekimą į narkotikus.
- Mažo plastikinio vamzdžio - vadinamojo nugaros kateterio - įvedimas į kanalų adatą ir jo išdėstymas subarachnoidinėje erdvėje. Stuburo kateteris yra priemonė anestetikams ir analgetikams infuzuoti.
Anesteziologas inicijuoja narkotikų injekciją tik tada, kai jis tinkamai padėjo stuburo kateterį.
Paprastai, praėjus kelioms minutėms nuo farmakologinės infuzijos pradžios, anesteziologas bando anestetikų poveikį pacientui, kad suvoktų, ar viskas vyksta teisingai.
Klasikinis anestezijos poveikio įvertinimo testas yra šalto purškimo tirpalo purškimas anestezuotose vietose ir paklausti paciento pojūčio aprašymo.
Kai vaisto infuzija nebėra reikalinga (pvz., Cezario pjūvio pabaigoje), anestezijos gydytojas sustabdo anestetikų ir analgetikų vartojimą ir, pirma, stuburo kateterį ir tada adatos kanulę.
AR TIK TIKRAS TIKSLAS INJEKCIJAI?
Spinalinės anestezijos metu adatos kanulė įvedama stuburo kateteriui įvesti antrojo juosmens slankstelio arba žemesnio lygio.
Anestezininkas, veikdamas įterpiant aukštesnes pozicijas, labiau linkęs įsiūti ar žiupsnelis, su adatų kanalu, stuburo smegenimis, sukeldamas žalą.
SPINTOJO ANESTIZIJOS SENSIJOS IR TIPINIAI POVEIKIAI
Kai anesteziologas įterpia adatą ir stuburo kateterį, pacientas gali patirti nedidelį diskomfortą įterpimo vietoje.
Tam tikromis aplinkybėmis netgi įmanoma, kad stuburo kateterio išdėstymas sukelia panašų į elektrosoką jutimą: tai įvyksta tada, kai plastikinis vamzdis liečia stuburo nervų (arba periferinių nervų) šaknis.
Apskritai, netrukus po to, kai prasidėjo anestezijos ir analgetikos injekcijos, pacientas pradeda jaustis šiltai apatinėje nugaros dalyje ir abiejose apatinėse galūnėse. Jis taip pat įspėja, kad kojos palaipsniui tampa sunkesnės ir sunkiau juda.
Paprastai maksimalus spinaliniam anestezijai naudojamų vaistų poveikis yra pastebimas jau praėjus 5–10 minučių nuo vartojimo.
Labai tikėtina, kad anestetikai panaikins šlapimo pūslės jautrumą . Iš to išplaukia, kad pacientas negali „jausti“, jei šlapimo pūslė yra pilna, ir ar jam reikia šlapintis.
Kiek svarbu yra anestetinė dozė skausmingo pojūčio užsikimšimui?
Kuo didesnė anestetikų dozė švirkščiama į pacientą, tuo didesnis jautrumo skausmui laipsnis.
Taigi, yra tiesioginis ryšys tarp įvestos anestetinės dozės ir jutimo signalų blokavimo, susijusių su skausmu.
POVEIKIO TRUKMĖ
Spinalinės anestezijos poveikis tęsiasi tol, kol anestetikas vartoja anestezinius ir analgetinius vaistus.
Vartojimo pabaigoje apatinių galūnių nutirpimo jausmas, jautrumas skausmui ir pojūtis kojose pradeda mažėti palaipsniui, kol visiškai išnyksta.
Paprastai pacientas turi laukti nuo 1 iki 3 valandų, kol padėtis normalizuosis.
Lygiagrečiai tirpimo pojūtis, nejautrumas skausmui ir sunkumui kojose taip pat vyksta laipsniškas šlapimo pūslės jautrumo atsigavimas.
Pagrindiniai skirtumai tarp stuburo anestezijos ir epidurinės anestezijos:
- Spinalinė anestezija sukelia tuos pačius anestezinius ir analgetinius epidurinės anestezijos efektus, kurių farmakologiniai kiekiai yra mažesni (1, 5–3, 5 ml spinalinė anestezija atitinka 10-20 ml epidurinę).
- Spinalinės anestezijos poveikis pasireiškia greičiau, palyginti su epidurinės anestezijos poveikiu.
- Jei spinalinės anestezijos injekcija gali įvykti tik po antrojo juosmens slankstelio, epidurinė injekcija gali vykti bet kurioje stuburo dalyje (gimdos kaklelio, krūtinės, juosmens ar sakralinės).
- Epidurinio gydymo atveju plastikinio mėgintuvėlio įdėjimo procedūra yra paprastesnė.
PO SPINTIŠKOS ANESTESIJOS
Po spinalinės anestezijos pacientas trumpą laiką turi likti ramioje sėdimojoje ar išplėstoje padėtyje. Paprastai tai yra kelias valandas trunkantis poilsis.
Per šį laiką medicinos personalas teikia didžiausią pagalbą pacientui ir periodiškai stebi gyvybinius parametrus (kraujo spaudimą, širdies plakimą, kūno temperatūrą ir kt.).
Jei pacientas patiria skausmą adatos kanulės įdėjimo vietoje, gydytojas gali kreiptis į skausmą malšinančius vaistus, pavyzdžiui, paracetamolį.
NAUDOJAMI Narkotikai
Tipiniai anestetikai, naudojami spinalinei anestezijai, yra: bupivakainas (dažniausias), tetrakainas, prokainas, ropivakainas, levobupivakainas, lidokainas ir prilokainas.
Dažniausi analgetikai yra: fentanilis, sufentanilas.
Rizika ir komplikacijos
Spinalinė anestezija yra saugios vietinės anestezijos technika, kuri apskritai retai sukelia komplikacijų.
Tarp dažniausiai pasitaikančių nepageidaujamų poveikių spinalinei anestezijai apima:
- Hipotenzija . Hipotenzija yra dažniausias nepageidaujamas spinalinės anestezijos poveikis. Anestetikai jį skatina, be to, kad „blokuoja“ nervų galus, reguliuojančius skausmą, „blokuoja“ net kraujagyslių nervų galus.
- Odos niežėjimas . Tai gali atsirasti dėl anestetikų ir analgetikų.
- Šlapimo susilaikymas . Tai yra nesugebėjimas ištuštinti šlapimo pūslės savanoriškai ar visiškai. Ši komplikacija yra galimas šlapimo pūslės jautrumo, kurį sukelia anestetikai, poveikis.
- Stiprus galvos skausmas . Galvos skausmas iš spinalinės anestezijos pasireiškia, kai anesteziologas netyčia nubausti nugaros smegenų dura mater, sukeldamas mažą žalą.
Tai yra komplikacija, kuri pasireiškia maždaug po 200-300 spinalinės anestezijos.
- Erzinantis skausmas, kai įdedamas adatos kanalas arba stuburo kateteris.
- Hematomos susidarymas stuburo kanalo lygyje . Tai kraujo kolekcija stuburo kanale, kuris kai kuriais atvejais gali suspausti šalia esančių stuburo nervų šaknis. Periferinių nervų šaknų suspaudimas sukelia neurologinių sutrikimų atsiradimą.
- Infekcijos raida injekcijos vietoje . Tai komplikacija, kuri gali išsivystyti keletą savaičių po to, kai buvo atlikta spinalinė anestezija.
Tokios infekcijos gali sukelti stuburo epidurinę abscesą. Stuburo epiduriniai abscesai yra pavojingi, nes jie gali sukelti neurologinį pažeidimą periferinių nervų šaknims.
Tokie neurologiniai pažeidimai gali pakenkti apatinių galūnių judėjimui (paraplegija).
Kalbant apie neįprastas komplikacijas, tai daugiausia yra:
- Alerginės reakcijos į naudojamus anestetikus ar analgetikus. Tai gali sukelti kvėpavimo sutrikimų atsiradimą pacientui.
- Nuolatiniai kaulų čiulpų nervų komponentų pažeidimai - tai stuburo nervų ar kitų šaknų šaknys. Ši reta komplikacija atsiranda kartą per 50 000 operacijų, susijusių su spinaline anestezija.
- Širdies sustojimas . Širdies sustojimo tikimybė padidėja, jei paciento sveikatos būklė yra nesaugi.
Kontraindikacijos
Gydytojai mano, kad stuburo anestezija yra neįveikiama, kai:
- Pacientas turi infekciją injekcijos vietoje, taigi, juosmens lygyje.
- Pacientas kenčia nuo įgimtos koaguliacijos ligos, kuri yra linkusi į kraujavimą. Viena iš labiausiai žinomų įgimtų krešėjimo ligų yra hemofilija .
- Pacientas vartoja antikoaguliantą, pvz., Varfariną . Toks prielaida lemia kraujavimą.
- Pacientas kenčia nuo neurologinių problemų dėl kai kurių stuburo sutrikimų. Vienas iš labiausiai žinomų nugaros smegenų anomalijų yra spina bifida .
- Pacientas turi tam tikrą stiprų stuburo deformaciją arba kenčia nuo sunkios stuburo artrito formos.
rezultatai
Anesteziologų ir chirurgų teigimu, spinalinė anestezija yra veiksmingos ir patikimos vietinės anestezijos technika.
