Hemoglobinas šlapime - hemoglobinurija

bendrumas

Hemoglobino kiekis šlapime, apibrėžtas medicininiu terminu hemoglobinurija, gali būti raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės (plyšimo) pasekmė intravaskulinėje (kraujagyslių) arba intravesical (šlapimo pūslėje).

Hemoglobino kiekis šlapime neturėtų būti painiojamas su hematurija, ty su šlapimo netekimu; iš tikrųjų, hemoglobinas yra tik raudonųjų kraujo kūnelių komponentas, kuris savo ruožtu yra tik viena iš daugelio kraujo kūnelių. Tačiau abi sąlygas sukaupia rausva šlapimo spalva, turint omenyje, kad arterinio kraujo tipiška raudona spalva yra deguonimi turintis hemoglobinas; priešingai, veninis kraujas yra tamsesnis, nes jis turi daug deguonies hemoglobino.

Todėl galiausiai hemoglobinurija nebūtinai atspindi kraujo netekimą su šlapimu, bet tik kraujo pigmentus (hemoglobiną), kurie juos atspindi raudonai.

Hematuriją dažnai lydi hemoglobinurija, kurią sukelia šlapime esančių raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, o hemoglobinurija gali būti atskirta nuo hematurijos, nes dažnai remiasi minėtais pernelyg didelio kraujagyslių hemolizės reiškiniais.

Kitas svarbus paaiškinimas yra tai, kad raudonojo šlapimo išsiskyrimas nebūtinai reiškia hematuriją ar hemoglobinuriją; iš tiesų, šios spalvos šlapimas gali būti paprasčiausiai dėl menstruacinio srauto užteršimo arba tam tikrų maisto produktų ar vaistų suvartojimo.

Kaip minėta, hemoglobino kiekis šlapime suteikia jiems vienodą raudonai rudą spalvą. Tarp įvairių simptomų, kurie gali būti siejami su hemoglobinurija, atsižvelgiant į kilmę, prisimename karščiavimą, šaltkrėtis, padidėjusią blužnį (splenomegaliają), odos padengimą, tachikardiją, dusulį, silpnumą ir gelta.

ką

Hemoglobinurija pasireiškia, kai šlapime yra hemoglobino (Hb) požymių.

Ši būklė paprastai pasireiškia tada, kai Hb kiekis kraujyje pasiekia pernelyg aukštas vertes po staigaus ir masinio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo ( hemolizės ).

Jei hemoglobino koncentracija kraujyje yra didelė, retikuloendotelinės sistemos ląstelių funkcijos, kurios susigrąžina laisvą hemoglobiną, paverčiant jį bilirubinu, kad jį sunaikintų, gali nepavykti arba veikti nepakankamai.

Kai kurios pastabos apie hemoglobiną

Hemoglobinas yra esminė raudonųjų kraujo kūnelių sudedamoji dalis (ji taip pat suteikia spalvą). Jo funkcija yra pernešti deguonį iš plaučių į periferijos audinius.

Kai raudonieji kraujo kūneliai miršta nuo fiziologinių ar patologinių priežasčių (hemolizės), jie atleidžia hemoglobiną, kurį jie turi, į kraują, kurį nedelsiant nustato haptoglobinas .

Gautas kompleksas yra per didelis, kad jį būtų galima filtruoti per inkstų glomerulius, o po to apdoroti ir degraduoti geležies perdirbimui imuninės ląstelės, sudarančios retikulinę-endotelinę sistemą. Tačiau, jei kraujyje išsiskyręs hemoglobino kiekis viršija 3 gramus, kraujyje yra pilnas haptoglobino įsotinimas (šio baltymo koncentracija yra nuo 50 iki 150 miligramų kiekvienam kraujo deciliteriui). Esant tokioms aplinkybėms, laisvas hemoglobinas, iš junginio į 4 peptidines grandines, suskaidomas į dviejų grandinių peptidų junginius ir tokiu būdu pavyksta kirsti inkstų barjerą.

Šiuo metu inkstų proksimalinės tubulų epitelio ląstelės apdoroja filtruotą hemoglobiną, transformuodamos jį į feritiną ir hemosideriną . Jei hemoglobino kiekis yra pastebimas ir viršijama inkstų kanalėlių absorbcija, šlapime yra hemoglobino (hemoglobinurija).

Nes jis matuojamas

Hemoglobinurija gali pasireikšti visose situacijose, dėl kurių staiga ir padidėja raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, ir jų šalinimas su šlapimu.

Dažniausiai hemoglobino kiekis šlapime yra tam tikrų ligų, turinčių įtakos šlapimo sistemai, rodiklis.

Pirmasis žingsnis nustatant tikslią hemoglobinurijos priežastį yra šlapimo ir šlapimo kultūros analizė.

Naudojant anamnezinę analizę ir stebint klinikinį vaizdą (visus simptomus ir požymius, tuo pačiu metu esant hemoglobinurijai), gydytojas nukreips pacientą į tikslinius klinikinius tyrimus, remiantis įtariama diagnoze.

Normalios vertės

Kai kalbame apie hemoglobino kiekį šlapime, nėra tikrosios pamatinės vertės, rodančios normalumą, nes tai neturėtų būti sveiko žmogaus šlapime.

Normalioji vertė: nėra.

Hemoglobinas šlapime Alta

Hemoglobino kiekis šlapime daugiausia nustatomas pagal anemiją, kuriai būdingas:

Defektinė raudonųjų kraujo kūnelių gamyba;
Jų sunaikinimo tempas yra per didelis.

Abiem atvejais hemoglobinas išsiskiria į kraujotaką ir, kai šis buvimas tampa per didelis, o jo natūralus šalinimas tampa sunku, jis išsiskiria su šlapimu.

Dažniausiai hemoglobinurija pasireiškia:

apsinuodijimai;
Reakcijos į nesuderinamus kraujo perpylimus;
Išplėstiniai nudegimai;
Tam tikrų vaistų vartojimas (pvz., Penicilinas, cefalosporinai arba antiaritminiai vaistai, tokie kaip chinidinas, gali sukelti kraujagyslių kraujagyslių hemolizę ir hemoglobino patekimą į šlapimą);
maliarija;
Kai kurios ūminės infekcijos;
Apsinuodijimas maistu.

Taip pat yra keletas ligų, kurios gali sukelti hemoglobinuriją. Favizmas yra, pavyzdžiui, genetinė liga, kuriai būdingas gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės fermento trūkumas. Jei pacientas vartoja tokias medžiagas kaip divavinas, esančias favos pupelėse arba kai kurių vaistų, šis trūkumas sukelia raudonųjų kraujo kūnelių plyšimą į hemoglobino kraujotaką, kuris bus filtruojamas per inkstus ir nusėda šlapime.

Be to, tarp galimų sąlygų, susijusių su hemoglobinurija, reikia pastebėti:

Ūmus glomerulonefritas (ūminis inkstų glomerulų uždegimas);
Šlapimo takų navikai;
Pjautuvo ląstelių anemija;
Cooley liga;
Hemolizinis-ureminis sindromas;
Širdies vožtuvo protezo sutrikimas;
Švino ekspozicija;
Inkstų skaičiavimas;
Lėtinis inkstų nepakankamumas;
Inkstų ląstelių karcinoma;
Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas (CID);
Trombozinė trombocitopeninė purpura;
Šlapimo takų tuberkuliozė.

Hemoglobinurija nėštumo metu

Nėštumo metu gali būti normalu nustatyti hemoglobino pėdsakus, taip pat kraują šlapime, kuris gali priklausyti nuo cistito.

Tačiau jei reikšmingai padidėja, tai gali būti gestozės simptomas.

Hemoglobinas šlapime klinikiniuose sindromuose

Kitais atvejais hemoglobinas periodiškai pasireiškia šlapime, atsižvelgiant į tokius klinikinius sindromus kaip:

Stresas arba eisenos hemoglobinurija : pasireiškia dėl nežinomų priežasčių po intensyvios ir ilgos fizinės jėgos, vykdomos vertikalioje padėtyje. Numatyta plėtoti šią būklę yra sportininkai, kurie praktikuojasi ir veikia, ir tie, kurie dirba ilgą laiką, dirbdami su fizine veikla (pvz., Naudojant pneumatinį plaktuką). Stresas ar eigos hemoglobinurija gali pasireikšti, ypač jei ši veikla vyksta dehidratacijos sąlygomis. Tačiau ši sąlyga yra gerybinė ir reiškinys spontaniškai išnyksta.
Paroksizminė šalto hemoglobinurija: hemoglobinurinė krizė atsiranda po to, kai organizmas ar jo dalis susiduria su žemomis temperatūromis. Ši būklė dažnai yra susijusi su lytine infekcija, tačiau gali būti idiopatinė arba priklausoma nuo kitų virusinių ir bakterinių infekcijų.
Šalto paroksizminio hemoglobinurijos priežastis yra tam tikros medžiagos, hemolizino, kuris esant žemai temperatūrai jungiasi su raudonaisiais kraujo kūneliais, ir jo hemolizinio aktyvumo 37 ° C temperatūroje, buvimas plazmoje.
Paroksizminė naktinė hemoglobinurija : taip vadinama genetinė liga dėl to, kad ji yra glaudžiai susijusi su miegu, todėl ryte išsiskiriantis šlapimas yra tamsus, kai atsibunda dėl hemoglobino. Sąlyga siejama su įgytu raudonųjų kraujo kūnelių defektu, todėl jie yra labiau jautrūs skirtingiems faktoriams (tikriausiai miego metu atsirandančio kraujo pH pokyčiai).
Liga prasideda klastingai, dažniausiai jauniems žmonėms, ir ją gali sustiprinti infekcijos, kraujo perpylimai, chirurginės procedūros ir įvairių rūšių vaistai. Evoliucija yra lėtinė ir lėta, o pasireiškimų sunkumas yra įvairus.

Galimi susiję simptomai

Esant hemoglobinurijai, šlapimo spalva svyruoja nuo amaranto iki rudos, palyginti su dviejų pigmentų santykine koncentracija: oksihemoglobinu (ryškiai raudonu) ir methemoglobinu (raudona ruda).

Šį reiškinį gali lydėti keletas kitų simptomų, kurie bus susiję su patologija, sukeliančia hemoglobinuriją, pavyzdžiui:

Galvos skausmas;
Bendras negalavimas;
Prostracijos prasmė;
karščiavimas;
šaltkrėtis;
Odos padengimas;
Blužnies padidėjimas (splenomegalia);
tachikardija;
Trumpas arba sunkus kvėpavimas;
Skausmas pilvo ir apatinių galūnių.

Hemoglobinas, praeinantis pro inkstus, gali nusėsti į inkstų kanalėlius, sukeldamas rimtų pokyčių, kurie kartais sukelia inkstų blokavimą ir uremiją.

Žemas hemoglobinas

Paprastai šlapime nėra hemoglobino.

Dėl šios priežasties net maža koncentracija turi paskatinti atlikti tolesnius tyrimus. Tačiau raudonojo šlapimo nustatymas neturėtų nedelsiant sukelti aliarmo, nes jis gali priklausyti nuo kai kurių vaistų ar tam tikrų maisto produktų vartojimo.

Kaip matuoti

Hemoglobino buvimas turi būti gilinamas citologiniu šlapimo tyrimu. Praktikoje, atlikus tam tikrą procedūrą, vadinamą „panoptine spalva“, atliekamas mikroskopinis šlapime išskiriamų ląstelių tyrimas.

paruošimas

Norint įvertinti hemoglobino kiekį šlapime, reikia surinkti nedidelį kiekį ryto šlapimo, nevalgius, atlikus tikslią intymią higieną ir išleidus pirmąją emisiją (kuri gali turėti bakterijų, esančių už šlapimo sistema).

Moterų atveju gerą egzaminą reikia atimti nuo menstruacijų.

Šlapimas turi būti surenkamas į sterilų indą, kuris turi būti atidžiai uždarytas nedelsiant ir į laboratoriją per trumpą laiką.

Rezultatų aiškinimas

Esant hemoglobinurijai, visada reikia kreiptis į gydytoją, kad būtų galima nustatyti priežastį ir paruošti gydymą.

Hemoglobino priežastys šlapime

Hemoglobino kiekis šlapime, esant įprastoms sąlygoms, yra tipiška hemolizinių procesų (raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo) pasekmė, kuri atpalaiduoja hemoglobiną, esantį pažeistose ląstelėse.

Kai šios pigmento koncentracijos pasiekia ypač aukštą lygį - pvz., Prisotina haptoglobiną, endotelio retikuliaus sistemos regeneravimo ir šalinimo sistemas ir proksimalinio tubulo rezorbcijos gebą - hemoglobinas patenka į šlapimą.

Tarp dažniausių hemoglobinurijos priežasčių prisimename:

Ūmus glomerulonefritas;
Išplėstiniai nudegimai;
Inkstų navikai;
maliarija;
Paroksizminė naktinė hemoglobinurija;
pielonefritas;
Inkstų infarktas;
Pjautuvo ląstelių anemija;
Šlapimo takų tuberkuliozė;
Autoimuninė hemolizinė anemija;
CID (dislokuotas intravaskalinis krešėjimas);
Hemolizinis ureminis sindromas;
Reakcijos į nesuderinamus kraujo perpylimus;
Vaistų imunomolitinės anemijos (pvz., Metil-dopa arba penicilinas);
Šaltas hemoglobinurija;
Favism;
Širdies vožtuvo protezavimas sutrikęs;
Intensyvios ir ilgos fizinės jėgos (streso hemoglobinurija, būdinga, pavyzdžiui, bėgikų, vaikštynių ir tiems, kurie ilgai naudoja pneumatinį plaktuką).