Kas yra dializė
Dializė yra gydymas, kuris dirbtinai atkuria kai kurias inkstų funkcijas, išvalo kraują iš atliekų ir vandens.
Dializė gerbia pasyviojo tirpalo difuzijos ir skysčių ultrafiltracijos principus, leidžiančius atkurti inkstų lygio filtraciją. Paciento kraujas teka per dializinę membraną, turinčią įvairių dydžių poras, kad būtų galima praeiti mažų jonų ir tirpiklių tarp dviejų skysčių skyrių, bet nepakanka, kad būtų galima išleisti net didesnius komponentus, tokius kaip raudonieji kraujo kūneliai ir plazmos baltymai, Kitoje membranos pusėje teka tam tikras dialitinis skystis, kurio sudėtis užtikrina, kad svarbiausi tirpikliai lieka apyvartoje.
Nors dializė nėra išgydoma, ji gali pailginti paciento gyvenimo trukmę, kol bus gautas donoras inkstų persodinimui.
Inkstų filtravimas ir dializė
Kiekvieną dieną inkstai filtruoja kraują, pašalina atliekas ir vandens bei jonų perteklius, kurie kartu sudaro šlapimą. Sveikas, inkstai reguliuoja jonų (Na +, K +, H +, HCO3-), kitų tirpiklių (pvz., Gliukozės, amino rūgščių ir kt.) Ir vandens koncentraciją kraujyje ir pašalina medžiagų apykaitos produktus. Tačiau, jei yra pažeisti nefronai, funkciniai inkstų vienetai, gali būti pakenkta normaliems procesams (filtravimui, sekrecijai, reabsorbcijai ir išskyrimui). Dėl to atliekų kiekis kraujyje susikaupia pavojingais kiekiais ir, nesant gydymo, gali būti mirtinas.
Dializė - tai gydymas, kuris kompensuoja tam tikrą ligos pakitusių inkstų funkcijų prastą efektyvumą:
- Toksiškų medžiagų pašalinimas (karbamidas, šlapimo rūgštis, kreatininas ir kitos molekulės);
- Elektrolitinis ir rūgšties pagrindų subalansavimas, kai kurių medžiagų, pvz., Kalio, natrio ir bikarbonato, saugojimas kraujyje;
- Skysčių pašalinimas (paimamas per šėrimą, o ne su diureze).
Kai tai būtina
Inkstų funkcijos praradimas gali būti dažna įvairių ligų, kurios tiesiogiai veikia inkstus, pasekmė (pvz., Glomerulonefritas, policistinis inkstas, lėtinė inkstų liga, kartotinės inkstų infekcijos ir pan.) Arba netiesiogiai (pvz., Diabetas ar hipertenzija). ).
Jei inkstai neveikia tinkamai, atliekos kaupiasi kraujyje ir sukelia tokius reiškinius kaip:
- vėmimas;
- Odos niežulys;
- Nuovargis (stiprus nuovargis);
- Kraujo kiekis šlapime (hematurija),
- Pėdų, rankų ir kulkšnių patinimas.
Simptomai pasireiškia, kai liga yra pažengusi, nes inkstai turi didelį funkcinį rezervą. Rekomenduojama dializė, kad atsirastų sunkių inkstų funkcijos praradimo klinikinių požymių, pavojingai daug kraujo produktų ( uremija ).
Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojama dializė, neatsižvelgiant į tai, ar pacientui pasireiškė uremijos simptomai. Glomerulų filtracijos greitis yra mažesnis nei 15 ml / min. (VFG, matuojant, kiek mililitrų kraujo inkstai gali filtruoti per tam tikrą laiką) yra tinkama indikacija pradėti dializinį gydymą.
Ūmus inkstų nepakankamumas. Viena iš priežasčių, dėl kurių gali prireikti dializės, yra sunki inkstų infekcija, dėl kurios staiga prarandama jų funkcija (vadinama ūminiu inkstų nepakankamumu). Tokiu atveju dializinis gydymas yra būtinas tik laikinai, kol atsinaujins inkstų fiziologinis aktyvumas.
Dializės tipai
Dvi pagrindinės dializės, hemodializės ir peritoninės dializės rūšys pašalina perteklines atliekas ir skysčius iš kraujo skirtingais būdais.
- hemodializė
Hemodializė apima paciento kraujo pernešimą per sistemą, vadinamą dirbtiniu inkstu. Dializės įrenginyje yra pusiau laidžios membranos, padalijančios vidinę erdvę į keletą skyrių: viename yra dializės skystis, kitas - kraujas, siunčiamas į mašiną arteriniu kateteriu. Kai kraujas vyksta prietaiso viduje, per kraują ir dializinę skystį keičiasi tirpikliai per membraną. Ši membrana, kuri yra pusiau laidi, leidžia molekules praeiti pagal jų elektrocheminį gradientą (pasyvią difuziją), užkertant kelią kraujo ir baltymų korpusiniams elementams. Dialydinio skysčio komponentų lygiai gali skirtis ir paprastai juos skiria nefrologas pagal individualaus paciento poreikius, siekiant palengvinti tam tikrų molekulių judėjimą tam tikra kryptimi. Pasibaigus keitimui, kraujas palieka prietaisą ir grįžta į pacientą per venų kateterį. Daugumai pacientų per savaitę reikia tris sesijas, kurių kiekviena trunka keturias valandas.
- Peritoninė dializė
Peritoninė dializė išnaudoja membraną kūno viduje, pilvaplėvėje, taip pat kaip ir pusiau skvarbią membraną hemodializėje. Pilvaplėvė yra plona membrana, kuri sutraukia pilvo vidų ir supa pilvo organus, pvz., Skrandį ir kepenis. Kaip ir inkstai, pilvaplėvėje yra tūkstančiai mažų kraujagyslių, todėl jis yra naudingas kaip filtravimo įrenginys. Šio tipo dializės metu dializuojantis skystis patenka į kateterį, esantį peritoninės ertmės viduje. Tokiu būdu tarp kraujo, kuris eina per pilvaplėvės kapiliarus, ir peritoninės ertmės dializės skysčiui, keičiasi tirpikliai. Po tam tikro laiko (apie 4-6 val.) Dializato skystis pašalinamas iš pilvo ertmės.
Privalumai ir trūkumai
Daugeliu atvejų pasirinkimas, kurį reikia atlikti, priklauso nuo paciento, nes tiek hemodializė, tiek peritoninė dializė leidžia gauti panašius rezultatus. Tačiau kai kurios sveikatos problemos gali padaryti vieną metodą patartesnį nei kitas (pvz., Jei pacientui buvo atlikta ankstesnė operacija pilvo srityje).
Paprastai peritoninė dializė paprastai rekomenduojama kaip pirmoji gydymo forma:
- Vaikai nuo dvejų metų;
- Suaugusieji, sergantys inkstų liga, bet neturintys kitų rimtų sveikatos sutrikimų, pvz., Širdies ligų ar vėžio.
Hemodializė paprastai rekomenduojama žmonėms, kuriems negali būti atliekama peritoninė dializė, pvz., Vyresnio amžiaus pacientams, kuriems nėra geros bendros sveikatos. Sprendimas, kokio gydymo būdo imtis, nėra galutinis ir galima pereiti nuo vienos dializės rūšies į kitą.
Dializė gali sukelti šalutinį poveikį :
- Nuovargis. Nepageidaujamas pasireiškimas, būdingas tiek hemodializei, tiek peritoninei dializei, yra nuolatinis nuovargio jausmas, kurį sukelia terapijos poveikis organizmui.
- Anemija. Tai yra dažna lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacija dėl sumažėjusios eritropoetino, hormono, stimuliuojančio raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą, sekrecijos. Mitybos apribojimai arba geležies ir vitaminų praradimas per hemodializę gali prisidėti prie anemijos.
- Kaulų silpnėjimas. Jei pažeisti inkstai nebegali apdoroti vitamino D, gali pasireikšti kalcio metabolizmo sutrikimai.
- Niežulys. Daugelis žmonių, kuriems atliekama hemodializė, turi niežtiną odą, kuri dažnai būna blogesnė procedūros metu arba iškart po jos. Manoma, kad šis poveikis atsiranda dėl kalio kaupimosi organizme. Vengti kalio turinčių maisto produktų gali padėti sumažinti šio simptomo dažnumą ir sunkumą.
- Žemas kraujospūdis (hipotenzija). Kraujo spaudimo sumažėjimas yra vienas dažniausių hemodializės šalutinių reiškinių, ypač jei pacientas yra diabetas. Hipotenziją gali sukelti skysčių kiekio sumažėjimas dializės metu. Geriausias būdas sumažinti žemo kraujospūdžio simptomus (dusulį, pilvo ir raumenų mėšlungį, pykinimą ar vėmimą) yra išlaikyti kasdieninį skysčių suvartojimą gydytojo pasiūlytu lygiu. Jei hipotenziniai simptomai išlieka, dializės metu naudojamo skysčio kiekis tikriausiai turi būti koreguojamas.
- Raumenų mėšlungis. Hemodializės metu kai kurie žmonės patiria raumenų mėšlungį, paprastai kojų apačioje. Šį poveikį tikriausiai lemia raumenų reakcija į skysčių praradimą, kuris atsiranda hemodializės metu. Kartais spazmus galima sumažinti reguliuojant skysčius ir natrio vartojimą tarp hemodializės.
- Skysčių perkrova. Kadangi hemodializės metu iš organizmo pašalinamas skystis, gerti daugiau skysčių nei rekomenduojama hemodializės gydymo metu, gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas arba skysčių kaupimasis plaučiuose (plaučių edema).
- Aukštas kraujospūdis (hipertenzija). Jei vartojate per daug druskos arba geriate per daug skysčių, aukštas kraujo spaudimas gali pabloginti ir sukelti širdies komplikacijas.
- Didelis kalio kiekis (hiperkalemija). Kalis yra mineralas, kuris paprastai pašalinamas iš kūno per inkstus. Jei vartojate daugiau kalio nei rekomenduojama, lygis gali tapti per didelis, o sunkiais atvejais gali sukelti širdies sutrikimų.
- Amiloidozei. Su dializėmis susijusi amiloidozė išsivysto, kai baltymų medžiaga <? Iš kraujo nusėda sausgyslėse ir sąnariuose, sukelia skausmą, standumą ir sąnarių išsiskyrimą. Ši būklė dažniau pasireiškia ilgą laiką (maždaug daugiau nei penkerius metus) pacientams, kuriems atliekama hemodializė.
- Staphylococcus infekcijos. Hemodializuojamiems pacientams yra didesnė Staphylococcus aureus infekcijos rizika. Hemodializės procesas gali leisti bakterijoms patekti į organizmą, kur jie gali sukelti rimtą invazinę infekciją. Tai gali išplisti per kraują, dėl to atsiranda daugybinių organų funkcijos sutrikimų (sepsis). Sepsis, susijęs su invazine stafilokokine infekcija, yra antroji dažniausia mirties priežastis po širdies ligų pacientams, kuriems taikoma hemodializė.
- Peritonitas. Dažnas peritoninės dializės šalutinis poveikis yra bakterinė pilvaplėvės infekcija. Jei dializės įranga nėra tinkamai sterilizuota, gali pasireikšti peritonitas. Hemodializuojamų pacientų rizika susirgti infekcija yra mažesnė, tačiau, jei taip atsitinka, ji yra sunkesnė.
- Svorio padidėjimas. Peritoninės dializės metu naudojamoje dializėje yra cukraus molekulių, iš kurių kai kurios gali absorbuotis organizme. Šis poveikis gali lemti svorio padidėjimą, jei kasdienis kalorijų kiekis nesumažėja, jei dieta būtų palaikoma reguliariai.
rezultatai
Dializė yra sudėtingas gydymas, kuriam reikalingas didelis paciento bendradarbiavimas, bet taip pat yra potencialus gelbėjimo priemonė. Sėkmė, kurią dializė atskleidžia gydant inkstų nepakankamumą, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant paciento amžių ir lėtines ligas (pvz., Širdies ligas ar diabetą). Patologijos etiologija taip pat turi įtakos išgyvenamumui; pavyzdžiui, žmonės, kuriems yra inkstų nepakankamumas dėl policistinių inkstų ligų ir glomerulonefrito, yra linkę turėti geresnę ilgalaikę prognozę nei pacientai, kurie pasireiškia kaip aukšto kraujospūdžio ar diabeto komplikacija. Deja, dializė tam tikru mastu gali kompensuoti tik inkstų funkcijos praradimą ir neatspindi galutinio gydymo. Daugelis žmonių ilgą laiką (kai kuriais atvejais, likusiam savo gyvenimui) dializuojasi, tačiau daugeliui pacientų pagrindinis tikslas yra persodinti inkstus, o tai yra geriausias gydymas. inkstų nepakankamumas. Tinkamas kandidatas šiai intervencijai turi būti atliekamas dializuojant, kol bus prieinamas suderintas (negyvas ar gyvas) donoras. Šis laikotarpis gali skirtis nuo kelių mėnesių iki maždaug trejų metų. Pacientai, kurie netinka persodinti inkstus, dėl kitos sunkios sveikatos būklės, pvz., Naviko ar sunkios širdies ligos, likusio gyvenimo trukmės dializės. Dažnai tai yra saugesnis variantas nei transplantacija.
