bendrumas
Artimųjų Rytų respiratorinis sindromas (MERS) yra infekcinė liga, kurią sukelia Coronavirus (MERS-CoV), pirmą kartą identifikuota 2012 m. Saudo Arabijoje.
MERS pasireiškia klinikiniais požymiais: nuo asimptominės ar lengvos ligos iki ūminio kvėpavimo distreso sindromo iki daugelio organų nepakankamumo, dėl kurio gali kilti mirtis; nepageidaujamų pasekmių tikimybė yra aukšta visų pirma tiems, kurie serga pagrindinėmis ligomis (pvz., diabetu ir lėtine nefropatija).
Tačiau daugeliui žmonių MERS-CoV infekcija pasireiškia karščiavimu, kosuliu ir kvėpavimo sunkumais.
Nors dauguma MERS atvejų įvyko Saudo Arabijoje ir Jungtiniuose Arabų Emyratuose, Europoje, Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Azijoje taip pat buvo pranešta apie žmones, kurie keliavo arba su kuriais susisiekė su tais, kurie keliavo. Artimieji Rytai.
Dromedarai ir kupranugariai yra tiesiogiai ar netiesiogiai perduoti žmonėms, nors tikslūs perdavimo būdai dar nėra patvirtinti. Kita vertus, atrodo, kad tarpasmeninis užsikrėtimas yra ribotas ir atrodo, kad jis daugiausia vyksta per seilių lašus (lašelius) arba tiesioginį kontaktą.
Šiuo metu nėra specifinio farmakologinio gydymo MERS ir higienos priemonės, skirtos užkirsti kelią infekcijos plitimui. Viruso ir jo sukeltos ligos supratimas nuolat kinta.
Viruso charakteristikos
Artimųjų Rytų kvėpavimo sindromą sukelia virusas, priklausantis didelei Coronavirus šeimai, vadinamai MERS-CoV (akronimas „Artimųjų Rytų kvėpavimo takų sindromas Coronavirus“).
Iš pradžių vadinamasis N-CoV (Naujasis Corona virusas), šis virusinis agentas pirmą kartą buvo identifikuotas 2012 m. Rugsėjo 24 d., Saudo Arabijoje, Egipto virologas Ali Mohamed Zaki, kuriam buvo atliktas šešiasdešimties metų vyras, miręs už rimta ir paslaptinga plaučių uždegimo forma.
Iš šio paciento izoliuotas MERS virusas (MERS-CoV) pasižymi panašiomis į sunkų ūminį kvėpavimo sindromą (SARS-CoV).
MERS-CoV yra teigiamas, vienos eilės RNR virusas.
Genominė seka rodo, kad MERS-CoV yra glaudžiai susijęs su kai kurių šikšnosparnių Coronavirus (iš kurių hipotezė, kad šie gyvūnai gali būti natūralus infekcijos rezervuaras).
Kas yra Coronaviruses?
Tai virusai, pirmą kartą nustatyti šešiasdešimtajame dešimtmetyje. Jų vardas kilęs iš būdingos „vainiko“ formos, matomos elektronų mikroskopu.
Šie mikroorganizmai sukelia kvėpavimo takų infekcijas tiek žmonėms, tiek gyvūnams. Kai kurie Coronaviruses sukelia nemalonų peršalimą ir lengvas kvėpavimo takų infekcijas, kiti yra atsakingi už sunkius plaučių sutrikimus, kaip ir SARS (infekcinė pneumonija, kuri 2002 m. Kilo Kinijoje, užkrėsta aštuoni tūkstančiai žmonių ir žuvo beveik aštuoni šimtai).
MERS ir SARS: skirtumai
Artimųjų Rytų kvėpavimo sindromas buvo vadinamas „naujuoju SARS“.
Tiesą sakant, MERS-CoV, nepaisant to, kad jis yra tolygiai susijęs su Coronavirus, kuris sukelia sunkų ūminį kvėpavimo takų sindromą (priklauso tai pačiai virusų šeimai), kelia didelių skirtumų.
Iš tikrųjų, remiantis dabartine informacija, atrodo, kad MERS-CoV yra mažiau paplitęs tarp žmonių nei SARS virusas, tačiau gali sukelti rimtesnę ligos formą, kuri koreliuoja su didesniu mirtingumo rodikliu (dėl to, kad jis yra didesnis). 30–40% atvejų, palyginti su 10% sunkių ūminių kvėpavimo sindromų).
infekcija
MERS-CoV perdavimo būdas dar nepatvirtintas, tačiau, atrodo, įmanoma užsikrėsti tarp žmonių kvėpavimo takų ir tiesioginio kontakto su užsikrėtusiais kupranugariais.
Šiuo metu atliekami tyrimai, siekiant nustatyti viruso šaltinį ir dinamiką, su kuria tai užkrėsta žmogų.
Perdavimas iš gyvūnų į žmones
Iki šiol hipotezės priskiriamos kupranugariams ir dromedariams, kaip žmogaus infekcijos transporto priemonių vaidmuo, nes ištirtos genetinės sekos rodo glaudų ryšį tarp šių gyvūnų aptinkamo viruso ir tos, kuri užkrėsta žmones toje pačioje geografinėje vietovėje (Arabija Saudo Arabija, Kataras, Omanas ir Egiptas).
Kita vertus, natūralus infekcijos rezervuaras būtų šikšnosparniai.
Perdavimas iš asmens į asmenį
Galima perduoti žmones. Vis dėlto, visais ligos atvejais šis tarpasmeninio užsikrėtimo būdas nėra tvirtai palaikomas. Dėl šios priežasties galima laikyti, kad bendruomenėse egzistuoja „super-platintojo“ asmenys, galintys skleisti infekciją greičiau nei kiti.
Vis dėlto vis dar būtina galutinai nustatyti, ar virusas susitraukia oru (per kvėpavimo takus, skleidžiančias kosulį ar čiaudulį), ar ilgą laiką kontaktuojant su užsikrėtusiais asmenimis ar jų užterštais objektais.
Geografinis pasiskirstymas
Iki šiol dauguma MERS atvejų įvyko Arabijos pusiasalio šalyse.
Iš Saudo Arabijos MERS išplito į kaimynines Artimųjų Rytų šalis, turinčias įtakos mažiems epidemijos protrūkiams, ypač Jordanijai, Katarui ir Jungtiniams Arabų Emyratams.
Nuo savo atradimo 2012 m. Taip pat buvo pranešta apie MERS-CoV infekcijas Libane, Kuveite, Omane, Jemene, Alžyre, Irane, Egipte, Tunise, Filipinuose ir Malaizijoje.
Sporadiniai atvejai, apie kuriuos pranešta Europoje (Prancūzijoje, Vokietijoje, Italijoje, Jungtinėje Karalystėje, Olandijoje ir Graikijoje) ir ne Europos šalyse (JAV), susiję su žmonėmis, kurie keliavo Artimuosiuose Rytuose arba turėjo glaudžius ryšius su šių vietovių keliautojais.
Pirmasis Italijos atvejis buvo praneštas 2013 m. Gegužės 31 d. Toskanoje. Nors Europoje yra mažai tikimybių, vis dar įmanoma importuoti virusą iš didelės rizikos šalių, pvz., Arabijos pusiasalio.
Padidėjusios situacijos
Ypač didelį susirūpinimą kelia kasmetinė piligrimystė į Meką Ramadano proga, kuri galėtų palengvinti tolesnį Coronavirus plitimą, atsižvelgiant į tūkstančių tikinčiųjų grįžimą iš Saudo Arabijos ir į ją sugrįžimą (šalį, kurioje kilo epidemija). ir kur šiandien užfiksuotas didžiausias mirčių skaičius).
Pirmieji atvejai Pietų Korėjoje
Nuo 2015 m. Gegužės 20 d. PSO buvo pranešta apie MERS protrūkį Pietų Korėjoje, kuri pasiekė nerimą keliančių duomenų. 2015 m. Birželio 10 d. Buvo patvirtinti 107 žmogaus infekcijos atvejai ir devyni mirties atvejai. „Nulinis pacientas“ yra 68 metų vyras, kuris po kelionės į Arabijos pusiasalį sugrįžo į Pietų Korėją. Tiesą sakant, Pietų Korėjoje plinta viruso genomas buvo sekvenuotas ir pasirodė toks pats, kaip ir Vidurio Rytuose.
Inkubacinis laikotarpis
Remiantis iki šiol surinkta informacija, Artimųjų Rytų kvėpavimo sindromo inkubacinis laikotarpis yra 5-6 dienos, tačiau gali svyruoti nuo 2 iki 14 dienų.
MERS rodo platų klinikinių požymių spektrą: kai kuriais atvejais tai gali būti besimptomis arba sukelti nedidelius sutrikimus; kitose šalyse jis gali sukelti ūminį kvėpavimo sutrikimo sindromą ir daugelio organų nepakankamumą.
Beveik visi simptominiai pacientai kvėpuoja.
MERS yra siejamas su dideliu mirtingumu pacientams, sergantiems panašiais sutrikimais, tokiais kaip diabetas ir inkstų nepakankamumas.
simptomai
MERS-CoV infekcija paprastai pasireiškia kaip tam tikras gripo tipo sindromas, su karščiavimu, šaltkrėtis, galvos skausmais, raumenų skausmais, artralgija ir bendru negalavimu.
Tačiau po maždaug 7 dienų simptomai pablogėja ir atsiranda sausų kosulių ir kvėpavimo sutrikimų, kurie daugeliui pacientų sparčiai progresuoja į plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais virusas taip pat sukelia virškinimo trakto sutrikimus (pilvo skausmą, viduriavimą, pykinimą ir (arba) vėmimą) ir gali sukelti inkstų nepakankamumą arba septinį šoką.
Žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis (diabetu, inkstų liga, vėžiu ir plaučių liga), Artimųjų Rytų kvėpavimo sindromas gali būti sudėtingas dėl sunkių ūminių kvėpavimo nepakankamumo ir sukelti mirtį. Esant nepageidaujamam rezultatui, yra pagyvenę žmonės ir imunosupresija, kuriems liga gali pasireikšti netipiškai.
Infekcijos periodas
Užkrėtimo laikotarpis dėl MERS-CoV infekcijos nežinomas.
Didžiausias užsikrėtimo pavojus yra palaikant glaudžius kontaktus su pacientu ūminėje fazėje. Epidemijoje daugelis atvejų yra žmogaus ir žmogaus perdavimo rezultatas, ypač kai infekcijos prevencijos ir kontrolės priemonės yra nepakankamos.
diagnozė
- Asmenys, turintys kvėpavimo sunkumų ir nepasitenkinimo per 14 dienų po sugrįžimo iš Artimųjų Rytų, turėtų pasitarti su savo gydytoju.
- Ne visada įmanoma nedelsiant nustatyti pacientus, sergančius MERS, nes, kaip ir kitų kvėpavimo takų infekcijų atveju, pirmieji simptomai nėra specifiniai. Eksperimento metu pneumonija yra dažnas faktas, tačiau jis ne visada yra.
- MERS diagnozė pirmiausia nustatoma serologiniais tyrimais ir viruso išskyrimu naudojant PCR (polimerazės grandinės reakcija) metodus kvėpavimo mėginiuose.
- Serologiniai tyrimai, kuriais nustatoma, ar žmogus buvo užsikrėtęs MERS-CoV virusu, ir sukūrė imuninį atsaką, turi tris atskirus tyrimus: ELISA arba su imunosorbentu susijusį imunosorbentą (atrankos testą), IFA arba imunofluorescentinį tyrimą ) ir neutralizuojančių antikūnų dozavimą (lėtesnis, bet galutinis patvirtinimo testas).
gydymas
MERS nėra specifinių antivirusinių terapijų, tačiau vertinami kai kurie farmakologiniai metodai.
Šiuo metu gydymas yra palaikomas ir nustatomas remiantis paciento klinikine būkle. MERS-CoV pneumonija gali greitai išsivystyti į ūminį kvėpavimo nepakankamumą, kuriam reikia mechaninės ventiliacijos ir medicininės pagalbos, kad būtų išlaikytos gyvybinės organų funkcijos.
Ar yra vakcina?
Šiuo metu nėra vakcinos, skirtos užkirsti kelią MERS-CoV infekcijai.
prevencija
Keleiviams, atvykstantiems iš endeminių zonų arba iš jų, WHO pataria laikytis bendrų sanitarinių priemonių, taikomų kitoms kvėpavimo takų infekcijoms, kurioms gresia epidemijos ir pandemijos rizika.
Remiantis dabartine padėtimi ir turima informacija, ypač raginama:
- Dažnai plauti rankas su muilu ir vandeniu (arba alkoholiniais tirpalais);
- Jei rankos yra purvinos, pabandykite nelieskite akių, nosies ar burnos;
- Gerbkite gerą kvėpavimo takų higieną, pvz., Čiaudulį ar kosulį, ar lanksčią alkūnę, naudokite kaukę ir iš karto po panaudojimo išmeskite panaudotus audinius į uždarą indą;
- Venkite glaudaus kontakto su tais asmenimis, kurie turi ligos simptomų (kosulys ir čiaudulys) arba potencialiai užsikrėtusių gyvūnų (ypač kupranugarių);
- Venkite mėsos, kuri yra neapdorota arba nevirta;
- Vartokite vaisius ir daržoves tik tinkamai išplaunant;
- Venkite gerti nepasterizuoto pieno ir nevalytų gėrimų.
Siekiant sumažinti infekcijos riziką, Pasaulio sveikatos organizacija pataria nerašyti žalio pieno ar kupranugario šlapimo. Žmonės, kurie lankosi ūkiuose, rinkose ar kitose vietose, kur gyvena gyvūnai, turėtų vengti nereikalingų kontaktų su šikšnosparniais, kupranugariais ar dromedarais.
Endeminėse vietovėse ūkininkai ir mėsininkai turėtų nepamiršti plauti rankas prieš ir po prisilietimo prie kupranugarių ir kitų gyvūnų, apsaugoti jų veidą ir, jei įmanoma, naudoti apsauginius drabužius, kurie turi būti pašalinti ir plauti kiekvieno darbo dienos pabaigoje.
Ligoniai niekada neturėtų būti paskersti vartojimui.
Rizika keliautojams
Ligų prevencijos ir kontrolės centrai (CDC) ir Pasaulio sveikatos organizacija atidžiai stebi virusą.
Šiuo metu nėra jokių apribojimų keliauti į Artimuosius Rytus ar kitose vietose, kuriose buvo pranešta apie viruso buvimą.
Pandemijos rizika
Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, Artimųjų Rytų kvėpavimo sindromas dar nėra tarptautinė sveikatos krizė, tačiau ligą reikia atidžiai stebėti.
2015 m. Gegužės 31 d. Pasaulio sveikatos organizacijai (PSO) buvo pranešta apie 1180 žmonių, patvirtintų laboratorijoje (483 mirties, 40% mirtingumo), atvejų.
MERS-CoV tebėra endeminė grėsmė mažo lygio visuomenės sveikatai. Tačiau galimybė, kad virusas gali keistis, gali padidinti žmogaus perdavimą, o tai gali padidinti jos pandemijos potencialą.
