Ličio kaip vaisto

Ličio karbonatas (toliau vadinamas ličiu) yra labiausiai paplitęs ličio druska, naudojamas kaip pasirenkamasis vaistas, gydant bipolinį sutrikimą. Jo cheminė formulė yra Li ₂ CO ₃ .

Ličio karbonatas. Cheminė struktūra

Stabilizuojančias ličio nuotaikos savybes 1940-aisiais atrado Australijos fizikas Johnas Cade. Cade hipotezė, kad bipolinių patologijų priežastis buvo toksinas, esantis kraujyje, ir kad šlapimo rūgšties skyrimas pacientams gali juos apsaugoti nuo atitinkamo toksino. Taigi jis pradėjo eksperimentuoti su žiurkėmis, ištirpindamas ištirpintą šlapimo rūgštį ličio karbonato tirpale. Cade pastebėjo, kad tirpalas turi raminamąjį poveikį pelėms ir galėjo įrodyti, kad šis poveikis atsirado dėl ličio, o ne su šlapimo rūgštimi.

Vėliau Cade hipotezė, kad ličio naudojimas gali būti naudingas žmogaus srityje gydant bipolinius sutrikimus, ir nustatė, kad jis - jei jis buvo skiriamas pacientams reguliariai - ne tik sumažino manijos simptomus, bet ir galėjo išvengti abiejų ligų pasireiškimo. pačios manijos depresija.

indikacijos

Ką naudojate

Ličio vartojimas skirtas profilaktikai ir gydymui:

Sužadinimo valstybės manijos ir hipomanijos formose;
Depresijos būsenos arba lėtinės depresijos psichozės manijos-depresijos psichozėse.

Ličio karbonatas ir galvos skausmas

Ličio karbonatas - taip pat ir bipoliniai sutrikimai - taip pat naudojamas antrosios eilės klasterio galvos skausmo gydymui. Šio tipo galvos skausmui būdingas stiprus skausmas, esantis vienoje galvos pusėje.

Dėl siauro terapinio indekso ličio vartojamas tik tiems pacientams, kurie nereaguoja į kitą terapiją.

Ličio karbonato dozė, kuri paprastai naudojama šios ligos gydymui, yra 600-1500 mg vaisto per parą, skiriama dalimis.

įspėjimai

Svarbu nuolat stebėti konkretaus ličio koncentraciją kraujyje, nes šis vaistas yra siauras terapinis indeksas (ty terapinis poveikis / ribotas toksinis poveikis). Jei kraujo koncentracija yra per maža, paciento simptomai nebus mažinami; jei kraujo koncentracija yra per didelė, gali pasireikšti pavojingas toksinis poveikis. Ličio terapiją rekomenduojama pradėti mažomis dozėmis, o po to juos reguliuoti palaikant kontrolę (ličio koncentraciją kraujyje).

Prieš pradedant gydymą ličio karbonatu, patartina patikrinti širdies, inkstų ir skydliaukės funkciją. Šių funkcijų kontrolė turi būti tęsiama per visą gydymo laikotarpį.

Lithium terapijos metu reikia reguliariai stebėti pacientų kraujo kiekį.

Pacientams, turintiems širdies ir kraujagyslių ligų, ir (arba) anamnezėje, kai buvo pratęstas QT intervalas (laikas, kurio reikia skilvelio miokardo depolarizacijai ir repolarizacijai), reikia skirti atsargiai.

Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, negalima pradėti gydyti ličio.

Lithium gydymas nerekomenduojamas pacientams, sergantiems Addison'o liga arba kurie būna susiję su natrio išeikvojimu, nes ličio toksinis poveikis padidėja natrio išsekimo. Ličio gydymas taip pat nerekomenduojamas silpniems ir (arba) dehidratuotiems pacientams, nes gali sumažėti toleravimas vaistui.

Pacientams, sergantiems myasthenia gravis (neuromuskulinės plokštelės patologija), reikia skirti ypač atsargiai, nes ličio gali sukelti ligos paūmėjimą.

Staigus ličio gydymo nutraukimas gali padidinti recidyvo riziką, todėl rekomenduojama palaipsniui sustabdyti griežtą medicininę priežiūrą.

Jei gydoma elektrolitine terapija (TEC), ličio suvartojimą reikia sustabdyti mažiausiai vieną savaitę iki TEC pradžios.

Litio terapija turi būti nutraukta prieš 24 val. Iki didelių chirurginių procedūrų, nes sumažėjęs inkstų klirensas (plazmos kiekis, kurį inkstai gali išvalyti laiko vienetais), kurį sukelia anestezija, gali lemti ličio kaupimąsi. Ličio suvartojimas tada turėtų prasidėti vėl kuo greičiau po operacijos.

Ličio karbonatas gali pakenkti gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus.

sąveika

Ličio susiejimas su antipsichoziniais vaistais, tokiais kaip haloperidolis, klozapinas, sulpiridas ir fenotiazinai, padidina ekstrapiramidinio poveikio (Parkinsono tipo simptomų) ir neurotoksiškumo riziką. Todėl reikia vengti kartu vartoti ličio ir tokių vaistų. Be to, vienalaikis ličio ir kai kurių antipsichotikų vartojimas gali slėpti galimą ličio apsinuodijimą, nes antipsichotikai gali užkirsti kelią pykinimui, kuris yra vienas iš pirmųjų ličio intoksikacijos simptomų.

Kartu vartojant ličio ir sertindolio, tioridazino (kitų antipsichozinių vaistų) arba amiodarono (antiaritminių vaistų) padidėja skilvelių aritmijų rizika.

Kartu vartojant ličio ir venlafaksino (serotonino-noradrenalino reabsorbcijos inhibitorius) gali padidėti ličio serotonerginis poveikis.

Ličio ir SSRI (selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių) derinys gali padidinti centrinės nervų sistemos šalutinio poveikio riziką.

Kartu vartojant ličio ir TCA (tricikliniai antidepresantai) gali padidėti ličio toksinis poveikis.

Vaistai, vartojami hipertenzijai gydyti, pvz., Metildopos ir kalcio kanalų blokatoriai (pvz., Verapamilis ir diltiazemas ), gali padidinti ličio sukeltą neurotoksiškumą, net jei lyticemijos vertės patenka į terapinį intervalą.

Kartu vartojant ličio ir priešepilepsinius vaistus (ypač fenitoiną, fenobarbitalį ir karbamazepiną ), taip pat gali padidėti ličio neurotoksiškumas.

Kai ličio vartojamas kartu su šiais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo), ličio klirensas sumažėja, todėl padidėja lytemija ir toksinis poveikis:

ibuprofenas;
diklofenakas;
indometacino;
Naproksenas (arba Naproksenas);
ketorolako;
Mefenamo rūgštis;
piroksikamas;
Selektyvūs COX2 inhibitoriai.

Todėl reikia vengti asociacijos su šiais vaistais.

Kiti vaistai, galintys sukelti padidėjimą, yra:

AKF inhibitoriai, pavyzdžiui, - ramiprilis ;
Angiotenzino II antagonistai, pavyzdžiui, - valsartanas, kandesartanas ir irbesartanas ;
Kortikosteroidai ;
Cikliniai diuretikai, pvz., - furosemidas ;
Tiazidiniai diuretikai, tokie kaip hidrochlorotiazidas ;
Metronidazolas, antibiotikas.

Kita vertus, sąveika su osmotiniais diuretikais ar kitais diuretikais, tokiais kaip acetazolamidas, amiloridas ir triamterenas, gali padidinti ličio eliminaciją.

Kartu vartojant ličio ir aminofilino (antiastminio vaisto), taip pat gali sumažėti litemija.

Šalutinis poveikis

Litis gali sukelti šalutinį poveikį, nors ne visi pacientai juos patiria. Paprastai šalutinių poveikių atsiradimas ir intensyvumas priklauso nuo litemijos ir skirtingo jautrumo kiekvienam asmeniui.

Todėl visą gydymo laikotarpį reikia stebėti lytemiją. Tačiau gali būti pacientų, turinčių toksiškos lytemijos lygį, kurie nerodo toksiškumo požymių; kita vertus, kiti pacientai gali pasireikšti toksiškumo požymiais, net jei ličio koncentracija plazmoje laikoma terapine.

Toliau pateikiami pagrindiniai ličio sukeliami šalutiniai poveikiai.

Nervų sistemos sutrikimai

Ličio gydymas gali sukelti:

suoliukas;
Epilepsijos priepuoliai;
Kojų susitraukimai ir kloniniai judesiai;
Svaiginimas ir galvos svaigimas;
mieguistumas;
mieguistumas;
nuovargis;
Sumišimas;
Žodžio sunkumas;
nuostaba;
neramumas;
drebulys;
Burnos džiūvimas;
Psichomotoriniai vėlavimai;
Šlapimo ir išmatų nelaikymas;
ataksija;
Koma.

Širdies sutrikimai

Ličio gydymas gali sukelti širdies ligas, pvz., Aritmijas, periferinę kraujotaką ir kraujotakos dekompensaciją. Be to, jis gali sukelti QT intervalo pailgėjimą. Taip pat pranešta apie staigios mirties atvejus.

Inkstų ir šlapimo takų sutrikimai

Ličio terapija gali sukelti albuminuriją (didelę albumino koncentraciją šlapime), oliguriją (sumažėjusią šlapimo išsiskyrimą), poliuriją (pernelyg didelio šlapimo kiekio susidarymą ir išsiskyrimą), glikozuriją (cukraus kiekį šlapime), glomerulinę ir intersticinę fibrozę ir nephrons atrofija.

Endokrininiai sutrikimai

Po ličio gydymo gali atsirasti skydliaukės gūžys ir (arba) hipotirozė. Taip pat pranešta apie retus hipertirozės atvejus.

Virškinimo trakto sutrikimai

Litis gali sukelti pykinimą, vėmimą ir viduriavimą. Be to, jis gali skatinti anoreksijos atsiradimą.

Kraujo ir limfinės sistemos sutrikimai

Hemolimfopoetinė sistema yra ta sistema, naudojama kraujo ląstelių gamybai. Po ličio gydymo buvo pranešta apie šios sistemos pakeitimo atvejį, dėl kurio atsirado žymi leukopenija (baltųjų kraujo kūnelių sumažėjimas kraujyje).

Akių sutrikimai

Ličio gydymas gali sukelti laikiną skotomatą (ty aklumo zonos atsiradimą - dalinį ar pilną - regėjimo lauke) ir regėjimo sutrikimus.

Odos ir odos audinių sutrikimai

Po ličio terapijos gali atsirasti plaukų džiovinimas ir skiedimas, alopecija, odos anestezija ir lėtinis folikulitas. Be to, pacientams, sergantiems psoriaze, gali pasireikšti toks paūmėjimas.

Metabolizmo ir mitybos sutrikimai

Ličio gydymas gali sukelti dehidrataciją ir svorio mažėjimą.

Diagnostinių testų keitimas

Ličio terapija gali sukelti elektrokardiogramos (EKG) ir elektroencefalogramos (EEG) pokyčius.

Perdozavimas

Jei įtariate, kad vartojote per daug vaistų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir kreipkitės į artimiausią ligoninę. Būtina nedelsiant stebėti lytemiją.

Dažnai ličio intoksikacija gali būti ilgalaikio gydymo komplikacija, kurią sukelia sumažėjęs vaisto pašalinimas. Šis sumažėjimas gali priklausyti nuo įvairių veiksnių, įskaitant dehidrataciją, inkstų funkcijos sutrikimą, infekcijas ir (arba) kartu vartojamus diuretikus arba NVNU (žr. „Sąveika su kitais vaistais“).

Sunkios intoksikacijos atveju gali pasireikšti pagrindiniai simptomai: širdies tipas (EKG pokyčiai) ir neurologiniai (galvos svaigimas, budrumo sutrikimai ir komos budrumas).

Veiksmų mechanizmas

Ličio jonas gali tiesiogiai slopinti du signalų transdukcijos kelius, tokius kaip inozitolio trifosfatas (intracelulinis inozitolio išeikvojimas) ir glikogeno sinazazės-3 (GSK-3). Iš tiesų, atrodo, kad tiek inozito, tiek daug GSK-3 substratų dalyvauja bipolinių sutrikimų etiologijoje.

Naudojimo instrukcijos - Dozavimas

Ličio karbonatas yra vartojamas peroraliai kapsulių arba tablečių pavidalu.

Ličio dozavimą turi nustatyti gydytojas individualiai, kaip lytemijos, paciento toleravimo ir kiekvieno paciento klinikinio atsako funkciją.

Paprastai rekomenduojama pradėti gydymą maža vaisto doze ir tada pritaikyti dozę pagal lytemijos vertes.

Įprasta ličio dozė suaugusiems ir paaugliams yra 300 mg 2–6 kartus per parą, reguliariai skiriama.

Nėštumas ir žindymas

Litis gali pakenkti vaisiui ir išsiskiria į motinos pieną. Todėl nėščios moterys - įsitikinusios ar įtariamos - ir žindančios motinos neturėtų vartoti šio vaisto.