Kontaktiniai lęšiai - galimos komplikacijos

Sveikatos rizika

Paprastai, jei kontaktiniai lęšiai naudojami teisingai, jie yra gana saugūs. Bet kokios komplikacijos, susijusios su jų vartojimu, yra gana retos ir kasmet paveikia apie 5% vartotojų.

Dažnai šių medicinos prietaisų netoleravimas yra sąveikos tarp objektyvo struktūrinių veiksnių ir priekinės akies dalies fiziologijos pasekmė; tai sukelia ragenos pokyčius pagal struktūrą, ašarojimą ir deguonies lygį. Daug kontaktų atsiranda, kai kontaktiniai lęšiai yra dėvimi skirtingai nei nustatyta. Tokie trikdžiai taip pat gali priklausyti nuo lęšio tipo (pvz., Minkštas, standus ar dujinis laidumas), jų keitimo dažnumas, naudojamos valymo sistemos arba kiti nuo naudotojo priklausantys veiksniai (pvz., Netinkamas naudojimas arba nepašalinimas) naktį).

Netolerancijos ir galimų komplikacijų reiškiniai gali nustatyti tipiškus kontaktinių lęšių nešiotojų sutrikimus arba sustiprinti jau esamas akių ligas. Ilgai pasireiškiančių problemų serija gali būti nuo nedidelių nepatogumų iki regėjimo praradimo, sunkios infekcijos ar ragenos opos.

Pagal kai kuriuos medicininius statistinius duomenis apie 80% kontaktinių lęšių nešiotojų nežino apie riziką, susijusią su prietaisų nusidėvėjimu ir netinkamu jų valymu. Gerą taisyklę laikyti kontaktinius lęšius ribotą laiką, visada vadovaukitės oftalmologo pateiktomis instrukcijomis dėl tinkamo priežiūros ir reguliaraus patikrinimo.

Numatomi veiksniai

Nedidelis procentas pacientų nėra tinkami naudoti su šiais prietaisais dėl individualių padidėjusio jautrumo ar sudėtingų optinių reikalavimų. Žinoti, kad kontaktinių lęšių nešiojimo priežastys yra sumažintos, svarbu užkirsti kelią sunkesnėms komplikacijoms.

Netinkamas kontaktinių lęšių naudojimas gali neigiamai paveikti akies voką, junginę ir įvairius ragenos sluoksnius. Svarbiausi pavojai yra susiję su sumažėjusiu deguonies suvartojimu, reikalingu ragenos paviršiaus poreikiams patenkinti; Paprastai ragena ją gauna iš ašarų ir aplinkinės aplinkos pabudimo metu, o nuo kraujagyslių, esančių vokų gale, poilsio metu. Kontaktiniai lęšiai yra deguonies barjeras ir ilgą laiką juos dėvintys gali sukelti tokius efektus kaip neryškus matymas, skausmas ir akių paraudimas. Dėl šios priežasties daugelis tyrimų yra orientuotos į medžiagų, kurias jie pagamino, tobulinimą.

Tai, kaip kontaktiniai lęšiai sąveikauja su natūraliu plyšimo sluoksniu, taip pat yra svarbus veiksnys nustatant įrenginio komfortą ir vizualinį aiškumą. Žmonės, kenčiantys nuo sausų akių, yra ypač jautrūs diskomfortui ir trumpiems neryškaus matymo epizodams. Sausą akį taip pat gali apsunkinti tokie veiksniai kaip dūmai, dulkės, oro kondicionavimas ir vaistai (pvz., Antihistamininiai vaistai, diuretikai ir psichotropiniai preparatai). Kai kuriems pacientams teisingas kontaktinių lęšių pasirinkimas gali sumažinti šiuos efektus.

Veiksniai, prisidedantys prie komplikacijų, susijusių su kontaktinių lęšių nusidėvėjimu, kūrimas:

Paciento tinkamumas (vietinis ar bendras);
Sausa akis ir sumažėjęs ašarų keitimas po objektyvu (siauras objektyvo sindromas);
Infekcijos (pavyzdžiui: blefaritas, konjunktyvitas ir tt);
Alerginės komplikacijos;
Prasta higiena, pvz., Netinkama kontaktinių lęšių tirpalo priežiūra ir pakartotinis naudojimas (arba papildymas);
Pernelyg didelis naudojimas;
Miego su lęšiais, nepatvirtintais ilgai naudoti;
Ekologiški veiksniai;
Sisteminės ligos;
Traumos ar chirurginės intervencijos.

Kontaktinių lęšių nešiotojai, turintys skausmą, neryškus regėjimas, dirginimas ar pernelyg didelis akių ašarojimas, turėtų didinti įtarimą dėl galimų lėtai susijusių komplikacijų, todėl jų vartojimą reikia nutraukti, kol bus atliktas tyrimas.

Tinkamas kontaktinių lęšių tvarkymas, saugojimas ir valymas yra būtini veiksmai, siekiant sumažinti infekcijos riziką.

Pagrindinės komplikacijos, kurias sukelia kontaktiniai lęšiai

Problemos, susijusios su kontaktinių lęšių naudojimu, gali būti:

Susijęs su kontaktiniais lęšiais;
Susijęs su junginės sąlygomis;
Susijęs su ragenos problemomis.

Problemos dėl objektyvo

Netinkamas kontaktinių lęšių matavimas

Jei kontaktiniai lęšiai yra sandarūs arba netinkami, jie gali pakenkti akies paviršiui. Apskritai, glaudūs kontaktiniai lęšiai iš pradžių yra patogūs, tačiau yra susiję su didėjančiu diskomfortu per kelias valandas; vartojant toliau, siauras objektyvo sindromas („storas lęšio sindromas“) gali sukelti ragenos problemų. Kita vertus, pernelyg mobilus kontaktinis lęšis sukelia prietaiso perstūmimą, o tai sukelia matymo pakeitimą su kiekvienu mirksėjimu. Nelankstūs kontaktiniai lęšiai, kurie netinka, gali sukelti ragenos dilimą. Šie pažeidimai gali padidinti bakterijų sukibimo tikimybę; Dėl to rūšys Kartu su netinkamu kontaktinių lęšių valymu padidėja infekcijos atsiradimo rizika.

Prastas kontaktinių lęšių valymas

Švarumo trūkumas skatina baltymų kaupimąsi ir lipidų nuosėdas ant lęšio, kuris gali sukelti ragenos ir regėjimo sutrikimų dirginimą. Bakterijos ir pirmuonys gali sudaryti plėvelę ant prietaiso paviršiaus, o grybeliniai gijos gali įsiveržti į patį lęšį. Taip pat gali atsirasti nuosėdų arba pažeidimų dėl tiesioginio sąlyčio su kitomis medžiagomis, pvz., Plaukų laku, makiažo, dūmų ar rankų kremais.

Objektyvo pažeidimas

Pažeidimai gali atsirasti įbrėžimų arba įtrūkimų pavidalu, ypač jei per valymo procesą prietaisas veikia pernelyg dideliu slėgiu arba jei jis buvo laikomas per aukštoje temperatūroje (pvz., Karšto vandens skalavimas arba objektyvo pastovumas valdymo skydelyje) automobilis). Pažeistas kontaktinis lęšis gali sukelti sunkumų taisant lūžio klaidą, vietinį dirginimą ir ragenos deformaciją. Be to, pažeisti kontaktiniai lęšiai yra labiau pavojingi patogenų kolonizacijai, kuri gali sukelti konjunktyvitą arba keratitą, o silpnieji kontaktiniai lęšiai dažniau pasitaiko nei standus dujų pralaidumas (RGP).

Kontaktinio lęšio džiovinimas

Kontaktinių lęšių nešiotojai dažniau susiduria su dažniu. Tai gali sukelti ar pabloginti prietaiso džiovinimą ir sukelti ragenos hipoksiją.

Konjunktyvinės problemos

Alerginis konjunktyvitas

Reakcija daugiausia atsiranda dėl jautrumo tiomersalui - konservantui, naudojamam kontaktinių lęšių priežiūros tirpaluose. Poveikis yra blogesnis iš karto po naudojimo ir laikui bėgant sumažėja; jis pasireiškia paraudimu, deginimu ir niežėjimu. Diagnozė yra sunki, o alerginis konjunktyvitas taip pat gali palaipsniui atsirasti dienų ar mėnesių po pradinio poveikio.

Giganto-papiliarinės konjunktyvitas

Sergamumas, kurį sąlygoja mechaniniai ir imuniniai veiksniai, pasireiškia atsiradus didelei papilėlei (> 3, 0 mm) viršutinėje tarsaline jungtimi. Giganto-papiliarinis konjunktyvitas yra tiesioginė pasekmė, kad netoleruoja kontaktiniai lęšiai, o akių sudirginimas ir paraudimas. Gydymas apima prietaiso pašalinimą, kol būklė bus visiškai išspręsta. Gali būti naudojami vietiniai stiebinių ląstelių stabilizatoriai (pvz., Natrio kromoglikatas), tačiau jie neturėtų būti įlašinami, kai naudojami minkšti kontaktiniai lęšiai.

Viršutinis limbinis idiopatinis keratokonjunktyvitas. Šis sutrikimas ypač pasireiškia kontaktinių lęšių nešiotojų, kurių pagrindinė sudėtinė dalis yra hidrogelis, nuo 20 iki 60 metų amžiaus moterims, o ypač skydliaukės funkcijos sutrikimui (apie 30–50% atvejų). Viršutinės limbinės idiopatinės keratokonjunktyvitas dar kartą yra netoleruojantis akių lęšių, paraudimas ir dirginimas.

Toksiška konjunktyvitas

Ši sąlyga gali pasireikšti kaip reakcija į ploviklių tirpalus, naudojamus kontaktiniams lęšiams valyti, nes juose esantys konservantai yra absorbuojami. Prietaisai taip pat gali reaguoti su kitomis medžiagomis, esančiomis naudotojo rankoje, kai jie pateikiami (pvz., Kvepalai ar rankų kremas). Ši problema pasireiškia ypač tada, kai naudojami minkšti kontaktiniai lęšiai. Akys tampa raudonos ir gali išsivystyti ragenos dilimas. Dar kartą gydymas apima kontaktinių lęšių pašalinimą, kol visiškai išspręsta sąlyga. Jei toksinis konjunktyvitas pasireiškia sunkia forma, trumpas vietinių steroidų kursas gali būti skiriamas kartu su tepalais.

Ragenos problemos

Paviršinis keratitas

Viršutinis keratitas yra labiausiai paplitusi problema, susijusi su dėvėtų kontaktinių lęšių naudojimu. Diagnozuojant, kai priekinis akies paviršius yra vertinamas su kobalto mėlyna šviesa su įdėklo lempute, būklė nustatoma apatinėje ragenos pusėje, nes atsiranda mažų išsklaidytų taškų, dažytų fluoresceinu. Taip pat gali būti pastebėtas paviršinis keratitas, susijęs su bet kuria iš toliau aprašytų sąlygų.

Mechaniniai pažeidimai

Jei kontaktinis lęšis sulūžta arba sugadinamas dėl traumos įterpiant ar nuėmus, ar gali atsirasti trintis, atsiradusi dėl įrenginio paviršiaus susikaupusių nuolaužų, gali atsirasti mechaninė žaizda.

Siauro lęšio sindromas

Neteisingas matavimo objektyvas neleidžia tinkamai suaktyvinti akių paviršiaus su kiekvienu mirksėjimu. Siauras objektyvo sindromas pasireiškia su apibendrintu ragenos edema, epitelio erozija ir neovaskuliarizacija. Būklės būklę dar labiau pablogina akių skausmo sumažėjimas, standžių kontaktinių lęšių naudojimas ir prietaiso naktinio pašalinimo nebuvimas. Siauras lęšių sindromas gali sukelti tokias pasekmes kaip netinkamas akių vokų uždarymas, per didelis plyšimas ir lokalus ragenos sausinimas. Sąlygas galima sumažinti naudojant objektyvą kartu su vietiniais (suderinamais) tepalais.

Ragenos hipoksija

Sąlyga pasireiškia sumažėjusiu deguonies pasiskirstymu per lęšį. Šiuo metu tai yra retas, atsižvelgiant į šiuolaikinių kontaktinių lęšių kokybę; tačiau jis vis tiek gali įvykti, kai dėvėtojai jų nepakeičia arba nenaudoja daugiau nei rekomenduojamas laikas. Ūminėje fazėje ragenos hipoksija gali sukelti ragenos opos ir skausmą. Lėtinis sutrikimas gali būti asimptominis, tačiau gali sukelti ragenos struktūros pokyčius ir neovaskuliarizaciją. Pastarasis požymis dažniau pasitaiko objektyvo hidrogelio lęšiuose, bet taip pat gali pasireikšti su RGP. Paviršiaus neovaskuliarizaciją (1-2 mm) galima stebėti be gydymo, tačiau gilesnis augimas gali sukelti kraujavimą iš vidinės pusės ir regėjimo sutrikimus. Galimas gydymas - kontaktinių lęšių pašalinimas ir ragenos opos gydymas antibiotikais ir vietiniais steroidais.

Infekcinis keratitas

Sąlyga yra pernelyg ilgo kontaktinių lęšių naudojimo rezultatas. Infiltracinis keratitas pasireiškia akių paraudimu su ūmine (staiga) pradžia. Apdorojimas susideda iš kontaktinio lęšio pašalinimo iki visiškos skiriamosios gebos.

Mikrobinis keratitas

Mikrobinis keratitas yra sunkiausia ir dažniausia komplikacija, susijusi su kontaktinių lęšių nusidėvėjimu ir gali sukelti regos sutrikimą. Pacientas patiria skausmą, gausų smegenų išsiskyrimą ar akių sekreciją, dirginimą, fotofobiją ir akių paraudimą. Mikrobinis keratitas yra labiau paplitęs minkštųjų lęšių nešiotojai; infekciją dažniausiai sukelia Pseudomonas spp. ir Klebsiella spp., nors kitos bakterijos ir grybai gali sukelti ligą. Ypač organizmas Acanthamoeba spp. tai gali sukelti retą, bet potencialiai niokojančią ligą, kuri yra pavojinga regėjimui (ji gali sukelti ragenos audinio skaidymą). Acanthamoeba keratitas iš pradžių gali pasireikšti kaip dendritinė opa ir gali būti klaidingai diagnozuota kaip Herpes simplex infekcija. Pacientus reikia gydyti skubiai, naudojant antibiotikus ir hospitalizuoti. Kontaktiniai lęšiai ir valymo tirpalas turi būti dedami į mikrobiologinę kultūrą kartu su mėginiu, gautu iš ragenos skrepliavimo. Acanthamoeba spp. reikia specialaus gydymo anti-amoba agentų deriniu. Ragenos randai yra dažna komplikacija, o kai kuriems pacientams reikia ragenos transplantacijos.

Svarbu prisiminti, kad ragenos neovaskuliarizacija ir mikrobinis keratitas gali sukelti nuolatinę žalą ar net aklumą, jei jie nebus greitai ir tinkamai gydomi.

Virusinės infekcijos

Naudojant kontaktinius lęšius gali pasireikšti herpes virusas arba adenovirusas, ypač jei jie yra aktyvios virusinės infekcijos metu.

Kontaktiniai lęšiai ir vaistai

Aktualūs vaistai

Paprastai geriausia nešioti kontaktinius lęšius, kai reikia vietinio akių gydymo.
Akių preparatų naudojimas tepalu yra nesuderinamas su bet kokio tipo kontaktiniais lęšiais.
Kietus kontaktinius lęšius galima dėvėti su tam tikrais akių lašų tipais, kurie turi būti įleidžiami per prietaisą.
Minkšti kontaktiniai lęšiai gali būti naudojami tik tada, kai naudojami be konservantų lašai (ypač ieškokite benzalkonio chlorido buvimo ingredientuose). Iš tiesų, kai kurie iš jų kaupiasi hidrogelio lęšiuose ir gali sukelti toksines reakcijas.

Sisteminiai vaistai

Kai kurie sisteminiai vaistai įvairiais būdais gali sąveikauti su kontaktiniais lęšiais. Bet kokiu atveju patartina visada patikrinti sąveiką ir šalutinį poveikį. Kai kurie pavyzdžiai pateikti žemiau.

Vaisto poveikis	pavyzdžiai
Lęšio padidėjimas kontaktiniuose lęšiuose	Geriamieji kontraceptikai, disopiramidas ir chlorpromazinas.
Kontaktinio lęšio spalvos pasikeitimas	Rifampicinas, sulfasalazinas ir tetraciklinas.
Ragenos edema	Geriamieji kontraceptikai, digoksinas ir primidonas.
Sumažėjęs akinimas	Anksiolitikai, migdomieji vaistai, antihistamininiai vaistai ir raumenų relaksantai.
Sumažintas plyšimas	Geriamieji kontraceptikai, antihistamininiai vaistai, antimuskarinai, fenotiazinai, kai kurie beta blokatoriai, diuretikai ir tricikliniai antidepresantai.
Padidėjęs ašarojimas	Efedrinas ir hidralazinas.
Junginės uždegimas	Izotretinoinas ir salicilo rūgštis.