bendrumas
1 tipo cukrinis diabetas yra metabolinė liga, kurią sukelia insulino, kasos gaminamo hormono, trūkumas (arba sunkus sutrikimas).
Klasikiniai simptomai daugiausia susiję su šlapinimosi, troškulio ir apetito padidėjimu bei svorio kritimu.
Pagrindinės šios autoimuninės reakcijos priežastys yra nepakankamai suprantamos; manoma, kad jie gali būti genetiniai arba endogeniniai arba egzogeniniai.
Pagrindinis tyrimas, leidžiantis diagnozuoti 1 tipo cukrinį diabetą ir atskirti jį nuo 2 tipo diabeto, pagrįstas autoimuninių reakcijų, dalyvaujančių autoimuninėje reakcijoje, tyrimu.
Norint gyventi, 1 tipo cukriniu diabetu reikia vartoti egzogeninį insuliną, ty sintetinę hormono formą, panašią į natūralų. Šis gydymas turi būti vykdomas neribotą laiką ir paprastai nekenkia įprastai kasdieninei veiklai. Visi 1 tipo cukriniu diabetu sergantieji yra apmokyti ir apmokyti gydyti insulino vaistus.
Jei negydoma, 1 tipo cukrinis diabetas sukelia įvairias sunkias, ūmines ir lėtines komplikacijas. Kitos 1 tipo cukrinio diabeto komplikacijos yra papildomo pobūdžio ir daugiausia paremtos hipoglikemija, kurią sukelia insulino perdozavimas.
1 tipo cukrinis diabetas visame pasaulyje sudaro 5–10 proc.
Kasos ir cukrinio diabeto 1 tipo
Trumpas anatomo-funkcinis prisiminimas
Kasa yra liaukų organas, kuris įsikiša remdamas virškinimo sistemą ir stuburinių endokrininę sistemą.
Žmonėms jis yra pilvo ertmėje, už skrandžio.
Tai endokrininė liauka, gaminanti kelis svarbius hormonus, įskaitant insuliną, gliukagoną, somatostatiną ir kasos polipeptidą.
Jis taip pat atlieka egzokrininį vaidmenį, nes jis išskiria virškinimo sultis, turinčias specifinius fermentus angliavandenių, baltymų ir lipidų virškinimui chyme.
1 tipo cukrinio diabeto atveju sutrikusi tik insulino endokrininė funkcija.
patofiziologija
1 tipas (taip pat žinomas kaip T1D) yra cukrinio diabeto forma, kurią sukelia kasos beta ląstelių autoimuninis pažeidimas. Sugadinus šias ląsteles nebėra insulino, nepriklausomai nuo to, kokie gali būti rizikos veiksniai ir priežastiniai subjektai.
Anksčiau 1 tipo cukrinis diabetas taip pat buvo vadinamas nuo insulino priklausomu arba nepilnamečių diabetu, tačiau šiandien šie apibrėžimai laikomi iš esmės neteisingais arba neišsamiais.
Atskiros 1 tipo cukrinio diabeto priežastys gali būti susijusios su įvairiais patofiziologiniais procesais, kurie savo ruožtu sunaikina kasos beta ląsteles. Procesas vyksta per šiuos veiksmus:
- Autoreaktyvių ląstelių įdarbinimas T limfocitai CD4 pagalbininkas ir citotoksiniai CD8 T limfocitai
- Autoantikūnų įdarbinimas B
- Įgimtos imuninės sistemos aktyvinimas.
priežastys
1 tipo cukrinio diabeto atsiradimo priežastys nežinomos.
Kelios aiškinamosios teorijos ir priežastys gali būti viena ar kelios iš tų, kurias mes išvardinsime:
- Genetinis polinkis
- Diabetogeninio aktyvatoriaus buvimas (imuninis faktorius)
- Antigeno (pvz., Viruso) poveikis.
Genetika ir paveldėjimas
1 tipo cukrinis diabetas yra liga, kurią sudaro daugiau kaip 50 genų.
Priklausomai nuo lokuso arba lokusų derinio, liga gali būti: dominuojanti, recesyvi arba tarpinė.
Stipriausias genas yra IDDM1 ir randamas 6 chromosomoje, tiksliau 6p21 dažymo regione (II klasės MHC). Kai kurie šio geno variantai padidina 1 tipo histokompatibumo charakteristikos sumažėjimo riziką: DRB1 0401, DRB1 0402, DRB1 0405, DQA 0301, DQB1 0302 ir DQB1 0201, kurie yra labiau paplitę Europos ir Šiaurės Amerikos populiacijose. Ypač atrodo, kad kai kurie vaidina svarbų vaidmenį.
1 tipo cukrinio diabeto atsiradimo rizika vaikui yra lygi:
- 10% tėvui
- 10%, jei paveiktas brolis
- 4%, jei patiriama motina, o pristatymo metu - 25 metai ar mažiau
- 1%, jei patiriama motina, o pristatymo metu ji buvo vyresnė nei 25 metai.
Aplinkos veiksniai
Aplinkos veiksniai turi įtakos 1 tipo cukrinio diabeto ekspresijai.
Monozigotiniams dvyniams (turintiems tą patį genetinį makiažą), kai liga yra paveikta, kitoje yra tik 30-50 proc. Tai reiškia, kad 50-70% atvejų liga užpuola tik vieną iš identiškų dvynių. Vadinamasis atitikties indeksas yra mažesnis nei 50%, o tai rodo, kad tai labai svarbi aplinkos įtaka.
Kiti aplinkos veiksniai nurodo gyvenamąją vietą. Tam tikros Europos teritorijos, kuriose gyvena Kaukazo populiacijos, turi 10 kartų didesnę riziką, negu atsiranda daugeliui kitų. Persikėlimo atveju, atrodo, kad pavojus padidėja arba mažėja pagal paskirties šalį.
Virusų vaidmuo
Teorija apie 1 tipo cukrinio diabeto atsiradimo priežastis yra pagrįsta viruso įsikišimu. Tai paskatintų imuninę sistemą, kuri dėl vis dar paslaptingų priežasčių sukelia ataką ir kasos beta ląstelėms.
Atrodo, kad Coxsackie virusų šeima, kuriai priklauso raudonukės virusas, yra susijusi su šiuo mechanizmu, tačiau įrodymai dar nėra pakankamai įrodomi. Tiesą sakant, šis jautrumas neturi įtakos visai populiacijai, o tik kai kurie raudonukės patyrę asmenys pasireiškia 1 tipo cukriniu diabetu.
Tai parodė tam tikrą genetinį pažeidžiamumą ir, nenuostabu, buvo nustatyta paveldima tam tikrų ŽLA genotipų tendencija. Tačiau jų koreliacija ir autoimuninis mechanizmas lieka neteisingai suprantami.
Chemikalai ir narkotikai
Kai kurios cheminės medžiagos ir tam tikri vaistai selektyviai naikina kasos ląsteles.
1976 m. Plačiai paplitęs pirinuronas selektyviai sunaikina kasos beta ląsteles, sukeliančias 1 tipo cukrinį diabetą, kuris buvo pašalintas iš daugelio rinkų 1970-ųjų pabaigoje, bet ne visur.
Streptozotocinas, antibiotikas ir priešnavikinis agentas, naudojamas kasos vėžio chemoterapijoje, žudo organo beta ląsteles, atimdamas jo insulino sukeltą endokrininę galią.
simptomai
Klasikiniai 1 tipo cukrinio diabeto simptomai:
- Poliurija: per didelis šlapinimasis
- Polidipsija: padidėjęs troškulys
- Xerostomia: burnos džiūvimas
- Polifagija: padidėjęs apetitas
- Lėtinis nuovargis
- Nepagrįstas svorio netekimas.
Ūminės komplikacijos
Daugelis 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų diagnozuojami tam tikroms ligai būdingoms komplikacijoms, pavyzdžiui:
- Diabetinė ketoacidozė
- Ne ketotinė hiperosmolinė hiperglikeminė koma.
Diabetinė ketoacidozė: kaip pasireikšti?
1 tipo cukrinio diabeto ketoacidozė atsiranda dėl ketonų kaupimosi.
Tai yra medžiagų apykaitos atliekos, kurias sukelia riebalų ir amino rūgščių vartojimas energijos tikslais. Ši aplinkybė pasireiškia dėl to, kad trūksta insulino ir dėl to audiniuose trūksta gliukozės.
Diabetinės ketoacidozės požymiai ir simptomai:
- Xeroderma: sausa oda
- Hiperventiliacija ir tachipnėja: gilus ir greitas kvėpavimas
- mieguistumas
- Pilvo skausmas
- Vėmimas.
Ketosinė hiperglikeminė-hiperglikeminė koma
Labai dažnai sukelia infekcija arba vartojant narkotikus 1 tipo cukriniu diabetu, jo mirtingumas yra iki 50%.
Patologinis mechanizmas numato:
- Pernelyg didelė glikemijos koncentracija
- Intensyvus inkstų filtravimas gliukozės išsiskyrimui
- Nėra rehidratacijos.
Dažnai atsiranda, kai atsiranda židinių ar generalizuotų traukulių.
Lėtinės komplikacijos
Ilgalaikės 1 tipo cukrinio diabeto komplikacijos daugiausia susijusios su makro ir mikro angiopatijomis (kraujagyslių komplikacijomis).
Prastai valdomos 1 tipo cukrinio diabeto komplikacijos gali apimti:
- Makrocirkuliacijos kraujagyslių ligos (makroangiopatija): insultas, miokardo infarktas
- Mikrocirkuliacijos (mikroangiopatijos) kraujagyslių ligos: retinopatijos, nefropatijos ir neuropatijos
- Kiti, susiję ar nesusiję su ankstesniais: diabeto inkstų nepakankamumas, jautrumas infekcijoms, diabetinės pėdos amputacija, katarakta, šlapimo takų infekcijos, lytinės funkcijos sutrikimai ir pan.
- Klinikinė depresija: 12% atvejų.
Makroangiopatijų patologinis pagrindas yra aterosklerozė.
Tačiau širdies ir kraujagyslių ligos ir neuropatija taip pat gali turėti autoimuninę bazę. Dėl šios rūšies komplikacijų moterys rizikuoja mirti daugiau kaip 40%, nei vyrai.
Šlapimo takų infekcijos
Žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, padidėja šlapimo takų infekcijų dažnis.
Priežastis yra šlapimo pūslės disfunkcija, susijusi su diabetine nefropatija. Tai gali sukelti jautrumo sumažėjimą, kuris savo ruožtu sukelia šlapimo susilaikymą (infekcijų rizikos veiksnys).
Seksualinė disfunkcija
Seksualinė disfunkcija dažnai atsiranda dėl fizinių veiksnių (pvz., Nervų pažeidimo ir (arba) prastos apykaitos) ir psichologinių veiksnių (pvz., Streso ir / ar depresijos, kurią sukelia ligos poreikiai).
- Vyrai: dažniausiai vyriškos lyties problemos yra erekcijos ir ejakuliacijos sunkumai (retrogradi komplikacija).
- Moterys: statistiniai tyrimai parodė, kad egzistuoja reikšmingas ryšys tarp 1 tipo cukrinio diabeto ir moterų lytinių problemų (nors mechanizmas yra neaiškus). Dažniausi sutrikimai yra sumažėjęs jautrumas, sausumas, sunkumas / nesugebėjimas pasiekti orgazmo, skausmas lytinių santykių metu ir sumažėjęs lytinis potraukis.
diagnozė
1 tipo cukrinis diabetas pasižymi pasikartojančia ir nuolatine hiperglikemija, diagnozuota vienu ar keliais iš šių reikalavimų:
- Cukrinis gliukozės kiekis nevalgius 126 mg / dl arba didesnis (7, 0 mmol / l)
- Gliukozės kiekis kraujyje yra lygus arba didesnis kaip 200 mg / dl (11, 1 mmol / l), praėjus 2 valandoms po geriamojo 75 g gliukozės kiekio (gliukozės tolerancijos tyrimas).
- Hiperglikemijos simptomai ir diagnostinis patvirtinimas (200 mg / dl arba 11, 1 mmol / l)
- Glikuotas hemoglobinas (A1c tipas), lygus arba didesnis kaip 48 mmol / mol.
NB . Šiuos kriterijus rekomenduoja Pasaulio sveikatos organizacija (PSO).
Debiutas
Apie 1/4 1 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių prasideda nuo diabetinės ketoacidozės. Tai apibrėžiama kaip metabolinė acidozė, kurią sukelia ketonų organizmų padidėjimas kraujyje; šį augimą savo ruožtu lemia išskirtinis energetinis riebalų rūgščių ir amino rūgščių naudojimas.
Retiau 1 tipo cukrinis diabetas gali prasidėti nuo hipoglikeminio žlugimo (arba komos). Taip yra dėl pernelyg didelės insulino gamybos per kelias akimirkas, kurios buvo prieš galutinį nutraukimą. Tai gana pavojinga aplinkybė.
Diferencinė diagnostika
Kitų rūšių diabetu diagnozuojama skirtingomis aplinkybėmis.
Pavyzdžiui, su įprastu ekranu, atsitiktinai nustatant hiperglikemiją ir atpažįstant antrinius simptomus (nuovargį ir regėjimo sutrikimus).
2 tipo cukrinis diabetas dažnai nustatomas pavėluotai dėl ilgalaikių komplikacijų, tokių kaip: smegenų insultas, miokardo infarktas, neuroparija, pėdų opos arba žaizdų, akių sutrikimų, grybelinių infekcijų ir gimdymo sunkumų. makrosomija ar hipoglikemija.
Tačiau, jei nėra vienareikšmiško hiperglikemijos, teigiamas rezultatas turi būti patvirtintas pasikartojant teigiamą rezultatą.
Diferencinė diagnozė tarp 1 tipo ir 2 tipo cukrinio diabeto, kuriems būdinga hiperglikemija, daugiausia susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimo priežastimi.
Nors 1 tipo preparatuose yra labai sumažėjęs insulinas dėl kasos beta ląstelių naikinimo, insulino atsparumas (nėra 1 tipo) pasireiškia 2 tipo.
Kitas faktorius, apibūdinantis 1 tipo cukrinį diabetą, yra antikūnų, nukreiptų į kasos beta ląstelių naikinimą, buvimas.
Autoantikūnų aptikimas
Nustatyta, kad autoantikūnų, susijusių su 1 tipo cukriniu diabetu, pasireiškimas kraujyje gali prognozuoti ligos pradžią net prieš hiperglikemiją.
Pagrindiniai autoantikūnai yra:
- Anti-salų ląstelių autoantikūnai
- Anti-insulino autoantikūnai
- Autoantikūnai, nukreipti į 65 kDa glutamo rūgšties dekarboksilazės (GAD) izoformą, \ t
- Tirozino fosfatazės anti-IA-2 autoantikūnai
- Cinko antikūnų 8 autoantikūnai (ZnT8).
Pagal apibrėžimą 1 tipo diabeto diagnozė negali būti padaryta prieš simptomų ir klinikinių požymių pasireiškimą. Tačiau autoantikūnų išvaizda vis dar gali apibūdinti „latentinio autoimuninio diabeto“ būklę.
Ne visi tiriamieji, kurie parodo vieną ar kelis iš šių autoantikūnų, išsivysto 1 tipo cukriniu diabetu, o rizika didėja didėjant vienai; pavyzdžiui, su trijų ar keturių skirtingų tipų antikūnais, pasiekiamas 60-100% rizikos lygis.
Laikotarpis tarp autoantikūnų atsiradimo kraujyje ir kliniškai diagnozuoto I tipo cukrinio diabeto atsiradimo gali būti porą mėnesių (kūdikiams ir mažiems vaikams); kita vertus, kai kuriems dalykams gali prireikti kelerių metų.
Tik antikūnų ląstelių autoantikūnų dozei reikalingas įprastinis imunofluorescencinis aptikimas, o kiti matuojami specifiniais radijo ryšio bandymais.
Prevencija ir terapija
I tipo cukriniu diabetu šiuo metu negalima išvengti.
Kai kurie mokslininkai teigia, kad, jei imuninė sistema aktyvuosis prieš kasos beta ląsteles, ji gali būti vengiama tinkamai gydant latentinę autoimuninę fazę.
Imunosupresiniai vaistai
Atrodo, kad ciklosporinas A, imunosupresinis agentas, gali blokuoti beta ląstelių naikinimą. Tačiau jo inkstų toksiškumas ir kiti šalutiniai reiškiniai daro jį labai netinkamu ilgalaikiam vartojimui.
Anti-CD3 antikūnai, įskaitant teplizumabą ir oteliksizumabą, atrodo, saugo insulino gamybą. Šio poveikio mechanizmas tikriausiai yra dėl reguliuojamų T ląstelių išsaugojimo. Šie mediatoriai slopina imuninės sistemos aktyvaciją, palaiko auto-antigenų homeostazę ir toleranciją. Šių poveikių trukmė vis dar nežinoma
Anti-CD20 antikūnai prieš rituksimabą slopina B ląsteles, tačiau ilgalaikis poveikis nėra žinomas.
dieta
Kai kurie tyrimai parodė, kad žindymas sumažina 1 tipo cukrinio diabeto atsiradimo riziką.
Paaiškėjo, kad vitamino D suvartojimas, lygus 2000 TV, pirmaisiais gyvenimo metais buvo prevencinis, tačiau priežastinis ryšys tarp maistinės medžiagos ir ligų nėra aiškus.
Vaikams, sergantiems antikūnais prieš beta ląstelių baltymus, jei jie yra gydomi vitaminu B3 (PP arba niacinu), per pirmuosius septynerius gyvenimo metus jie labai sumažėjo.
Stresas ir depresija
Psichologinis stresas, susijęs su 1 tipo diabetiko gyvenimo būdu, yra didelis; Tai nėra atsitiktinumas, kad depresijos simptomai ir didelė depresija yra šios ligos komplikacijos.
Siekiant išvengti tokių nepatogumų, egzistuoja prevencinės priemonės, įskaitant: pratybas, pomėgius ir dalyvavimą labdaros organizacijose.
insulinas
Priešingai nei 2 tipo cukrinis diabetas, mityba ir fizinis krūvis nėra išgydymas.
Dėl endokrininės sistemos nepakankamumo 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams privaloma injekuoti insuliną po oda arba per siurblį.
Šiandien insulinas yra sintetinis; anksčiau buvo naudojami gyvūninės kilmės hormonai (galvijai, arkliai, žuvys ir kt.).
Yra keturi pagrindiniai insulino tipai:
- Greitas veikimas: poveikis pasireiškia per 15 minučių, o didžiausia koncentracija yra nuo 30 iki 90 minučių.
- Trumpalaikis poveikis: poveikis pasireiškia per 30 minučių, o didžiausia koncentracija yra nuo 2 iki 4 valandų.
- Su tarpiniais veiksmais: poveikis pasireiškia per 1–2 valandas, o didžiausias tarpas yra nuo 4 iki 10 valandų.
- Ilgas veikimas: kartą per dieną, poveikis pasireiškia per 1-2 val., O veikimas tęsiasi visiems 24.
DĖMESIO! Insulino perteklius gali sukelti hipoglikemiją (<70 mg / dl) ir, sunkesniais atvejais, hipoglikeminę komą.
Mitybos valdymas ir gliukozės kiekio kraujyje nustatymas yra du labai svarbūs veiksniai, padedantys išvengti eksogeninio insulino pertekliaus ir defekto.
Kalbant apie mitybą, vienas iš svarbiausių dalykų yra angliavandenių skaičius; vertinant glikemiją, pakanka naudoti elektroninį prietaisą (gliukometrą).
Taip pat žiūrėkite: 1 tipo cukrinis diabetas.
Maisto / hormonų valdymo tikslas - trumpuoju laikotarpiu išlaikyti maždaug 80-140 mg / dl glikemiją ir mažiau nei 7% glikozės hemoglobino, kad ilgainiui būtų išvengta komplikacijų.
Daugiau informacijos: 1 tipo diabeto priežiūros vaistai »
Kasos transplantacija
I tipo cukrinio diabeto atveju, ypač tais atvejais, kai insulino terapija yra sunkesnė, beta ląsteles galima perkelti į kasą.
Sunkumai yra susiję su suderinamų donorų įdarbinimu ir šalutiniu poveikiu, kai vartojami vaistai nuo atmetimo.
Sėkmės procentas per pirmuosius 3 metus (apibrėžiamas kaip nepriklausomumas nuo insulino) yra maždaug 44%.
epidemiologija
1 tipo diabetas sudaro 5–10% visų diabeto atvejų, 11–22 mln.
2006 m. 1 tipo cukriniu diabetu dalyvavo 440 000 vaikų iki 14 metų ir buvo pagrindinė diabeto priežastis jaunesniems nei 10 metų asmenims.
I tipo cukrinio diabeto diagnostika kasmet didėja apie 3%.
Kainos labai skiriasi kiekvienoje šalyje:
- Suomijoje 57 atvejai per 100 000 per metus
- Šiaurės Europoje ir Jungtinėse Valstijose 8–17 atvejų per 100 000 per metus
- Japonijoje ir Kinijoje 1-3 atvejai 100 000 per metus.
Azijiečiai amerikiečiai, ispaniški amerikiečiai ir ispaniški amerikiečiai yra labiau linkę gauti 1 tipo cukrinį diabetą nei ne-ispanų baltymai.
paieška
1 tipo diabeto tyrimus finansuoja vyriausybės, pramonė (pavyzdžiui, farmacijos įmonės) ir labdaros organizacijos.
Šiuo metu eksperimentavimas vyksta dviem skirtingomis kryptimis:
- Pluripotentinės kamieninės ląstelės: tai ląstelės, kurios gali būti naudojamos papildomoms specifinėms beta ląstelėms generuoti. 2014 m. Eksperimentas su pelėmis davė teigiamą rezultatą, tačiau prieš tai, kai šie metodai gali būti naudojami žmonėms, reikalingi tolesni tyrimai.
- Vakcina: Vakcinos, skirtos 1 tipo diabeto gydymui arba prevencijai, yra skirtos skatinti kasos beta ląstelių ir insulino imuninę toleranciją. Po kai kurių nesėkmingų rezultatų šiuo metu neveikia vakcina. Nuo 2014 m. Buvo pradėti nauji protokolai.
