bendrumas
Prolaktinoma yra gerybinis priekinės hipofizės auglys, kuris, kai jis yra didelis, skatina prolaktino gamybą taip stipriai, kad būtų sukurta medicininė būklė, vadinama hiperprolaktinemija.
Moterims prolaktinoma yra daugiausia atsakinga už: oligomenorėja, amenorėja, galaktorėja, spuogai ir hirsutizmas; Kita vertus, vyrams jis sukelia ginekomastiją, erekcijos sutrikimą ir plaukų slinkimą. Be to - tačiau tai taikoma abiem lytims - jos buvimas mažina lytinį potraukį ir gali sukelti tokius sutrikimus kaip galvos skausmas, vėmimas, pykinimas, hipopituitarizmas ir bitemporalinis hemianopija.
Dėl nepageidaujamų sukelti veiksnių, prolaktinoma reikalauja gydymo tik tuomet, kai ji yra atsakinga už anksčiau minėtus simptomus ir požymius. Tarp gydymo būdų yra tiek farmakologinių priemonių, tiek chirurginių priemonių.
Trumpa nuoroda į prolaktiną
Prolaktinas yra hormonas, kurio sekrecija priklauso nuo hipofizės, dėl priekinės hipofizės ar adenohipofizės tikslumo.
Daugiausia žinoma, kad prolaktinas yra labai svarbus moterims; moterys iš tikrųjų skatina:
- Krūtų vystymasis pubertaciniame amžiuje e
- Laktacijos procesas po gimdymo.
Žmonių atžvilgiu prolaktino vaidmuo yra daug mažiau aiškus ir apibrėžtas nei moterims. Šiuo atžvilgiu vienintelė išlyga yra ta, kad vyrams, sergantiems prolaktino perprodukcija, susiduriama su tokiomis problemomis kaip erekcijos sutrikimas, ginekomastija (ty nenormalus krūtų vystymasis žmonėms) ir impotencija (susijusi su inhibitoriniu poveikiu testosteronui).
Kas yra prolaktinoma?
Prolaktinoma yra gerybinis hipofizės navikas, dėl kurio susidaro prolaktino hormono perprodukcija ir todėl sukelia hiperprolaktinemijos (didelio prolaktino kiekio kraujyje) būklę.
Nors prolaktinoma nėra mirtinas navikas, tai gali turėti nemalonių pasekmių, pradedant nuo pastebimo lytinio hormono kiekio sumažėjimo tiek moterims (estrogenams), tiek vyrams (testosteronas).
Kokie gerybiniai navikai yra?
Prolaktinoma yra gerybinis navikas, priklausantis adenomų tipui.
Medicinos srityje bet koks gerybinis navikas, atsirandantis iš egzokrininių liaukų organų epitelio ląstelių arba iš audinių epitelio ląstelių, turinčių sekrecines savybes, vadinamas adenoma.
epidemiologija
Tarp hipofizės navikų su stimuliuojančio hormono sekrecijos ypatumu (šiuo atveju prolaktino sekrecija), prolaktinoma yra labiausiai paplitusi.
Statistiniai duomenys rodo, kad prolaktinoma yra gana dažna bendrojo populiacijos naviko dalis, tačiau ji taip pat yra kliniškai reikšminga tik nedaugeliu atvejų (14 asmenų 100 000).
Visai neįprasta jaunų žmonių, prolaktinoma dažniau pasireiškia moterims nei vyrai.
smalsumas
Jungtinių Valstijų autopsijos tyrimai parodė, kad nuo 6 iki 25% JAV gyventojų yra mažos, kliniškai nereikšmingos prolaktinomos.
priežastys
Šiuo metu prolaktinomos priežastys nežinomos; tačiau šiuo klausimu atlikti tyrimai nebuvo visiškai nenaudingi, nes jie parodė, kad:
- Prolaktinoma yra sporadinis navikas, todėl jis nėra perduodamas per paveldėjimą.
- Ilgalaikis xenoestrogeno bisfenolio A poveikis skatina prolaktiną ( laktotrofines ląsteles ) gaminančių hipofizės ląstelių augimą ir aktyvumą, skatindamas hiperprolaktinemiją.
Simptomai ir komplikacijos
Jei jis yra mažas, prolaktinoma yra paprastai asimptominė, ty be simptomų ir požymių; tokiu atveju nukentėjęs asmuo yra gerai ir veda visiškai normalų gyvenimą.
Priešingai, jei prolaktinoma yra vidutinio dydžio, ji yra atsakinga už labai tikslią simptomų nuotrauką, kuri paaiškinta hiperprolaktinemijos - būklės, atsirandančios dėl padidėjusios prolaktino gamybos, ir su spaudimu, kurį daro naviko masė, atsižvelgiant į anatomines struktūras. greta.
Hiperprolaktinemijos pasekmės moterims
Moterims prolaktinomos sukelta hiperprolaktinemija gali sukelti:
- Vėluojama menstruacijų ( oligomenorėja ) arba menstruacijų nebuvimas ( amenorėja );
- Galaktorėja arba pieno išsiskyrimas iš krūtų už motinos laktacijos laikotarpio;
- Dyspareunija, ty skausmas lytinių santykių metu;
- Spuogai ir hirsutizmas (nenormalus kietų ir šiurkščių plaukų augimas moterims).
Hiperprolaktinemijos pasekmės žmonėms
Vyrams dėl prolaktinomos sukeliama hiperprolaktinemija gali nustatyti:
- Erekcijos disfunkcija ;
- Plaukų sumažinimas ant veido ir apskritai ant viso kūno;
- Ginekomastija arba nenormalus krūtų vystymasis;
- Vyrų galaktorėja (labai reti).
Abiejų lyčių bendros hiperprolaktinemijos pasekmės
Tiek vyrams, tiek moterims, priklausomai nuo prolaktinomos priklausomos hiperprolaktinemijos yra atsakinga:
- Hipogonadizmas . Tai yra lytinių liaukų funkcinio aktyvumo sumažėjimas, dėl kurio sumažėja testosterono koncentracija žmonėms ir sumažėja estrogenų koncentracija moterims.
- Seksualinio noro sumažėjimas (arba libido sumažėjimas ). Tai yra testosterono sumažėjimo vyrams ir estrogenų moterims pasekmė.
- Kaulų mineralų tankio sumažėjimas . Abiejų lyčių atveju šio sumažėjimo priežastis yra ir cirkuliuojančių lytinių hormonų sumažėjimas.
- Nevaisingumas .
Masinio poveikio pasekmės
Vidutinio didelio prolaktinomos poveikis kaimyninėms struktūroms gali sukelti:
- Pasikartojantys galvos skausmai;
- galvos svaigimas;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Bitemporinė hemianopija. Tai regėjimo pokytis, kuriam būdinga neįmanoma suvokti pusės regėjimo lauko.
Jis gali atsirasti dėl prolaktinomos, kai aptariamas navikas liečia optinį chiasmą, būdingą smegenų sritį, esančią šalia hipofizės, kurioje susitinka optinių nervų nervų pluoštai;
- Kiti hipofizės hormonai (hipopituitarizmas). Kaip ir dėl didelio tūrio, prolaktinoma neleido tinkamai veikti kitoms hipofizės ląstelėms.
komplikacijos
Galimos komplikacijos, susijusios su prolaktinoma, yra:
- Osteoporozė . Tai priklauso nuo kaulų mineralų tankio sumažėjimo, sumažėjimo, kuris, kaip jau buvo aprašyta anksčiau, kyla iš prolaktino kiekio kraujyje padidėjimo ir dėl to sumažėjusių lytinių hormonų.
- Hipotireozė, antinksčių nepakankamumas ir augimo hormono trūkumas . Tai visos sąlygos, priklausančios nuo ilgalaikio hipopituitarizmo.
Smalsumas: nėštumo pasekmė esant prolaktinomai
Moterims, turinčioms nedidelę ir besimptomę prolaktinomą, nėštumas (dėl didesnio cirkuliuojančio estrogeno kiekio) gali paskatinti auglio masės padidėjimą ir jo pasireiškimą simptomais, pvz., Galvos skausmu, galvos svaigimu, regėjimo problemomis ir pan.
PROLATTINOMA GALI POKYČIA LAIKO?
Medicininiuose tyrimuose pastebėta, kad prolaktinoma augimo tempas skiriasi nuo individo, tačiau taip pat yra mažas, tačiau jis būna toks mažas, o kai jis yra vidutinis, jis turi didesnę tendenciją tapti dar didesnis.
Bet kokiu atveju, prolaktinoma vargu ar prisiima piktybinį pobūdį, transformuodama save nuo adenomos iki adenokarcinomos.
Kada kreiptis į gydytoją?
Simptomai ir požymiai, tokie kaip oligomenorėja, amenorėja, galaktorėja, erekcijos sutrikimas, ginekomastija, hirsutizmas ir kt., Visada turi tam tikrą klinikinę reikšmę, todėl, esant jų buvimui, patartina susisiekti be abejonių ir ne daugiau kaip netrukus gydantis gydytojas.
diagnozė
Apskritai prolaktinomos diagnozė prasideda nuo objektyvaus tyrimo ir anamnezės; tada jis toliau atlieka kruopščius kraujo tyrimus ir vaizdinės diagnostikos testą (branduolinio magnetinio rezonanso arba CT nuskaitymą), nurodytą smegenims; galiausiai, jis baigiasi akių egzaminu.
Objektyvus tyrimas ir anamnezė
Objektyvus tyrimas ir anamnezė yra būtini, kad gydytojas išsamiai žinotų esamą simptomologiją. Žinios apie esamus simptomus ir požymius yra labai svarbios norint apibūdinti hipotetinį klinikinį vaizdą ir nustatyti, su kokiais kitais tyrimais tęsiami tyrimai.
Kraujo tyrimai
Kraujo tyrimai leidžia įvertinti prolaktino kiekį.
Kaip nurodyta daugiau nei vienu atveju, hiperprolaktinemija (ty didelė prolaktino koncentracija kraujyje) yra tipinė prolaktinomos pasekmė.
Magnetinis rezonansas arba smegenų CT nuskaitymas
Branduolinio magnetinio rezonanso ir smegenų CT nuskaitymas yra vienintelis diagnostinis testas, patvirtinantis prolaktinomos buvimą, kuris iki šiol buvo tik hipotezė.
Hiperprolaktinemijos priežastys, kurios gali būti klaidingos dėl prolaktinomos
Hiperprolaktinemijos buvimas savaime nereiškia prolaktinomos. Tai paaiškina, kodėl, atlikus kraujo tyrimą, rodantį didelį prolaktino kiekį, patartina atlikti tyrimą naudojant smegenų magnetinio rezonanso tyrimą arba smegenų CT nuskaitymą.
Hiperprolaktinemijos, išskyrus prolaktinomą, priežastys yra: hipotirozė, tam tikrų vaistų vartojimas (pvz., Dopaminerginiai antagonistai, dopamino sintezės inhibitoriai, serotonino reabsorbcijos inhibitoriai), lėtinis inkstų nepakankamumas, cirozė, stresas, hipofiziniai navikai, išskyrus prolaktinomą (pvz., craniopharyngioma) ir kt.
terapija
Gydymo, skirto prolaktinoma, tikslas yra:
- Pranešti apie prolaktino koncentraciją kraujyje normaliomis sąlygomis;
- Atkurti normalias hipofizės funkcijas;
- Sumažinti naviko masės dydį, kad būtų pašalinti simptomai, atsirandantys dėl gretimų anatominių struktūrų suspaudimo;
- Gerinti paciento gyvenimo kokybę apskritai.
Šiuo metu, siekiant šių tikslų, pacientams, sergantiems simptomine prolaktinoma, gali pasikliauti tiek vaistais, tiek chirurgine terapija; šių dviejų galimų gydymo būdų detalės bus aptartos kitose dviejose pastraipose.
Farmakologinė terapija
Norint suprasti farmakologinę prolaktinomos terapiją, reikia imtis nedidelio žingsnio atgal ir informuoti skaitytoją, kad dopaminas - gerai žinomas neurotransmiteris, susijęs su Parkinsono liga ir priklausomybė nuo daugelio vaistų, vaidina svarbų vaidmenį kaip fiziologinis inhibitorius, išskiriantį prolaktino; kitaip tariant, sveikame asmenyje, blokuojant prolaktino gamybą (siekiant išvengti perteklių pastarojo kiekio kraujyje), yra dopamino.
Grįžtant prie farmakologinės prolaktinomos terapijos, šis gydymas iš esmės apima dopaminerginių agonistų, ty vaistų, kurie imituoja dopamino poveikį hipofizės prolaktino sekrecijai, vartojimą.
Pažymėtina, kad tarp dopaminerginių agonistų, naudojamų gydant prolaktinomą, bromokriptinas ir kabergolinas išsiskiria dėl papildomo gebėjimo sumažinti naviko masės dydį. Kitaip tariant, bromokriptinas ir kabergolinas atlieka ne tik tą patį dopamino slopinamąjį poveikį (prieš hipofizės ląsteles, kurios gamina prolaktiną), bet ir sugeba atgauti prolaktinomą .
Pirmiausia veikiant simptomams, vaistų nuo prolaktinomos gydymas yra gydymas, kurį pacientai turi atlikti ilgą laiką, jei ne visą likusį savo gyvenimą.
KAIP FARMAKOLOGINĖ TERAPIJA yra veiksminga?
Statistiniai duomenys rodo, kad bromokriptino ir kabergolino naudojimas žmonėms, sergantiems prolaktinoma, mažina naviko masę ir normalizuoja per didelį prolaktinomos lygį net 80% klinikinių atvejų.
Taigi, bromokriptinas ir kabergolinas yra puikus vaistas prolaktinomos gydymui, kad būtų pirmasis šios rūšies vėžio gydymas .
BROMOKRIPTINO IR KABERGOLINO POVEIKIS
Bromokriptino arba kabergolino vartojimas gali turėti neigiamą poveikį, pvz., Pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, galvos skausmas ir mieguistumas.
Tiems, kurie serga prolaktinoma ir kurie taip pat kenčia nuo hipotenzijos arba turi fiziologiškai žemą kraujospūdį, dažniau atsiranda tokių šalutinių poveikių.
Tačiau apskritai anti-prolaktinomos vaistai yra laikomi pakankamai saugiais.
smalsumas
Labai retais atvejais kabergolinas gali sugadinti širdies vožtuvus arba sukelti nenormalų elgesį, pvz., Polinkį lošti.
BROMOKRIPAINAS IR KABERGOLINA DĖL NEPRIKLAUSOMYBĖS
Šiuo metu bromokriptino ar kabergolino vartojimo nėštumo metu poveikis nėra aiškus.
Todėl nėščiosios moterys, sergančios prolaktinoma, kurios gydosi pagal vieną iš minėtų vaistų, yra priverstos nutraukti darbą (nebent gydytojas nurodė kitaip).
AR GERESNIS BROMOKRIPTINAS ARBA KABERGOLINA GERIAUSIAS?
- Atrodo, kad kabergolinas yra veiksmingesnis už bromokriptiną; be to, tai yra rečiau dėl šalutinio poveikio.
- Tačiau bromokriptinas yra pigesnis už kabergoliną ir yra ilgai vartojamas saugiai (ilgalaikės kabergolino vartojimo pasekmės dar neaiškios).
Chirurginė terapija
Prolactinoma chirurginė terapija susideda iš naviko masės pašalinimo operacijos.
Atsižvelgiant į šios operacijos jautrumą, gydytojai kreipiasi į chirurginę terapiją tik tuo atveju, jei gydymas vaistais pasirodė neveiksmingas (kitaip tariant, kai nėra alternatyvų).
Šiuo metu galima atlikti du chirurginius metodus (arba chirurginius metodus), skirtus pašalinti: vadinamąją transspenoidinę chirurgiją ir vadinamąją transkranijinę chirurgiją .
Idealiai tinka riboto dydžio prolaktinomoms, transspenoidinė chirurgija apima naviko masės pašalinimą per nosies ertmes; būdinga didelėms prolaktinomoms, tačiau transkranijinė chirurgija apima naviko masės pašalinimą per kaukolę padarytą pjūvį.
Tinkamai praktikuojant, gydymas prolaktinoma yra labai veiksmingas; tačiau reikia pažymėti, kad net jei operacija yra sėkminga, gali atsitikti, kad po tam tikro laiko prolaktinoma atsinaujina (pasikartojimas).
Kai prolaktinomos atveju yra chirurginė terapija, pakeičianti vaistų terapiją?
- Kai, nepaisant farmakologinių prielaidų, prolaktino koncentracija išlieka didelė.
- Kai prolaktinoma yra labai didelė ir vaistai, nepaisant sumažėjusio cirkuliuojančio prolaktino, nesugeba žymiai sumažinti naviko masės dydžio (todėl prolaktinoma toliau spaudžia gretimus smegenų struktūras).
KAS YRA PASLAUGŲ PASIRINKIMAS
Chirurginio požiūrio pasirinkimas priklauso nuo gydytojo, kuris ateityje pašalins prolaktinomą.
Kiekvienas sprendimas dėl chirurginio pašalinimo metodo įvertinamas tinkamai įvertinus naviko masės dydį ir tikslią jo padėtį.
prognozė
Prognozė prolaktinomos atveju skiriasi nuo puikios, kai naviko masė yra maža, kintanti, kai auglio masė yra vidutinio dydžio. Pirmoje aplinkybėje, iš tikrųjų, prolaktinoma yra asimptominė ir vargu ar didėja apimtis, o antraja aplinkybe ji yra atsakinga už sutrikimus, kurie gali neatsakyti į patvirtintas terapijas ir gali išplėsti toliau, sukeldami naujus simptomus (ir blogindami jau esamus). yra).
Vidutinio dydžio prolaktinoma reikalauja tinkamo farmakologinio gydymo planavimo, kuris, esant nesėkmei, verčiasi operuoti.
Stebėjimo svarba
Gydytojai rekomenduoja tiems, kurie atlieka periodinę prolaktinomos stebėseną, laiku nustatyti bet kokius pokyčius.
