sepsis

bendrumas

Sepsis arba septicemija - tai klinikinis sindromas, kuriam būdingas nenormalus sisteminis uždegimo atsakas (SIRS), kurį organizmas įgyvendina po patogeniškų mikroorganizmų ištraukimo iš sepsigeniško protrūkio į kraują. Jei trūksta flogistinio komponento, tai nebėra sepsio, bet „paprasto“ bakteremijos (bakterijų buvimas kraujyje, kurį parodo bent viena teigiama kraujo kultūra) klausimas.

Sepsis yra potencialiai labai rimta būklė, kuri eina per sunkumo etapus

auga ir todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Požymiai ir simptomai

Daugiau informacijos: Sepsis simptomai

Klinikinį sepsio simptomą palaiko etiologinio agento (bakterijų, virusų, grybų) ir šeimininko atsako sąveika. Šie simptomai yra gana nespecifiniai ir apima karščiavimą, tachikardiją, odos spalvos pakitimą ir padidėjusį kvėpavimo greitį. Nėra atsitiktinumo, kad sepsio diagnozę sąlygoja bent dviejų toliau išvardytų SIRS identifikavimo kriterijų patikrinimas, jei jie lydi infekcinį, intravaskulinį protrūkį (endokarditą, endarteritą, arterijų ir venų šuntų infekcijas) arba ekstravaskulinį (abscesus, žaizdas). ir tt), kuris yra lemiamas veiksnys:

kūno temperatūra> 38 ° C (hipertermija) arba <36 ° C (hipotermija);
širdies susitraukimų dažnis> 90 beats / min arba 2 standartiniai nuokrypiai viršija įprastą amžių (tachikardija);
hiperventiliacija, kai kvėpavimo dažnis yra> 20 akių / min. (tachipnė) arba
hiperventiliacija, įrodyta PaCO ₂ <32 mmHg;
Leocentrinės formulės keitimas, kai baltųjų kraujo kūnelių skaičius> 12 000 μL-1 ląstelių (leukocitozė) arba <4000 μL-1 (leukopenija).

Pranešama apie sunkų sepsis, kai ankstesnėje diagnozėje yra bent vienas iš šių požymių, susijusių su organų nepakankamumu:

reikšmingas šlapimo kiekio sumažėjimas (oligūrija, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / val.);
staigus psichinės būsenos pasikeitimas;
sunkus kvėpavimas (hipoksemija);
nenormalus širdies aktyvumas;
trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas (trombocitopenija / trombocitopenija);
mažų raudonų-tamsių pleistrų atsiradimas ant odos arba apibendrintas paraudimas.

Paskutiniame ir sunkiausiame etape, septinis šokas, sunkiam sepsiui būdingi požymiai ir simptomai pridedami prie labai žemo kraujospūdžio (sunkios hipotenzijos), kuri palaikoma net esant pakankamam tūrio būklei ir nepaisant to, kad buvo atkurta skysčių terapija.

Sepsis yra sindromas, atsiradęs po infekcijos, lokalizuotos ar sisteminės, dėl kurios cirkuliacijoje išsiskiria daugybė cheminių uždegimo mediatorių. Todėl esant sepsiui, padidėja C-reaktyvaus baltymo, interleukino-6 ir procalcitonino koncentracija plazmoje; taip pat galima pastebėti, kaip buvo numatyta patologinių simptomų, leukocitozės (padidėjusio baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus) arba leukopenijos (sumažėjusio baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Sepsį sukelia dviejų veiksnių indėlis: viena vertus, paprastai sterilus audinys patogenais (bakterijomis, grybais, virusais) ir, kita vertus, perdėtas organizmo sisteminis uždegiminis atsakas (SIRS). Tarp dažniausiai vadinamų septinių epizodų mikroorganizmų paminėti Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Meticilinui atsparūs stafilokokai.

Uždegimas yra vienas iš ginklų, kuriuos mūsų kūnas naudoja kovai su infekcijomis. Nors normaliomis sąlygomis yra pusiausvyra tarp priešuždegiminių ir priešuždegiminių veiksnių, sepsio atveju uždegiminis atsakas tampa perdėtas ir sisteminis (jis plinta nuo infekcijos vietos iki viso organizmo). Todėl kraujagyslėse susidaro mikroskopiniai krešuliai (trombai), didinantys biocheminius reiškinius, kurie juos generuoja, ir mažina tuos, kurie „išlydo“. Todėl širdis yra priversta siurbti kraują į apyvartą su didesne jėga, o organai kenčia dėl sumažėjusio deguonies ir maistinių medžiagų.

Dėl sepsio rizikos veiksnių ši sąlyga gali turėti įtakos bet kuriam subjektui. Vis dėlto neabejotina, kad labai jaunas amžius (kūdikis) ir senatvė (> 65 metų) kelia didesnę riziką susirgti septiniu reiškiniu. Kiti predisponuojantys veiksniai yra alkoholio ir narkotikų vartojimas, imuninės sistemos sutrikimas ir organinis susilpnėjimas (inkstų ar kepenų nepakankamumas, AIDS, vėžys arba priešvėžinis gydymas, gydymas atmetimu po organų transplantacijos, ilgalaikis kortizono gydymas)., nuo juodosios rasės, palyginti su Kaukazo, ir ypatingomis ligomis (bakterinė invazija į kraują ar septicemiją, dantų abscesus, pneumoniją, šlapimo takų infekcijas, perforuotą apendicitą, meningitą, diabetą ir sunkias traumas, pvz., didelius nudegimus ar šaudymo žaizdas). Negalime pamiršti, kad sepsis yra dažnas reiškinys žmonėms, kurie yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos metu ir kurie yra labiausiai nukentėję nuo septinės rizikos ir jos baisiausių pasekmių. Net intubacija, šlapimo kateterių ar kitų invazinių prietaisų taikymas žymiai padidina septinių reiškinių kenksmingumo riziką.

Sepsis yra viena iš dažniausiai pasitaikančių sergamumo ir mirtingumo priežasčių, ypač senyviems pacientams, kurių imuninė sistema yra sutrikusi ir kurią sukelia sunkios ligos.

Komplikacijos ir gydymas

Taip pat žiūrėkite: Vaistai, skirti sepsio gydymui

Kaip matėme, sepsis gali praeiti per tris didėjančio sunkumo etapus; kuo didesnis lygis, tuo didesnis kraujo tiekimas gyvybiniams organams, pvz., smegenims ir inkstams; todėl nekroziniai reiškiniai (gangrena) yra dažnesni, ypač kūno galūnių ir organų nepakankamumo. Dauguma asmenų, turinčių vidutinio sunkumo septines epizodas, atsigauna iš įvykio; tai nėra atsitiktinumas, kad vidutinis mirtingumas yra 15%, o sunkių septinių epizodų metu jis padidėja iki 30-35%, o septinio šoko atveju - daugiau kaip 50%.

Italijoje sepsio vidurkis yra 1, 5 atvejo tūkstantį gyventojų.

Ankstyvas ir agresyvus gydymas žymiai padidina išgyvenimo galimybes. Šiuo atžvilgiu, nepažeidžiant intensyviosios terapijos poreikio hospitalizuojant sunkiausiais atvejais, prireikus gali būti skiriami antibiotikai, skysčiai ir kraujo produktai (kraujo infuzija į kraujotaką hemodinaminei pagalbai, siekiant padidinti tūrį). ir arterinis spaudimas), vazopresoriniai vaistai (kurie dėl vazokonstrikcijos didina kraujospūdį), insulinas, raminamieji ar skausmą malšinantys vaistai ir imuninės sistemos moduliatoriai. Pacientams, sergantiems sunkiu sepsis, gali prireikti deguonies terapijos (intubacijos, dirbtinio plaučių) arba dializės (kad sumažėtų inkstų funkcija kraujo valymo metu).