chlorpromazinas

Chlorpromazinas yra antipsichozinis vaistas, priklausantis fenotiazinų klasei, ir - kaip toks - turi neuroleptinį aktyvumą, ty gali slopinti centrinę nervų sistemą.

Chlorpromazinas taip pat žinomas kaip torazinas.

Chlorpromazinas - cheminė struktūra

1950 m. Jį atrado chemikas Paulas Charpentieris, bandydamas sintezuoti prometazino, fenotiazino, turinčio neuroleptinį ir antihistamininį poveikį, analogus.

Vėliau Prancūzijos chirurgas Laborit ir jo bendradarbiai atrado šio vaisto gebėjimą sustiprinti anestezijos poveikį. Jie pažymėjo, kad chlorpromazinas pats savaime nesukėlė sąmonės praradimo, bet palankiai įvertino polinkį miegoti ir pastebimą susidomėjimą aplinka.

1952 m. Psichiatrai Delay ir Deniker hipotezavo, kad chlorpromazinas buvo ne tik agentas, galintis simptomiškai išspręsti agitaciją ir nerimą, bet ir gydyti psichozę.

indikacijos

Ką naudojate

Chlorpromazinas vartojamas gydyti:

• Šizofrenija;
• Paranoidinės būsenos;
• manija;
• Toksiška psichozė (kurią sukelia amfetaminai, LSD, kokainas ir kt.);
• Organiniai psichikos sindromai, lydimi deliriumo;
• Sunkūs nerimo sutrikimai, atsparūs gydymui tipiniais anksiolitiniais vaistais;
• Depresija kartu su agitacija ir deliriu (kartu su antidepresantais);
• Priemonė prieš anestetiką;
• Nesuderinamas vėmimas ir sumušimas;
• Intensyvus skausmas (paprastai kartu su opioidiniais analgetikais).

įspėjimai

Pacientai, gydomi chlorpromazinu, turi būti prižiūrimi medicinoje.

Reikia vengti kartu vartoti chlorpromaziną ir kitus neuroleptikus.

Chlorpromazino vartojimas vaikams, sergantiems infekcinėmis ligomis, arba atliekamas operacijos, turi būti atliekamas atsargiai, nes gali pasireikšti ekstrapiramidinio poveikio dažnis (Parkinsono tipo simptomai).

Antipresinis chlorpromazino poveikis gali slėpti kitų vaistų perdozavimo simptomus, virškinimo trakto ar centrinės nervų sistemos ligų atsiradimą.

Lėtinis gydymas chlorpromazinu gali sukelti nuolatinį vėlyvą diskineziją, todėl šį gydymą reikia atlikti tik tiems pacientams, kuriems negalima atlikti alternatyvių gydymo būdų.

Staiga nutraukus gydymą chlorpromazinu, gali atsirasti nutraukimo simptomų.

Chlorpromazinas gali sukelti piktybinio neuroleptinio sindromo atsiradimą. Tokio sindromo atveju gydymas turi būti nedelsiant nutrauktas (žr. Skyrių „Šalutinis poveikis“).

Chlorpromazinas atsargiai vartojamas vyresnio amžiaus pacientams ir pacientams, kuriems yra šios sąlygos:

• Širdies ir kraujagyslių ligos;
• Ūmus arba lėtinis plaučių sutrikimas;
• glaukoma;
• Prostatos hipertrofija;
• Parkinsono liga, nes chlorpromazinas padidina šios ligos sukeltą raumenų nelankstumą;
• hipotenzija;
• Pacientai, kurių šeimos anamnezėje buvo pailgėjęs QT intervalas (laikas, reikalingas skilvelio miokardo depolarizacijai ir repolarizacijai).

Chlorpromazinas gali padidinti hormono prolaktino kiekį kraujyje (hiperprolaktinemija), todėl pacientams, sergantiems krūties vėžiu, reikia vartoti atsargiai.

Dėl nepageidaujamo poveikio, kurį gali sukelti chlorpromazinas, būtina periodiškai patikrinti centrinės nervų sistemos, kaulų čiulpų, akių, kepenų, inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.

Kadangi chlorpromazinas gali sukelti kraujotakos pokyčius, visą gydymo laikotarpį reikia atlikti tinkamą kontrolę.

Pacientams, vartojantiems chlorpromaziną, kuriems reikia atlikti operaciją, reikia mažesnės anestetikų dozės.

Chlorpromazinas gali sumažinti traukulių slenkstį ir skatinti traukulių atsiradimą. Pacientams, sergantiems epilepsija, gali prireikti koreguoti vaistus nuo epilepsijos.

Pacientai, vartojantys chlorpromaziną, turėtų vengti tiesioginio saulės poveikio ir naudoti tinkamus apsauginius kremus.

Chlorpromazinas gali sukelti hiperglikemiją, todėl cukriniu diabetu sergantiems pacientams gali reikėti koreguoti insuliną ar geriamuosius hipoglikeminius preparatus.

Chlorpromazinas gali pakenkti termoreguliacijai, todėl vaistas turi būti skiriamas atsargiai, kai pacientai patiria labai mažą arba labai aukštą temperatūrą.

Pacientams, sergantiems demencija, gydymas chlorpromazinu padidina cerebrovaskulinių reiškinių riziką.

Kadangi chlorpromazinas padidina krešulių susidarymo riziką, reikia atidžiai stebėti pacientus, kurių anamnezėje yra šeimos anamnezė, įskaitant šeimos anamnezę.

Chlorpromazinas sukelia sedaciją ir mieguistumą, todėl nerekomenduojama vairuoti transporto priemonės ir (arba) mašinų.

sąveika

Kad būtų išvengta pernelyg didelio pacientų sedacijos, reikia atsargiai laikytis chlorpromazino ir kitų centrinės nervų sistemos depresorių (pvz., Barbitūratų, migdomųjų, anksiolitinių, anestetikų, antihistamininių ir opioidinių analgetikų ).

Kartu vartojant chlorpromaziną ir ličio (vaisto, skirto bipoliniams sutrikimams), gali sumažėti chlorpromazino koncentracija plazmoje ir kartu didinti ekstrapiramidinį poveikį.

Chlorpromazinas gali padidinti antihipertenzinių vaistų aktyvumą.

Anticholinerginiai vaistai gali sumažinti antipsihotinį chlorpromazino poveikį.

Reikia vengti chlorpromazino ir kitų mielosupresinių vaistų (kurie slopina kaulų čiulpus).

Metrizamidas (junginys, naudojamas kaip kontrastinis agentas) padidina chlorpromazino sukeltų traukulių riziką.

Nerekomenduojama vartoti alkoholio vartojant chlorpromaziną.

Antiparkinsoniniai vaistai (pvz., Lisuridas, pergolidas ir levodopa ) gali slopinti chlorpromazino poveikį.

Kartu vartojant chlorpromaziną ir antiaritminius vaistus padidėja širdies aritmijų rizika.

Kartu vartojant chlorpromaziną ir triciklinius antidepresantus ( TCA ), padidėja antimuskarininis poveikis.

Chlorpromazinas padidina valproinės rūgšties (antiepilepsijos) koncentraciją plazmoje.

Kiti vaistai, galintys sąveikauti su chlorpromazinu, yra:

• Kai kurie antibiotikai, tokie kaip streptomicinas ir eritromicinas ;
• Antikoaguliantai, tokie kaip varfarinas, kuris padidina antipsichozės koncentraciją plazmoje;
• Antisicraniniai preparatai, tokie kaip skalsių dariniai ir eletriptanas ;
• Antivirusiniai vaistai, tokie kaip ritonaviras (vartojamas ŽIV gydymui) ir amantadinas (vartojami Parkinsono liga);
• Alzheimerio ligos gydymui skirti vaistai, tokie kaip donepezilas, galantaminas ir rivastigminas ;
• Naltreksonas, opiatų receptorių antagonistas;
• Tamoksifenas, priešvėžinis;
• Vaistai, keičiantys elektrolitų koncentraciją;
• Kepenų fermentų inhibitoriai, nes chlorpromazinas daugiausia metabolizuojamas kepenyse.

Šalutinis poveikis

Chlorpromazinas gali sukelti ilgą šalutinį poveikį, nors ne visi pacientai juos patiria.

Toliau pateikiami pagrindiniai nepageidaujami poveikiai, kurie gali atsirasti po gydymo chlorpromazinu.

Nervų sistemos sutrikimai

Chlorpromazino terapija gali sukelti:

• Raminamasis;
• mieguistumas;
• galvos svaigimas;
• nemiga;
• nerimas;
• neramumas;
• Psichomotorinis susijaudinimas;
• euforija;
• Nuotaikos depresija;
• Psichikos simptomų pablogėjimas;
• traukuliai;
• Kūno temperatūros pokyčiai;
• Parkinsono tipo simptomai;
• Akatizija (nesugebėjimas stovėti).

Širdies ir kraujagyslių ligos

Gydymas chlorpromazinu gali sukelti hipotenziją, sinkopą, aritmiją, QT intervalo pailgėjimą, atrioventrikulinę bloką, širdies sustojimą ir staigią mirtį.

Kraujo ir limfinės sistemos sutrikimai

Chlorpromazinas gali sukelti sistemos, atsakingos už kraujo ląstelių sintezę, sutrikimus (hemolimfopetinė sistema), kuri gali sukelti:

• Anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje);
• Leukopenija (sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius), dėl to padidėja jautrumas infekcijų susitraukimui;
• Trombocitų skaičius (sumažėjęs trombocitų skaičius), dėl kurio atsiranda nenormalių kraujosruvų ir kraujavimas, padidėjęs kraujavimo pavojus.

Odos ir poodinio audinio sutrikimai

Chlorpromazino terapija gali sukelti padidėjusio jautrumo ir šviesos jautrumo reakcijas, atsiradusias dilgėlinės, egzemos ir eksfoliacinio dermatito pavidalu.

Endokrininiai sutrikimai

Chlorpromazinas gali sukelti hiperprolaktinemiją ir sumažinti estrogenų, progesterono ir hipofizės gonadotropinų kiekį.

Lytinės sistemos ir krūties sutrikimai

Chlorpromazinas moterims gali sukelti krūtų padidėjimą ir įtampą, amenorėja (menstruacijų stoka) ir nenormali laktacija.

Tačiau vyrams šis vaistas gali sukelti ginekomastiją (nenormalus krūtų vystymasis), impotenciją ir sumažėjusį sėklidžių tūrį.

Kepenų ir tulžies pūslės sutrikimai

Chlorpromazinas gali sukelti kepenų pažeidimą ir gelta.

Piktybinis neuroleptinis sindromas

Piktybinis neuroleptinis sindromas yra neurologinis sutrikimas, kuriam būdingas:

• karščiavimas;
• Dehidratacija;
• Raumenų standumas;
• akinesia;
• prakaitavimas;
• tachikardija;
• aritmija;
• Sąmonės būklės pokyčiai, kurie gali progresuoti į nuostabą ir komą.

Jei pasireiškia šie simptomai, turite nedelsiant nutraukti chlorpromaziną ir kreiptis į gydytoją.

Kiti šalutiniai poveikiai

Kiti nepageidaujami poveikiai, kurie gali atsirasti po gydymo chlorpromazinu, yra šie:

• Anafilaksinės reakcijos;
• trombozė;
• Vizualiniai trūkumai;
• Inkstų pažeidimas;
• bronchų spazmas;
• Laringospazmas.

Perdozavimas

Specifinis priešnuodis nuo chlorpromazino perdozavimo nėra. Gali būti naudinga skrandžio plovimas. Gali pasireikšti simptomai - šalutinis poveikis. Jei įtariamas perdozavimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba kreipkitės į artimiausią ligoninę.

Veiksmų mechanizmas

Chlorpromazinas atlieka antipsichozinį poveikį blokuodamas dopamino postinaptinius D2 receptorius. Be to, chlorpromazinas taip pat turi nespecifinį antihistamininį poveikį, o tai sukelia mieguistumą pacientams.

Naudojimo instrukcijos - Dozavimas

Chlorpromazinas yra skirtas gerti (os) vartoti tablečių arba geriamųjų lašų pavidalu. Vaistas taip pat tiekiamas buteliukais, skirtais į raumenis (im) arba į veną (iv).

Dozę turi nustatyti gydytojas griežtai individualiai, priklausomai nuo paciento amžiaus, ligos tipo ir sunkumo, gydomojo atsako ir vaisto toleravimo.

Žemiau yra keletas įprastų chlorpromazino dozių.

Psichikos sutrikimai

Ambulatorinėms pacientams dozės yra 30-75 mg chlorpromazino per dieną. Gydymas taip pat gali būti pradėtas im 25 mg vaisto.

Pacientams, kuriems yra hospitalizuota, gali prireikti didesnių dozių (arba per os, arba im).

Vaikams rekomenduojama dozė yra 1 mg / kg kūno svorio per dieną.

Netinkamas ir nesuvokiamas susibūrimas

Dozė yra 25-50 mg chlorpromazino, skiriama 2-3 kartus per parą į raumenis. Kai terapinis poveikis pasiekiamas, jei reikia, gydymą galima tęsti žodžiu.

Išankstinis anestetikas

Rekomenduojama dozė yra 25-50 mg geriamojo chlorpromazino; 12, 5-25 mg im arba ev keletą valandų prieš operaciją.

Nėštumas ir žindymas

Chlorpromazinas negalima vartoti pirmojo nėštumo trimestro metu dėl galimo žalos vaisiui. Antrojo ir trečiojo trimestro metu vaistas turėtų būti vartojamas tik tuo atveju, jei gydytojas mano, kad tai yra būtina dėl naujagimio galimo neigiamo poveikio.

Chlorpromazinas išsiskiria į motinos pieną, todėl žindančioms motinoms šio vaisto negalima vartoti.

Kontraindikacijos

Chlorpromazino vartoti draudžiama šiais atvejais:

• Žinomas padidėjęs jautrumas chlorpromazinui;
• Comatozės būsenos, ypač tos, kurias sukelia alkoholis, barbitūratai, opiatai ir tt;
• Pacientai, sergantys smegenų pažeidimais;
• Sunkios depresijos būsenos;
• Pacientams, sergantiems kraujo diskazijomis;
• Pacientams, sergantiems kepenų ir (arba) inkstų liga;
• Pacientams, sergantiems feochromocitoma, naviko, kuris veikia antinksčių liauką;
• Myasthenia gravis, neuromuskulinės plokštelės patologija;
• Pacientams, sergantiems negydyta epilepsija;
• Ankstyvoje vaikystėje;
• Pirmuoju nėštumo trimestru ir laktacijos metu.