Išeminė širdies liga

koronarinis

Svarba ir funkcijos

Norint tinkamai gyventi ir funkcionuoti, kaip ir kiti žmogaus kūno organai, reikalinga tinkama deguonies ir maistinių medžiagų suma. Šių medžiagų tiekimą užtikrina tankus laivų tinklas, kurie kartu sudaro koronarinę sistemą.

Koronarinę kraujotaką, taip pat visą organizmą sudaro kraujagyslės ir arterijos, kurios supa širdies paviršių kaip karūną (taigi ir koronarinė sąvoka). Arterijos, turinčios daug arterinių kraujo, tiekia purškiamuosius audinius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, o venai perneša kraują iš širdies į dešinę atriją, kur ji pirmą kartą išsiunčiama į dešinįjį skilvelį, o po to - į plaučius.

Širdies lygmeniu visi kraujagyslės nuo pat pradžių skirstomos į dvi atskiras sistemas. Pirmasis, vadinamas kairiuoju koronarine sistema, daugiausia tiekia kairiąją širdies pusę krauju. Antroji, vadinama teisinga koronarine sistema, vietoj jo apipurškiama dešinė pusė.

Abi šios sistemos yra kilusios iš aortos šaknų per du didelius arterinius kraujagysles, vadinamus atitinkamai dešinės koronarinės arterijos ir kairiosios arterijos arterijomis. Tuomet šie laivai suskirstomi į mažesnius ir mažesnius filialus, kol jie pasiekia pačias širdies dalis.

Poilsiui širdies deguonies suvartojimas yra didelis, daug didesnis nei kitų organų ir audinių. Iš tikrųjų miokardas ypač gali išskirti deguonį iš kraujo, kuris jį kelia.

Širdies raumenys (miokardas) iš tikrųjų yra panašus į kitų skeleto raumenų raumenis, tačiau turi tam tikrų skirtumų. Poilsio sąlygomis širdis pasižymi:

labai didelis kapiliarinis tankis (apie 3-4 kartus didesnis nei skeleto raumenys). Kiekvieną miokardo ląstelę iš tiesų maitina bent vienas kapiliaras
didelis kraujo tekėjimas, maždaug 20 kartų didesnis už skeleto raumenis (60–80 ml / min. už kiekvieną 100 g audinio)
labai aukštas deguonies suvartojimas (7-9 ml / min. kiekvienam 100 g audinio, palyginti su 0, 15 ml / min. už kiekvieną 100 g skeleto raumenų audinio)
didelis deguonies išskyrimas (O ₂ 10 ml / 100 arterijų ir venų skirtumas, palyginti su 5 ml / 100 ml skeleto raumenų)

Tačiau širdis, palyginti su kitais kūno raumenimis, turi ribotą gebėjimą išgauti energiją iš anaerobinių procesų.

Atsižvelgiant į tai, kad deguonies ekstrahavimas jau yra didelis, kai energijos poreikis padidėja širdyje, viskas išlieka, kad padidėtų kraujo tekėjimas koronarinėje sistemoje. Todėl miokardas gali reguliuoti kraujo srautą pagal jo metabolinius poreikius.

Ypač koronarinė sistema gali padidinti iki penkių kartų didesnę širdies kraujotaką, kad susidorotų su padidėjusiais energijos poreikiais (maksimalaus fizinio krūvio metu kraujo tekėjimas koronarinėje sistemoje gali siekti 1L / min.).

apibrėžimas

Išeminė širdies liga taip pat žinoma kaip miokardo išemija .

KARDIOPATIJA: širdies liga;
ISCHEMIJA: kraujo tiekimo sumažėjimas ar slopinimas konkrečiame kūno rajone;

Iš išemijos paveikti audiniai yra tokioje situacijoje:

sumažėjęs deguonies kiekis (hipoksija, anoksija)
mažiau maistinių medžiagų
mažesnis atliekų šalinimas

Tokia situacija reiškia, kad audinių kančia būna tokia, kuri gali rimtai pakenkti paveiktų organų funkcionalumui.

Terminas „išeminė kardiopatija“ pati savaime apima patologinių sąlygų spektrą, sukauptą dėl vartojimo ir deguonies tiekimo prie miokardo neatitikimo ; tiems, kurie kenčia nuo širdies, reikia daugiau deguonies, nei gali garantuoti vainikėliai, todėl širdis patenka į kančios būseną (hipoksinę būseną).

pasekmės

Išemija gali atsirasti padidėjus miokardo deguonies poreikiui ir (arba) sumažėjus koronariniam srautui.

Bet kuriuo atveju atsiranda disbalansas tarp deguonies ir maistinių medžiagų poreikio ir prieinamumo. Šis deficitas gali būti laikinas arba nuolatinis, o pastaruoju atveju - didžiausia žala.

Širdies išemijos pasekmės priklauso nuo:

užsikimšusio laivo svarba: kuo didesnis to laivo purškiamas širdies audinio plotas, tuo didesnis išeminis pažeidimas;
okliuzijos trukmė;
perfuzija, atliekama pernelyg didelę apyvartą: jei ląstelę purškia daugiau nei vienas kapiliaras, pagalbinis indas gali garantuoti jo išlikimą net ir tada, kai pagrindinė dalis yra užsikimšusi;
miokardo metabolinė ir funkcinė būklė prieš kraujotakos nutraukimą.

priežastys

Išeminės širdies ligos atsiradimo metu gali būti daug patologijų, kurias vienija suvienija kraujo aprūpinimas širdimi. Tarp šių dažniausiai pasitaikančių klinikinių apraiškų yra:

Lėtiniai vainikiniai sindromai:
- lėtinė stabili arba stresinė angina
Ūmus koronarinis sindromas:

nestabili krūtinės angina
miokardo infarktas be aukščio ST
miokardo infarktas su ST pakilimu
širdies nepakankamumas
staiga mirtis
tylioji išemija

Pagrindinė išeminės širdies ligos priežastis yra aterosklerozinė liga, veikianti vainikinių arterijų

Atosklerozės vaidmuo

Aterosklerozė yra degeneracinė liga, skatinanti riebalų ir kitų medžiagų užterštumą vidinėje arterijų sienelėje. Šie nuosėdos sumažina laivo liumeną ir sienų elastingumą. Priversti pereiti į standų, siaurą gabaritinį indą, kraujas padidina slėgį, kelia grėsmę pačios arterijos vientisumui.

Siaurėjimas, kai jis tampa svarbus, keičia įprastą cirkuliaciją, nes jis skatina krešulių susidarymą, kurie gali atsiskirti nuo arterosklerozinės plokštelės ir eiti, kad užkirstų kelią mažesniems kalibro indams. Pats pats trombas, be tiesioginio laivo ribojimo, netiesiogiai skatina tromboksano, galingo vazokonstriktoriaus, sintezę.

Koronarinių arterijų viduje, kai obstrukcija pasiekia 50% rimtų problemų, pradeda kilti, nes laivas nebegali visiškai patenkinti purškiamų ląstelių medžiagų apykaitos poreikių.

Vietinė išemija keičia visos širdies elektrinį elgesį, sukeldama aritmiją, kuri gali rimtai pakenkti širdies siurblio efektyvumui. Tuo pat metu sumažėjęs kraujo ir deguonies srautas sumažina širdies susitraukimo jėgą reflekso mechanizmu, dar labiau pablogindamas situaciją.

komplikacijos

Išemijos sunkumas ir trukmė lemia širdies pažeidimo grįžtamąjį poveikį arba mažiau.

Jei išemija išlieka laikui bėgant, širdies ląstelė gali toleruoti deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą apie 20-360 minučių, po to ji miršta. Ląstelių nekrozė vadinama infarktu ir, jei tai susiję su dideliu ląstelių skaičiumi, jis gali būti mirtinas asmeniui.

Mirus, šios ląstelės nebegalės atgauti savo funkcionalumo, bet yra pakeistos elektriniu pluoštu ir mechaniškai inertiniu pluoštu.

Vietoj to, krūtinės angina yra laikina miokardo išemija su grįžtamumu. Mes apibrėžiame:

stabilus, jei jis susijęs su nuolatine fizine jėga, ir laikui bėgant jis nesikeičia;
nestabilus, jei jis yra neseniai prasidėjęs, jis yra invazinis ir taip pat pasirodo poilsiui.

Pirminė prevencija

Elgesio priemonės

Prevencija arba pirminė profilaktika yra siekiama išvengti išeminės širdies ligos atsiradimo.

Jis pagrįstas pagrindinių rizikos veiksnių nustatymu ir taisymu:

rūkymas
Cukrinis diabetas
dislipidemija
hipertenzija
sėdimas
nutukimas
Estrogenų pakaitinė terapija: vengiama menopauzės moteriai, kuri sirgo širdies priepuoliu
hiperhomocisteinemijos