Dr. Stefano Casali
apibrėžimas
Įvairių etiologijų sergančių ligų spektras, kuriame vienijantis patofiziologinis veiksnys yra pusiausvyra tarp medžiagų apykaitos ir deguonies tiekimo miokardo.
Šis disbalansas sukelia elektrinės veiklos ir sutrikusių teritorijų kontraktinio pajėgumo pokyčius.
Ypatingi elementai:
- Išeminis pažeidimo pobūdis
- Pakeitimų segmentiškumas
- Klinikinė miokardo pažeidimo išraiška
Klinikiniai reiškiniai
- Pirminis širdies sustojimas: jis greitai išsivysto į staigią mirtį, nesant reanimacijos manevrų arba kai gaivinimas yra neveiksmingas.
- Anginos pectoris: jis susijęs su trumpalaikiu disbalansu tarp klausimo ir metabolinio įnašo į miokardą. Išemija yra grįžtama ir nesukelia nuolatinių anatominių pažeidimų. Neretais atvejais, kai miokardo išemija nėra susijusi su simptomais, kalbame apie tylų išemiją.
- Miokardo infarktas: seka užsitęsusi miokardo išemija, kuri sukelia negrįžtamą ląstelių pažeidimą arba miokardo nekrozę.
- Širdies nepakankamumas: jis gali pasireikšti kaip ūminio ar ankstesnio insulto komplikacija, arba gali pasireikšti trumpalaikio miokardo išemijos ar aritmijų epizodai. Tais atvejais, kai nėra klinikinių ir (arba) elektrokardiografinių išeminės širdies ligos požymių, diagnozė visada yra prielaida.
- Aritmijos: jie gali būti vienintelis išeminės širdies ligos požymis. Tokiu atveju diagnozė yra tik prielaida, nebent tikimasi, kad su instrumentiniais tyrimais įrodyta miokardo išemija arba koronarinė angiografija neturi obstrukcinės vainikinių arterijų ligos.
epidemiologija
- Italijoje širdies ir kraujagyslių ligos sukelia 45–50% pasaulio mirtingumo.
- Išeminė širdies liga yra tik 35% mirčių dėl širdies ir kraujagyslių ligų.
- Apskaičiuota, kad tipinė išeminės širdies ligos (krūtinės angina, širdies priepuolis ir staiga mirtis) metinis mirtingumas yra nuo 70 000 iki 80 000 atvejų.
- Todėl Italijoje yra maždaug vienas milijonas žmonių, sergančių išemine širdies liga, būdingiausiomis formomis.
priežastys
Koronarinė aterosklerozė yra labiausiai paplitusi išeminės širdies ligos priežastis ir praktiniu požiūriu ji gali būti laikoma išskirtine priežastimi.
Daugelis epidemiologinių tyrimų, atliktų per pastaruosius dvidešimt penkerius metus, leido nustatyti kai kuriuos individualius kintamuosius, susijusius su didesne rizika susirgti; šie kintamieji apibrėžti kaip koronarinės rizikos veiksniai.
Koronarinės rizikos veiksniai:
Nepakeičiami rizikos veiksniai:
- Amžius.
- Lytis.
- Genetiniai veiksniai ir CI pažinimas
- Asmeninė širdies ir kraujagyslių ligų istorija.
Dalinai modifikuojami rizikos veiksniai:
- Arterinė hipertenzija.
- Diabetas.
- Hipercholesterolemija.
- Žemas HDL cholesterolio kiekis.
- Nutukimas.
Modifikuojami rizikos veiksniai:
- Rūkymas.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu.
Miokardo metabolizmas
Pagrindinėmis sąlygomis širdis sunaudoja apie 6, 5–10 ml / min deguonies per 100 g audinio. Šios išlaidos yra:
- 3-5% elektros energijos.
- 20% ląstelių vientisumui palaikyti.
- 72-75 proc.
Dėl miokardo lygio, dėl didelio O2 ekstrahavimo (apie 70%), vienintelis kompensavimo mechanizmas padidėjusio deguonies poreikio atveju yra proporcingas vainikinių arterijų srities kraujagyslių išplitimas, kurį lemia vainikinių kraujagyslių srautas. atsparumo indai).
Maksimalus vazodilatacijos pajėgumas, antrinis dėl metabolinių stimulų, vadinamas koronariniu rezervu.
Koronarinį ratą reguliuojančių veiksnių
- Anatomija: (Valsalvos sinusų kilmė, parietinis kairiojo skilvelio storis, įkaitų apykaitos buvimas).
- Mechanika: (sisteminis srautas, atsparumas kraujagyslėms, sistolinis suspaudimas, miogeninis refleksas, kraujo klampumas).
- Neurogenai: (alfa receptoriai, beta2 receptoriai, vaginis poveikis).
- Metabolizmas: (pO2, pH, K +, adenozinas, prostaglandinai).
