bendrumas
Prieširdžių virpėjimas yra širdies ritmo pakitimas, dėl kurio širdis susitraukia labai greitai ir nereguliariai. Tai gali būti atsitiktinis ir labai intensyvus reiškinys arba nuolatinis / lėtinis reiškinys.
Esant prieširdžių virpėjimui, atsiranda nenormalus širdies susitraukimo impulsų laidumas, todėl prieširdžių ertmių sienos išlieka nuolatinės ir nepertraukiamos įtampos. Visa tai taip pat neigiamai veikia skilvelių aktyvumą ir iš to kylantį kraujo tekėjimą iš širdies į kraujotaką.
Prieširdžių virpėjimą lemiantys veiksniai yra skirtingi: kardiopatijos dažniausiai yra viena didžiausių ir dažniausiai atsakingų; tačiau neturime pamiršti, kad aritmija taip pat gali kilti dėl kitų priežasčių, tokių kaip: hipertirozė, hipertenzija, alkoholio ir narkotikų vartojimas, kofeinas ir kt. Pagrindiniai prieširdžių virpėjimo simptomai atsiranda greitai ir susideda iš: kardiopalmoso (arba palpitacijos), galvos svaigimo, krūtinės anginos (krūtinės skausmo) ir dusulio.
Pakeistas širdies aktyvumas vertinamas pagal elektrokardiogramą (EKG), echokardiogramą ir krūtinės ląstos rentgenogramą. Terapija priklauso nuo prieširdžių virpėjimo ir jo priežastis. Farmakologinės intervencijos (antiaritminiai vaistai, digitalis ir beta blokatoriai) ir elektrinis tipas (kardioversija ir transkatetinė abliacija) yra tinkamas būdas išspręsti šią problemą; tačiau, norint veikti širdies ar kitokiais sutrikimais, dėl kurių atsirado prieširdžių virpėjimas, reikia kiekvienu konkrečiu atveju pasirinkti terapiją.
Prieširdžių virpėjimas yra viena iš dažniausių aritmijos formų; ji labiau veikia vyrų lytį ir jos amžius didėja. Tiesą sakant, vyresni nei 60 metų žmonės yra labiau paveikti. Sergamumo skaičiavimai rodo 2, 4 atvejo 1000 žmonių. Italijoje 2010 m. Apklausa pranešė apie 700 000 atvejų.
NB: norint suprasti kai kurias šiame straipsnyje pateiktas sąvokas, būtina žinoti širdies anatomijos ir fiziologijos pagrindus, parodytus bendrame straipsnyje apie širdies aritmiją.
Kas yra prieširdžių virpėjimas
Prieširdžių virpėjimas yra gilus širdies ritmo pasikeitimas, atsirandantis iš prieširdžio. Kai tai įvyksta, širdies plakimas turi šias charakteristikas:
- Kintamas intensyvumas.
- Pažeidimai.
- Greitas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
Todėl sutrinka miokardo (širdies raumens) susitraukimo gebėjimas. Dėl šios priežasties širdis nebetinkamai atlieka kraujo siurbimo veiklą. Širdies galia iš tiesų tampa netaisyklinga, nepakankama ir nebeatitinka organizmo poreikių.
Atsižvelgiant į vietą, kurioje jis atsiranda, prieširdžių virpėjimas laikomas supraventrikuline ektopine aritmija .
Esant prieširdžių virpėjimui, yra neįprastas susitraukimo impulsų laidumas, todėl prieširdžių ertmių sienos išlieka nuolatinės ir nepertraukiamos įtampos. Šie įtempiai, be svorio ant širdies, yra visiškai nenaudingi, nes normalus širdies aktyvumas nesuteikia impulsų taip arti kartu per tam tikrą laiką. Svarbu prisiminti, kad pernelyg daug sutampančių stimuliacijų, pvz., Prieširdžių virpėjimo metu, nesukelia tiek daug susitraukimų, nes miokardui, kai jis buvo sudarytas, reikia laiko atsipalaiduoti ir vėl sugrįžti prie naujo stimulo ( ugniai atsparus laikas ). Šios situacijos sukūrimas padeda nereguliariai keisti širdies ritmo ritmą.
Prieširdžių širdies plakimo dažnis gali siekti 350–400 smūgių per minutę, gerokai viršijant įprastinę ribinę vertę 100. Be to, daugybė kontraktinių impulsų neturi įtakos tik prieširdžių ertmėms, bet tęsiasi iki skilvelio, keičiant dažnį. (skilvelių aritmija) ir dėl to keičia širdies tūrį .
Prieširdžių virpėjimo epizodo trukmė ir būdas leidžia atskirti šią aritmiją trimis skirtingais tipais:
- Paroksizminė prieširdžių virpėjimas . Terminas "paroksizminis" reiškia staigią šios aritminės formos atsiradimą. Ši fibrillacija pasižymi ypatingomis savybėmis, kurios jį skiria nuo kitų dviejų tipų: tai yra labai dažnas, jis nebūtinai yra susijęs su kitomis patologijomis (širdies ir ne) ir yra laikinas, ty jis ateina ir eina. Tiesą sakant, jos trukmė paprastai neviršija 48 valandų, net jei kai kuriais atvejais ji pasiekia savaitę. Paroksizminiam virpėjimui retai reikia specialių gydymo būdų, nes jis pats savaime yra išnaudojamas. Jei reiškinys kartojasi, net jei nėra kitų patologijų, anti-aritminiai vaistai gali būti naudojami širdies plakimo atkūrimui į normalų ritmą.
- Nuolatinis prieširdžių virpėjimas . Terminas „nuolatinis“ sako, kad ši fibrillacijos forma nėra išspręsta per trumpą laiką. Skirtingai nuo paroksizminės formos, reikia daugiau nei septynių dienų, dažnis yra šiek tiek mažesnis ir specifinis terapinis gydymas reikalingas aritmijos reiškiniui sustabdyti.
- Lėtinis prieširdžių virpėjimas . „Lėtinis“ reiškia nuolatinę aritminių epizodų pasireiškimą dėl jau egzistuojančios patologijos. Iš tikrųjų, kai kurių patologijų atsiradimas, ypač jei tai širdis, sukelia prieširdžių virpėjimą stabilia pasekme, kurios gydymas, nors ir specifinis, nėra pakankamas pagrindinei problemai išspręsti. Todėl gydymas pirmiausia turi būti susijęs su patologija, kuri lemia aritmiją.
Skirtumas tarp paroksizminių ir nuolatinių / lėtinių formų skiriasi skilveliu ir jo susitraukimu. Tiesą sakant, paroksizminės prieširdžių virpėjimo atvejais, skilvelio ritmas pasiekia didesnę vertę nei 140 smūgių per minutę; nuolatinių / lėtinių prieširdžių virpėjimo atvejais dažnis yra 100-140 smūgių per minutę. Ši įvairovė yra svarbi, kai kalbame apie simptomus.
priežastys
Prieširdžių virpėjimo priežastys yra daug. Vienas iš labiausiai paplitusių nustatymo veiksnių yra bet kokio širdies ligos, kuri pasireiškia širdies nepakankamumu, buvimas paveiktame paciente. Visų pirma pagrindinės aritmijos reiškinio priežastys yra reumatinės kardiopatijos, atsiradusios dėl infekcinės ligos, ir tų vožtuvų, kaip antai mitralinė stenozė.
Taigi:
- Reumatinė širdies liga
- širdies širdies liga (arba vožtuvopatija)
- miokardo infarktas
- IŠL
- ir hipertenzija
yra širdies sutrikimai, susiję su prieširdžių virpėjimu. Hipertenzija nėra širdies patologija, bet tai yra miokardo infarkto ar vainikinių arterijų ligos priežastis; todėl manoma, kad jis įtrauktas į šį sąrašą.
Širdies sutrikimai nėra vienintelė ligos, sukeliančios prieširdžių virpėjimą. Iš tiesų buvo pastebėti kiti atsakingi veiksniai, pavyzdžiui:
- Hipertireozė.
- Cukrinis diabetas.
- Kvėpavimo takų ligos.
- Gastroezofaginio refliukso.
- Hiatal išvarža.
- Nutukimas.
Galiausiai, ne patologinės aplinkybės prisideda prie prieširdžių virpėjimo vystymosi sveikame asmenyje. Jie nustato izoliuotus reiškinius, turinčius savaiminį išsekimą. Pavyzdžiui, atminkite:
- Per didelis rūkymas.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu.
- Kofeino perteklius.
- Nerimas.
- Narkotikų.
- Kai kurių vaistų perteklius.
Paprastas šių sąlygų koregavimas padeda atremti prieširdžių virpėjimą paveiktam subjektui išspręsti šią problemą. Todėl sveiką gyvenimo būdą dar kartą reiškia geriausia prevencija. Be to, nereikėtų pamiršti, kad kai kurie pirmiau išvardyti veiksmai yra prielaida rimtesniems patologiniams sutrikimams nei „paprastas“ izoliuotas prieširdžių virpėjimas.
Simptomai ir komplikacijos
Pagrindiniai prieširdžių virpėjimo simptomai yra:
- Palpitacija (arba kardiopalmosas).
- Galvos svaigimas.
- Sinkopė.
- Krūtinės skausmas (krūtinės angina).
- Dusulys.
- Nerimas.
- Astenija (silpnumas).
Simptomatika glaudžiai susijusi su prieširdžių virpėjimo forma, kurią pasireiškia individas. Tiesą sakant, kai kurie simptomai yra akivaizdesni formose, pasižyminčiose labai aukšto dažnio ritmu, pavyzdžiui, paroksizminiais. Šių epizodų metu, kaip tikėtasi, aukšto dažnio ritmas nustatomas ne tik atriume, bet ir skilvelyje, todėl atsiranda daugiau akivaizdžių simptomų. Nepaisant to, pavojingiausios ir gydomiausios formos, kaip matėme, yra nuolatinės / lėtinės, nes jos yra susijusios su kardiopatijomis.
Sunkiausia prieširdžių virpėjimo komplikacija yra galvos smegenų išeminio insulto atsiradimo galimybė. Ši rizika yra susijusi su neigiamu aritmijos poveikiu širdies veikimui ir kraujo tekėjimui. Pastarasis tampa turbulentesnis. Turbulentinis srautas turi didelę tikimybę, kad kraujagyslės viduje sukels pažeidimus, todėl susidaro trombai, ty kietos ir stabilios trombocitų masės (trombocitai, kurie padeda pažeisti pažeidimą). Trombas veikia kaip kliūtis kraujo tekėjimui, užkimšdamas kraujagysles, gali užsiteršti ir pagimdyti embolus, ty laisvas daleles, sudarytas iš trombocitų ląstelių. Embolijos, keliaujančios per laivo sistemą, gali pasiekti smegenis ir užkirsti kelią reguliariai aprūpinti kraują į tam tikras smegenų sritis. Ši komplikacija dažniau atsiranda, kai prieširdžių virpėjimas taip pat keičiasi prieširdžių plazdėjimo epizodais arba kai sinusų ritmas ir prieširdžių kontraktinis aktyvumas atkuriamas po pakankamai ilgo fibriliacijos laikotarpio (dėl šios priežasties prieš pradedant kardioversiją ir prieš pradedant gydymą). profilaktika, pagrįsta geriamojo antikoagulianto terapija).
Be to, esant prieširdžių virpėjimui, atrijoje yra kraujo stazė (kuri prarado normalų kontraktinį aktyvumą); ši stazė yra didesnė, kai yra mitralinė stenozė, dėl šios patologijos būdingos prieširdžių dilatacijos. Kraujo stagnacija atrijose skatina trombo išsivystymą atriume ir dėl šios priežasties reumatinė mitralinė stenozė siejama su ypač didele trombozės ir iš to kylančios embolijos bei smegenų insulto rizika.
diagnozė
Tiksli diagnozė reikalauja kardiologinio apsilankymo . Tradiciniai tyrimai, galintys įvertinti bet kokią prieširdžių aritmiją / virpėjimą, yra:
- Pulso matavimas.
- Elektrokardiograma (EKG).
- Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį.
- Krūtinės rentgeno spinduliai.
- Echokardiografija.
Pulso matavimas . Kardiologas gali gauti pagrindinę informaciją iš:
- Arterinis pulsas . Matavimas atliekamas radialinėje arterijoje (riešo lygyje). Ji informuoja apie širdies ritmo dažnumą ir reguliarumą.
- Jugulinė veninė riešą . Tai naudinga suprasti veninio spaudimo lygį.
Elektrokardiograma (EKG) . Širdies elektrinio aktyvumo tendenciją vertina instrumentinis tyrimas. Remiantis gautais rezultatais, gydytojas gali įvertinti prieširdžių virpėjimo sunkumą ir priežastis.
Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį . Tai yra normalus EKG, turintis skirtumą, labai naudingą, kad stebėjimas trunka 24–48 valandas, o pacientui neleidžiama atlikti įprastos kasdienio gyvenimo veiklos. Naudinga, jei prieširdžių virpėjimo epizodai yra atsitiktiniai ir nenumatomi.
Be to, kadangi prieširdžių virpėjimo pradžioje gali būti širdies, o ne širdies patologijų, verta prisiminti, kad yra ir kitų testų, kurie yra naudingi siekiant nustatyti aritminį sutrikimą ir suprasti jo priežastis. Jie apima:
- Krūtinės rentgeno spinduliai.
- Echokardiografija.
Krūtinės rentgeno spinduliai . Klinikinis tyrimas skirtas suprasti, ar yra ypatingų plaučių ir kvėpavimo takų ligų .
Echokardiografija . Naudodamasis ultragarso emisija, šis neinvazinis tyrimas parodo pagrindinius širdies elementus: atriją, skilvelius ir vožtuvus. Širdies įvertinimas leidžia patikrinti vožtuvų ar kitų širdies sutrikimų buvimą.
terapija
Naudojama terapija priklauso nuo prieširdžių virpėjimo. Jei tai yra paroksizminė, gydymą sudaro:
- Vaistų vartojimas :
- Skaitmeninis . Lėtas širdies ritmas
- Antiaritminiai vaistai : chinidino, dofetilido, ibutilido, flekainido, propafenono ir amiodarono dariniai. Jie padeda normalizuoti širdies ritmą.
- Elektrinis apdorojimas:
- Kardioversija . Neinvazinė technika, kuri sukelia elektros šoką, vadinamą šoku, siekiant atstatyti pakeistą širdies ritmą ir atkurti normalų ritmą, suformuluotą prieširdžių sinuso mazgo.
Taip pat nurodomos palaikymo procedūros, visada pagrįstos skaitmeniniais ir antiaritminiais vaistais, siekiant užkirsti kelią kitiems paroksizminiams epizodams, ypač jei esate tikri, kad pacientas kenčia nuo hipertirozės ar hipertenzijos.
Tačiau svarbu nurodyti, kad kai kurios aplinkybės, pavyzdžiui:
- Tinkama simptomologija.
- Spontaniškas kitų prieširdžių virpėjimo epizodų praeityje sprendimas.
- Širdies ir ne širdies patologijų nebuvimas.
jie nereikalauja terapijos. Taip siekiama išvengti bet kokių šalutinių poveikių, susijusių su narkotikų vartojimu, pvz., Su dininu susijusiais chinidino sutrikimais.
Jei virpėjimas yra nuolatinis / lėtinis, nereikėtų pamiršti, kad sutrikimo priežastis yra kardiopatija ar kita patologija. Šio pagrindinės būklės sprendimas, pasirinkus gydymo metodą kiekvienu konkrečiu atveju, yra pagrindinis žingsnis siekiant atkurti normalų širdies ritmą. Todėl gydymas, kuriuo siekiama gydyti prieširdžių virpėjimą, palaikys ir palaikys. Tai yra tokia:
- Vaistų vartojimas :
- Skaitmeninis .
- antiaritminiais vaistiniais preparatais
- Antikoaguliantai . Nuolatinės formos gali sukurti tromboembolines sąlygas. Šie vaistai yra naudojami esant tam tikroms kardiopatijoms, mitralinėms valvulopatijoms, kurios gali sukelti trombus ar emolius.
- Beta blokatoriai ir kalcio antagonistai . Širdies ritmas sulėtėja, veikia skilvelių susitraukimus. Jie skiriami pacientams, kurie toleruoja skaitmeninį atsparumą.
- Elektrinis apdorojimas:
- Kardioversija . Nenurodyta, kai pacientas serga širdies liga, keičiančia širdies struktūrą, pvz., Vožtuvai.
- Transkateterio radijo dažnio abliacija . Naudojamas kateteris, kuris, nugabenęs į širdį, gali įnešti radijo dažnio iškrovą, nulemdamas miokardo sritį, kuri generuoja prieširdžių virpėjimą. Pažeista teritorija sunaikinama, o tai turėtų sutvarkyti prieširdžių sinuso mazgo susitraukimo impulsų skaičių. Tai invazinė technika.
