bendrumas
Histmocele yra cikatricinė liga, atsiradusi po cezario pjūvio .
Tiksliau sakant, tai yra sakralinė formacija, panaši į išvaržą ar divertikulą, kuris atsiranda gimdos sienoje, pradedant nuo chirurginės žaizdos, atsiradusios dėl pjūvio, skirto palengvinti vaiko gimimą .
Histocelė gali sukelti įvairius negalavimus, pvz., Dubens skausmus ir netipiškus po menstruacinio kraujo netekimo, nevaisingumą ar sunkumą atlikti kitą nėštumą.
Simptominiais atvejais galite įsikišti į gydymą vaistais ar operacijas.
ką
Histocelė yra viena iš komplikacijų, galinčių atsirasti po cezario pjūvio .
Išsamiau, tai yra šventoji divertikulė arba išvarža, atsirandanti tarp gimdos kaklelio kanalo ir krūtinės, taip pat žinoma kaip vidinė gimdos anga (tai yra pjūvio, skirto vaiko ištraukimui, tada susiuvama prie įdubos). pristatymo terminas).
Istmocele: išvaizda ir savybės
- Isthmocelė pasireiškia kaip vidinės gimdos angos padengimo įdubimas arba nutraukimas. Šis defektas yra maišelis arba kišenė, padengta lygia, plona ir permatoma gleivine. Histocelė yra gausiai kraujagyslių iš pagrindinio audinio.
- Gimdos kaklelio gleivės ir menstruacinis kraujas gali kauptis viduje.
Svarbi pastaba
Dar nėra vieno ir bendro apibrėžimo, apibūdinančio isthmocelę. Dėl šios patologijos buvo priimta daug terminų, tokių kaip išvarža, divertikulas, maišelis, pleištas, retinimas, cezario rando defektas ir pan. Tam pridedamas bendras sutarimas dėl iki šiol nustatytų diagnostikos kriterijų. Bet kuriuo atveju, nepaisant to, kad ji yra „atsirandanti“ patologija, ji nėra komplikacija, kurią reikia nuvertinti.
priežastys
Isthmocelė yra gimdos sienelių pamušalo, panašaus į išvaržą ar divertikulą, pakeitimas.
Liga dažniau pasireiškia gimdos kamieno arba gimdos kaklelio kanalo priekinėje sienelėje, atitinkančioje po cezario pjūvio įgyvendintą siuvimo liniją . Isthmocelę galima aiškinti, todėl tai yra cicatrizacijos trūkumas.
Isthmocelės etiopatogenezė šiuo metu nežinoma, tačiau buvo nustatyti keli veiksniai, galintys prisidėti prie šios komplikacijos.
Istmocele: kada jis pateikiamas?
Histocelė dažniau pasireiškia moterims, turinčioms vieną ar daugiau cezario pjūvių: vietoje, kur buvo padarytas pjūvis, atsiranda endometriumo praradimas arba retinimas. Tačiau šio patologijos pradžioje ryšys su kitomis intervencijos rūšimis, pvz., Curettage, nėra atmestas.
Cezario pjūvis: pagrindiniai punktai
- Cezario pjūvis yra intervencija, įgyvendinama palengvinant vaiko gimimą. Gydytoja atlieka chirurginį pjūvį abiejų pilvo ir gimdos sienose ir ištraukia vaisių iš motinos įsčių. Ši parinktis pasirenkama tik tada, kai ji yra saugesnė būsimai motinai ar vaikui, palyginti su natūraliu makšties pristatymu.
- Operacija atliekama po anestezijos, kuri gali būti nugaros, epidurinė ar bendroji. Cezario pjūvio ilgis išilgai 8–15 cm (tai atitinka vidurinę pilvo liniją, pradedant nuo dubens) arba skersiniu (virš pubio).
- Cezario pjūvis gali būti pasirenkamas (ty planuojamas nėštumo pabaigoje, prieš darbą) arba imamas ekstremaliomis sąlygomis (kai motinos ir vaiko sveikata yra pavojuje).
- Po kelių savaičių žaizda, atsiradusi dėl chirurginio pjūvio, natūraliai sumažėja. Laikui bėgant, jei valdomas deramai rūpestingai, cezario randas virsta subtiliu, beveik nepastebimu ženklu. Kitais atvejais, kas išlieka pjūvio gali išsivystyti į keloidą arba sukelti kitų problemų, pavyzdžiui, išvaržų ar sukibimų, dėl kurių jis ypač erzina.
Isthmocele: rizikos veiksniai
Veiksniai, galintys paskatinti ligos atsiradimą, yra skirtingi ir apima:
- Gimdos siūlių medžiaga ir technika (pvz., Vieno / dvigubo sluoksnio siūlai, lėtos rezorbcijos siūlai, išeminis siūlas ir tt);
- Cezario pjūvio iš anksto pristatymas / cezario pjūvių skaičius;
- Neatitikimas tarp viršutinės ir apatinės histerotominio pjūvio paraštės;
- Nenormalus siuvimo rezorbcija;
- Prastas gimdos raumenų susitraukimas aplink cezario pjūvio randą;
- Gimdos grįžimas;
- Operacinės komplikacijos cezario pjūvio metu;
- Cezario pjūvio rando uždegimas ir (arba) infekcija;
- Nutukimas ar antsvoris;
- Motinos amžius mažesnis nei 30 metų;
- Darbo trukmė virš 5 valandų ir gimdos kaklelio išsiplėtimas daugiau nei 5 cm prieš cezario pjūvį;
- Oksitocino naudojimas.
Istmocele: kaip dažnai?
Maždaug 25–30 proc. Moterų (1: 4), kurios gimdavo cezario pjūvį, susiformuoja isthmocelė.
Istmocele: būstinė
Atrodo, kad isthmocelio lokalizacija siejasi su momentu, kai buvo atlikta cezario pjūvio dalis, atsižvelgiant į pristatymo darbą:
- Kalbant apie pasirenkamą cezario pjūvį (už darbo ribų), įdomu pažymėti, kad isthmocelė paprastai turi aukštą, ty gimdos kaklelio lokalizaciją .
- Kita vertus, moterims, kurioms taikoma skubios cezario pjūvio sekcija (kai prasidėjo darbas), sėdynės vieta yra gimdos kaklelis ir todėl yra vidutiniškai mažesnis ; šiuo atveju defekto lokalizacija yra daugiau ar mažiau maža, atsižvelgiant į gimdos kaklelio išplitimo laipsnį .
Simptomai ir komplikacijos
Kai kuriais atvejais isthmocelė yra besimptomė, todėl atsitiktinai nustatoma po gimdymo tyrimų, pvz., Ginekologinis tyrimas arba transvagininis ultragarso tyrimas.
Tačiau daugeliu atvejų sutrikimo buvimą nurodo:
- Gausūs menstruacijų srautai (hipermenorėja);
- Dismenorėja ;
- Dubens skausmai (ypač su suprapubine lokalizacija);
- Skausmas lytinių santykių metu .
Menstruacijų metu kraujyje gali kauptis kraujagyslės. Tai reiškia, kad sėklidžių formavimasis atsipalaiduoja, o po menstruacijų laikotarpiu gali pasireikšti nenormalus kraujavimas iš gimdos (PAUB) . Tokiu atveju kraujo netekimas yra netinkamas kvapas ir tamsiai juodos spalvos. Menstruacinis kraujas, kuris nusėda ir išlieka isthmocelėje, taip pat prisideda prie uždegimo .
Galimas pasekmių pasekmes:
- Antrinis sterilumas (sumažėjęs gebėjimas suvokti priklauso nuo įvairių veiksnių, pvz., Lėtinio uždegimo, spermatozoidų, patekusių per gimdos kaklelį, arba menstruacinio kraujo susilaikymo gleivių pokyčių);
- Nėštumo nėštumas dėl cezario rando ;
- Nenormalus placentas (placentos prevencija arba kaupimasis);
- Rando dezaktyvumas (gimdos plyšimas).
Istmocelio buvimas lemia kitas patologijas, įskaitant:
- adenomiozės;
- endometriozė;
- Abscess formavimas.
Be to, isthmocelė padidina komplikacijų riziką, jei pacientas patiria įvairias ginekologines procedūras (pvz., IUD pozicionavimas, intervencijos, uterotonikos naudojimas ir kt.).
diagnozė
Histmocele paprastai nustatoma per transvagininį ultragarsą arba histeroskopiją. Kiti tyrimai, naudingi ligos ir gydymo planavimo apibrėžimui, gali būti kontrastinė histerosalpingografija ir magnetinis rezonansas.
Transvagininis ultragarsas
Transvagininis ultragarsas yra diagnostinė technika, kuria dažniausiai randama isthmocele. Pagal cezario pjūvį galima nustatyti gimdos sienelės iškyšas (į vidų arba į išorę) arba kraujo surinkimą. Kai kuriais atvejais isthmocelė apibūdinama kaip trikampis plotas arba masė tarp šlapimo pūslės ir prastesnės gimdos segmento.
histeroskopija
Kitas diagnostikos įrankis, naudojamas isthmocelei įvertinti, yra histeroskopija. Šis tyrimas ne tik leidžia patikrinti cezario pjūvio randą tiesioginiu stebėjimu, bet ir leidžia nustatyti jo charakteristikas, tokias kaip ir kartu atsirandančios flogozės dydis ir buvimas.
Hysteroskopijos metu sėdimoji liga pasirodo kaip išsipūtusi kišenė, paprastai apsupta fibrotinio žiedo.
Egzaminui atlikti reikia daug dėmesio, kad nebūtų patirta gimdos ar šlapimo pūslės pažeidimų, ypač jei praėjo trumpas laikas.
gydymas
Gydymas histocele skiriamas simptominiams pacientams. Šios ligos gydymas apima tiek farmakologines priemones, tiek chirurgines intervencijas, siekiant sumažinti ar išvengti bet kokių komplikacijų.
Gydymo pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į isthmocele vietą, maišelio dydį ir paciento praneštus sutrikimus.
narkotikai
Kai sėklų susidarymas yra mažas, gydymas yra farmakologinis ir yra pagrįstas estrogeno-progestino tablečių skyrimu. Šis hormonų derinys reguliuoja menstruacinį srautą, tokiu būdu padėdamas normaliu būdu atkurti endometriumo storį, išsprendžiant problemą.
Jei po maždaug šešių mėnesių pagerėjimas nenustatytas, tačiau patartina atlikti operaciją.
chirurgija
Jei isthmocelė pasiekia didelį dydį, nurodoma išgydyti yra chirurginė.
Histocele gydymo galimybės apima:
- Operatyvinė histeroskopija : rando audinio rezekcija aplink gimdos sienelės defektą;
- Laparoskopija : fibrotinių audinių išskyrimas ir dvigubo sluoksnio siūlai arba atskirti kraštai;
- Procedūra su makšties patekimu : rando ir siuvimo pjūvis per mažą instrumentą per makšties kanalą;
- Kombinuotas metodas : laparascopic-vaginalinė procedūra.
Kai tai įmanoma, pirmasis pasirinkimas yra histeroskopinė histologija, nes leidžia gauti geresnių rezultatų nei kiti metodai. Ši intervencija pašalina maišo kraštus ir suderina juos su aplinkiniais audiniais, todėl daugeliu atvejų galima koreguoti randų susidarymą (apie 80%) ir visiškai išspręsti šios patologijos simptomus.
