chirurginės intervencijos

Aortos vožtuvo pakeitimas

bendrumas

Aortos vožtuvo keitimas yra subtilus chirurginis procesas, atliekamas atvira širdimi, siekiant pakeisti aortos vožtuvą, kuris nebėra funkcinis su protezu. Pastarasis gali būti mechaninis arba biologinis, o vieno ar kito pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus.

Vožtuvų pakeitimo operacija reikalinga dviem patologinėmis sąlygomis: aortos stenozės ir aortos nepakankamumo atvejais.

Nors veiksminga operacija, aortos vožtuvo keitimas tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti komplikacijas arba būti prastai nurodomas. Pastaruoju atveju naudojami alternatyvūs chirurginiai gydymo būdai.

Trumpas anatominis skambutis: širdis ir širdies vožtuvai

Širdis susideda iš dviejų pusių : dešinė ir kairė. Dešinę pusę sudaro dešinysis prieširdis ir pagrindinė dešiniojo skilvelio dalis . Kairę pusę sudaro kairysis skrandis ir jo kairysis skilvelis .

Kiekviename skiltyje yra du vožtuvai su tam tikra anatomija:

  • Teisė skilvelis turi
    • tricuspidinis vožtuvas, kuris kontroliuoja gaunamą kraują iš dešinės atriumo
    • ir plaučių vožtuvas, kuris leidžia kraujui išeiti ir pasiekti plaučius.
  • Turi kairiojo skilvelio
    • mitralinis vožtuvas, kuris kontroliuoja gaunamą kraują iš kairiojo atriumo
    • ir aortos vožtuvas, kuris leidžia kraujui išeiti ir purkšti kūno audinius ir organus.

Tuomet vožtuvai kontroliuoja kraujo praėjimus, kurie veikia kaip vartai. Norėdami tai padaryti, jie naudoja specialias konstrukcijas, vadinamas sklendėmis arba cusps, kurios gali atverti ir uždaryti pagal poreikius.

AORTINĖ VALVE

Aortos vožtuvas yra vožtuvas, leidžiantis deguonimi pripildytą kraują iš kairiojo skilvelio patekti į aortą, per kurį jis bus paskirstytas į kūno audinius ir organus. Jį sudaro trys atvartai.

Aortos vožtuvo pakeitimas

Aortos vožtuvo keitimas yra atvira širdies operacija, atliekama, kai aortos vožtuvas yra sugedęs ir neveikia tinkamai.

Vožtuvų protezai, implantuoti, kai yra vožtuvo defektas, gali būti dviejų tipų:

  • Dirbtinis arba mechaninis . Jie yra pagaminti iš tam tikros medžiagos, pirolizinės anglies .
    • Privalumai: puikus atsparumas ir ilgaamžiškumas. Rekomenduojama jaunesniems pacientams.

    • Trūkumai: ant vožtuvo paviršiaus gali susidaryti kraujo krešuliai. Šie krešuliai gali sukelti insultą (žr. Skyrių apie riziką).
  • Biologiniai . Jie susideda iš gyvūnų audinių, paprastai galvijų ar arklių perikardo .

    • Privalumai: yra mažesnis kraujo krešulių susidarymo pavojus.

    • Trūkumai: jie yra mažiau patvarūs, todėl jie nerekomenduojami jaunesniems pacientams.

Kai tai būtina

Aortos vožtuvo keitimo procedūra iš esmės atliekama dėl dviejų priežasčių:

  • Paveikslas: biologinis protezas, atkuriantis aortos vožtuvą.

    Sunkios aortos stenozės atveju . Tai reiškia aortos vožtuvo susiaurėjimą (stenozę); šis apribojimas neleidžia kraujui normaliai tekėti per patį vožtuvą.

    Lengvi ir vidutinio sunkumo atvejai stebimi ir jiems nereikia nedelsiant įsikišti.

  • Esant sunkiam aortos nepakankamumui . Tai reiškia anatominį vožtuvo defektą, dėl kurio kraujas grįžta iš aortos į kairiojo skilvelio.

    Lengvi ir vidutinio sunkumo atvejai stebimi ir jiems nereikia nedelsiant įsikišti.

Stenozė ir aortos nepakankamumas yra dvi sąlygos, kurios gali būti įgimtos (ty esamos nuo gimimo) arba įgytos (ty sukurtos per metus).

Pagrindinės ligos, sukeliančios aortos vožtuvo sutrikimus

įgimta:

  • Bicuspid aortinis vožtuvas
  • Marfano sindromas

įsigijo:

  • Senilo vožtuvo kalcifikacija
  • Reumatas
  • Sisteminė raudonoji vilkligė
  • Hortono arteritas
  • Ankilozuojantis spondilitas
  • endokarditas

SIMPTOMAI

Simptomai, atsirandantys dėl sugedusio aortos vožtuvo, neatsiranda iš karto, bet tik tada, kai paleidimo patologija yra pažengusi. Todėl ankstyva diagnozė gali turėti didelės naudos ir padaryti prognozę teigiamą.

Paveikslas: normalus aortos vožtuvas, lyginant su aortos vožtuvu, paveiktu stenoze (arba stenoze). Iš svetainės: www.bigappleheartsurgery.com

Klasikiniai pasireiškimai yra krūtinės skausmas ( krūtinės angina ), dusulys, galvos svaigimas / galvos svaigimas ir sąmonės netekimas .

Visa simptomų priežastis yra tik viena: sumažėjęs širdies gebėjimas pumpuoti kraują kiekvienoje kūno dalyje.

Kaip atliekama intervencija?

ANESTEZIJA

Aortos vožtuvo keitimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją . Tai reiškia, kad pacientas nėra sąmoningas ir operacijos metu nesuvokia jokių skausmų.

„OPEN HEART“

Praktiškai atliekant anesteziją, atliekama torakomija, ty krūtinės angos atidarymas, kad būtų galima laisvai patekti į širdį, kuri bus naudojama.

EXTRACORPOREA CIRCULATION

Šiuo metu chirurgas turi išskirti širdį nuo cirkuliuojančio kraujo ir, norėdamas tai padaryti, naudoti vadinamąją ekstrakorporinę kraujotaką ( CEC ). CEC susideda iš širdies organo afferentinių ir efferentinių indų nukreipimo į instrumentą, vadinamą širdies-plaučių aparatu . Tokios mašinos visais tikslais pakeičia žmogaus širdį; kitaip tariant, jis rūpinasi deguonimi krauju ir siunčia jį į cirkuliaciją, taip nekenkdamas paciento gyvybinėms funkcijoms.

KEITIMAS

Dabar širdis yra tokia, kaip ji buvo išjungta ir tik tada jūs pasiruošę pakeisti klaidingą aortos vožtuvą. Pastarasis pašalinamas, nepažeidžiant likusios širdies struktūros dalies ir pakeičiant (siūlais) mechaninį arba biologinį protezą.

IŠVADA

Įdėjus naują vožtuvą, atkuriama normalioji kraujagyslių anatomija ir į širdį siunčiamas elektros smūgis.

INTERVENCIJOS TRUKMĖ

Aortos vožtuvo keitimas, bet apskritai visos atviros širdies operacijos yra labai ilgos operacijos, kurios gali trukti nuo 4 iki 5 valandų.

rizika

Intervencija nėra rizikinga. Maždaug 1 iš 50 žmonių miršta po vožtuvo pakeitimo arba dėl komplikacijų.

Nepaisant to, visada naudinga imtis operacijos, nes stenozė ir aortos nepakankamumas, jei jie nėra gydomi, tampa daug daugiau aukų.

KOMPLIKACIJOS

Galimų komplikacijų sąraše yra šios aplinkybės:

  • Infekcijos ir uždegiminės būklės ( endokarditas ). Infekcijos, jei jų negydoma, gali degeneruoti ir sutrikdyti širdies veiklą. Jie gydomi antibiotikais.
  • Embolija . Tai atsiranda ypač tada, kai protezas yra mechaninis. Siekiant išvengti šių nepatogumų, pacientas turi vartoti geriamuosius antikoaguliantus.
  • Insultas arba trumpalaikis išeminis priepuolis ( TIA ). Tai yra galimas embolijos padarinys.
  • Vožtuvų protezų susidėvėjimas . Tai dažniau pasitaiko biologinių implantų.
  • Aritmijos . Apytikriai 25% operacijos patyrusių žmonių yra paveikti.
  • Inkstų nepakankamumas . Jis pasireiškia 3-5% valdomų asmenų.

Alternatyvios intervencijos

Aortos vožtuvo keitimas yra pirmasis pasirinkimas, kai aptinkamas rimtas šio vožtuvo defektas.

Tačiau, kai nėra rekomenduojama atvira širdies operacija (pvz., Dėl nesaugių paciento sveikatos sąlygų), reikia kreiptis į alternatyvius chirurginius gydymo būdus; tai apima transatetro aortos pakaitalą, aortos vožtuvų plitimą ir aortos pakeitimą be siūlių .

Šie alternatyvūs chirurginiai metodai yra mažiau invaziniai, bet taip pat mažiau veiksmingi ir kelia didesnę komplikacijų riziką po intervencijos.

AORTINIO PAKEITIMO PERDAVIMAS

Chirurgas „užsikabina“ naująjį vožtuvą į kateterį ir du kartus nukreipia jį į širdį: per didelius indus arba per krūtinės pjūvį.

Pasiekus širdį, chirurgas „išjungia“ senojo vožtuvo protezą ir ištraukia kateterį, kuris šiuo metu nebėra naudingas.

Tai nauja chirurginė technika, kurią reikia tobulinti.

Vienas žmogus po 15–16 metų po šios operacijos eina į insulto epizodą.

valvuloplastikos

Aortos vožtuvo pluoštą sudaro siauras (arba stenozinis) aortos vožtuvas. Jis atliekamas naudojant kateterį, kuris įterpiamas į kraujagysles ir perkeliamas į širdį.

Paveikslas: transateterinis aortos pakaitalas .

Iš svetainės: advancingyourhealth.org

Tai intervencija, ypač skirta jaunesniems vaikams, kurie dar nėra pasirengę atvirai širdies operacijai.

Pagrindinis „valvuloplasty“ trūkumas yra tai, kad po dvejų ar trejų metų jis turi būti pakartotas arba pakeistas kita intervencija.

AORTINIS PAKEITIMAS BE ATSIŽVELGDAMOS PUNKTŲ

Tai naujoviška chirurginė technika. Operacijos metu atliekama torakomija ir širdies-plaučių aparato naudojimas, tačiau, skirtingai nei klasikinis vožtuvo keitimas, naujo aortos vožtuvo naudojimas atliekamas nenaudojant siūlių . Tai labai sutrumpina intervencijos trukmę ir ekstrakorporalinės cirkuliacijos laiką, į kurį priverčiamas veikiamas pacientas.

Metodas turi būti tobulinamas, nes vožtuvas ne visada yra tinkamai pritvirtintas ir stabilus; išsprendė šią problemą, tačiau ši nauja procedūra, galbūt, puikiai pakeis tradicinį aortos vožtuvo pakeitimą.