širdies sveikata

Ventrikulinė tachikardija

Ventrikulinė tachikardija yra širdies aritmija, kuriai būdingas skilvelio širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Skilvelių kontraktas pernelyg greitai ir nesuderinamas su atriaga. širdis (vainikinis ratas) → širdies kontraktinis veiksmingumas dar labiau sumažėja → degeneracija ventrikuliniame virpėjime → mirtis.

Šis prastas vystymasis yra labiau tikėtinas esant labai dideliam skilvelio greičiui ir esant širdies sutrikimams širdies ligoniams.

Ventrikulinė tachikardija yra viena iš dažniausių širdies ligų sergančių pacientų aritmijų. Nors tai gali pasireikšti ir visiškai sveikiems asmenims, tai yra aritmija, kurią reikia gydyti atsargiai: ji gali išsivystyti į skilvelių virpėjimą, kurio rezultatas dažnai būna mirtinas.

Geriausia prevencija - priimti sveiką gyvenimo būdą.

Kas yra skilvelių tachikardija

Ventrikulinė tachikardija sukelia neįprastą širdies susitraukimų dažnio padidėjimą. Skilvelis, iš tikrųjų, beats greičiau, todėl beats, arba susitraukimai, eina iš įprastų 60-100 per minutę iki 150-200 per minutę.

Ventrikulinė tachikardija yra viena iš labiausiai paplitusių ir pavojingiausių aritmijų. Paprastai atsiranda rimtas širdies sutrikimas, tačiau jis gali pasireikšti ir sveikiems asmenims.

patogenezė

Skilvelių tachikardija atsiranda, kai pasikeičia normalus širdies susitraukimo impulsas.

Normalus impulsas gimsta prieširdžių sinuso mazge, tačiau gali atsitikti, kad skirtingose ​​vietose nuo prieširdžių sinuso mazgo (ektopinių aritmijų) atsiranda papildomų impulsų ( ekstrasistoles ). Šis įvykis keičia įprastą širdies plakimą.

Skilvelių tachikardijos metu atsiranda 3 ar daugiau iš eilės esančių skilvelių smūgių, kurie pagreitina širdies susitraukimų dažnį ir atsiranda distiliškai nuo jo spindulio.

pasekmės

Reguliarus skilvelio susitraukimas yra atsakingas už širdies išsiskyrimą . Širdies galingumas reiškia kraujo pumpavimą į kraujotaką, link žmogaus kūno plaučių ir audinių.

Dėl pakeisto skilvelio susitraukimo ritmo atsiranda nepakankama širdies galia. Todėl deguonimi užkrėstas kraujas nebėra dirgina kūno audiniai ir organai, įskaitant širdį, kuri praranda tolesnį kontraktinį efektyvumą. Jei šis deficitas yra sunkus, pacientas miršta.

epidemiologija

Sergamumo duomenys rodo, kad:

  • Skilvelių tachikardija yra susijusi su amžiumi : dažniau pasireiškia vidutinio amžiaus ir senyvo amžiaus asmenims.
  • 2-4% vyresnių nei 60 metų asmenų, neturinčių širdies sutrikimų, patiria skilvelių tachikardijos epizodus.
  • 4-16% vyresnių nei 60 metų pacientų, sergančių širdies liga, turi skilvelių tachikardijos epizodų.

Be to, skilvelių tachikardijos apraiškos:

  • Jie dažniau būna žiemos mėnesiais.
  • Jie turi cirkadinį modelį: dažniausiai pasireiškia rytinės valandos.

klasifikacija

Jis gali būti paremtas keliais parametrais, apibendrintais šioje lentelėje:

kriterijus Tachikardijos forma Tachikardijos forma
trukmė Nepalaikoma : baigiasi per mažiau nei 30 sekundžių Nuolatinis : trunka ilgiau nei 30 sekundžių
Pradžios režimas Paroksizminis : staigus pasireiškimas, atsitiktinis, staigus ir nenuspėjamas. Tachikardija gali būti išnaudota pati. Ne paroksizminiai : palaipsniui pasireiškia. Tachikardija paprastai yra nuolatinė ir susijusi su širdies sutrikimais
Elektrokardiografinis pėdsakas Monomorfinis . Beat, net ir paspartinus, yra identiškas. Ritmo reguliarumas Polimorfas . Beat yra paspartinti ir skiriasi vienas nuo kito. Netinkamas ritmas

Skilvelių tachikardijos priežastys

Pagrindinės skilvelių tachikardijos priežastys yra kardiopatijos .

Toliau pateikiamos priežastys, susijusios su elektrolitų disbalansu, kuris keičia širdies elektrinį aktyvumą.

Galiausiai, yra keletas rizikos veiksnių, kurie individualizuoja tachikardijos epizodus.

širdies liga

Pacientai, kuriems labiausiai priklauso skilvelių tachikardija, yra širdies ligoniai . Šiems pacientams stebimos kardiopatijos yra:

  • Vainikinių arterijų liga ir ankstesni miokardo infarktai
  • Valvulopatie, ty vieno iš širdies vožtuvų gedimai.
  • Kardiomiopatijos, ty miokardo ligos (širdies raumenys).

Koronarinės arterijos sukelia išemiją (išeminę širdies ligą) ir yra dažniausia skilvelių tachikardijos priežastis.

Dažniausios valvulopatijos yra tos, kurios susijusios su mitraliniu vožtuvu (žr. Mitral Insufficiency).

Kardiomiopatijos yra reumatinės: kitaip tariant, jos kyla iš bakterijų uždegimo. Tokiais atvejais kalbama apie miokarditą .

Nedidelis procentas skilvelių tachikardijos atvejų taip pat priklauso nuo įgimtos širdies ligos (ty nuo gimimo). Geriausiai žinomi:

  • Brugados sindromas.
  • Wolff-Parkinson-White sindromas

Tačiau retesnis:

  • Fallot tetralogija.
  • Marfano sindromas.

Jonų / elektrolitinis disbalansas

Miokardo susitraukimo impulsas yra elektros signalas . Tiesą sakant, jis juda jonus, teigiamu ir neigiamu krūviu, esančius širdies ląstelėse. Šių jonų judėjimas yra panašus į krūvio judėjimą elektros grandinėje ir sukelia širdies raumenų susitraukimą .

Pagrindiniai jonai su įkrovimu yra: kalis, magnis, kalcis ir natris. Tarp jų yra subalansuota pusiausvyra, kuri turi būti išlaikyta, kad tinkamai veiktų raumenų ląstelės ir už jos ribų. Gali atsitikti, kad ši pusiausvyra pasikeičia. Dėl to taip pat pasikeičia susitraukimo impulsas ir gaunama skilvelių tachikardija. Pagrindinis jonų / elektrolitinis disbalansas yra:

  • Hipokalemija arba hipokalemija.
  • Hipokalcemija.
  • Hipomagnezemija.

Kiti rizikos veiksniai

Yra rizikos veiksnių, kurie skatina tachikardijos atsiradimą net ir sveikiems asmenims. Tai yra ypatingos aplinkybės, pvz., Sunki krūtinės trauma ar tam tikri vaistai. Pagrindinių rizikos veiksnių santrauka yra tokia:

  • Vaistų vartojimas:
    • Tricikliniai antidepresantai.
  • Kokaino piktnaudžiavimas.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • Rūkymas.
  • Kofeinas.
  • Dujų intoksikacija:
    • Ciklopropanas.
    • Anglies monoksidas.
  • Traumos krūtinėje.
  • Fizinis ir emocinis stresas.

Simptomai ir komplikacijos

Tipiniai skilvelių tachikardijos simptomai yra:

  • Palpitacija arba kardiopalmosas.
  • Krūtinės skausmas.
  • Dusulys.
  • Galvos svaigimas.
  • Alpulys.
  • Sinkopė.
  • Dusulys.

Dauguma pacientų šį simptominį gydymą sieja su išemine kardiopatija arba kenkia kraujo tekėjimui (pvz., Valvulopatijai).

ženklai

Gydytojas gali patirti šiuos klinikinius požymius:

  • Paspartintas riešas.
  • Hipotenzija.
  • Nerimas.
  • Sujaudinimas.
  • Sąžinės praradimas.

Jų išvaizda priklauso nuo širdies ligų apimties: kuo sunkiau, tuo lengviau jiems pasirodyti.

komplikacijos

Ventrikulinė tachikardija gali išsivystyti į skilvelių virpėjimą . Tai ypač atsitinka žmonėms, sergantiems širdies liga, o sveikų žmonių, kuriems pasireiškė paroksizminio skilvelio tachikardija, atvejai yra labai reti.

Skilvelių virpėjimas paprastai būna mirtinas . Jis nustato paciento mirtį:

  • Dėl staigios širdies mirties.
  • Dėl širdies sustojimo.

diagnozė

Galima atlikti įvairius tyrimus, kurių kiekvienas turi ypatingą pranašumą. Jie yra:

  • Elektrokardiograma (EKG).
  • Echokardiografija.
  • Krūtinės rentgeno spinduliai.
  • Koronarinė angiografija.
  • Kraujo tyrimai.

EKG

Tai yra pasirinkimo testas . Jis matuoja širdies elektrinį aktyvumą ir leidžia identifikuoti skilvelio tachikardijos, sukeliančios pacientą, formą. Taip pat galima stebėti širdies veiklą per 24 valandas; šiuo atveju naudojamas dinaminis EKG pagal Holterį . Tai naudingas tyrimas, kai skilvelių tachikardijos forma yra paroksizminė, ty su atsitiktine ir nenuspėjama pradžia.

echokardiografija

Tai neinvazinis testas. Jis naudoja ultragarsą, kad įvertintų pagrindinių širdies struktūrų sveikatą: atriją, skilvelius ir vožtuvus. Tai naudinga, kai įtariama valvulopatija.

Krūtinės rentgeno spinduliai

Pateikiama informacija apie ryšį tarp širdies ir plaučių. Gali atsirasti plaučių trombozė, kai atsiranda skilvelių tachikardija. Tai yra invazinis bandymas, nes jis naudoja jonizuojančiąją spinduliuotę.

Koronarinė angiografija

Tai yra invazinis tyrimas. Tai būtina, kai skilvelių tachikardijos priežastis yra išeminė širdies liga . Išmatuokite vainikinių arterijų užsikimšimo padėtį ir laipsnį, planuojant galimą chirurginę operaciją. Tai yra subtilus testas, nes kyla pavojus, kad bus pažeisti kateteriu kertami vainikiniai kraujagyslės.

Kraujo tyrimai

Jie pateikia skirtingą informaciją apie:

  • Jonų / elektrolitų koncentracija:
    • Futbolo lygiai
    • Magnio kiekis
    • Fosfatų kiekis
  • Kai kurių pacientų vartojamų vaistų koncentracija.
  • Kai kurių širdies žymeklių koncentracija.

terapija

Preambulė: kai širdis kyla iš skilvelių tachikardijos, yra du pagrindiniai tikslai:

  • Išspręskite pagrindinį širdies sutrikimą . Pagrindinis tikslas.
  • Aritmijos sutrikimo sprendimas . Antrinis tikslas.

Tai paaiškinama, nes antroji problema yra pirmosios problemos pasekmė.

„Sveiki“ pacientai, sergantys sporadiniu tachikardija

Tiems, kuriems nėra širdies ligų, skilvelių tachikardija gali būti išspręsta savaime. Taigi galima išvengti vaistų vartojimo. Bet kuriuo atveju patartina kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą.

„Sveiki“ pacientai, turintys ilgalaikę arba nuolatinę tachikardiją

Jei pacientui pasireiškia daug ilgalaikių epizodų, blokuojančių tachikardijos priepuolį, galima naudoti:

  • Farmakologinė kardioversija.
  • Elektrinė kardioversija.

Farmakologinė kardioversija yra normalios širdies ritmo atkūrimas vartojant vaistus:

  • Antiaritminiai vaistai, skirti normaliam širdies ritmui atkurti.
    • lidokainas
    • amiodaronas
    • prokainamido
  • Beta-blokatoriai, lėtinantys širdies ritmą.

Elektrinę kardioversiją sudaro:

  • Elektros iškrovos iš naujo nustatyti ir atkurti normalų sinusų ritmą. Aparatas naudojamas su dviem plokštelėmis, kurios yra pritaikytos prie paciento krūtinės. Tai technika, dar vadinama defibriliacija . Šiandien yra pusiau automatiniai ir automatiniai defibriliatoriai, galintys įvertinti skilvelių tachikardijos laipsnį ir suteikti tinkamą elektros iškrovą. Kitas didelis privalumas yra tas, kad juos gali naudoti ne medicinos personalas.

Kardiopatiniai pacientai ar kitos patologijos

Vaistų terapija yra tokia pati, kaip aprašyta aukščiau. Taigi:

  • antiaritminiais vaistiniais preparatais
  • Beta adrenoblokatoriai.

Prie jų pridedama:

  • Antikoaguliantai, siekiant išvengti trombų ir embolų susidarymo dėl valvulopatie.

Be elektrinės kardioversijos chirurginiu būdu galima įsikišti:

  • Transkateterio radijo dažnio abliacija . Per kateterį, vedantį į širdį, skilvelio vietoje, kuris generuoja aritmiją, infuzuojamas radijo dažnio iškrovimas. Pažeista teritorija sunaikinama ir tai turėtų atkurti normalų širdies ritmą. Tai invazinė technika.
  • Implantuojamas defibriliatorius (ICD) . Tai yra normalus defibriliatorius, kuris yra implantuojamas po oda, kairėje krūtinės pusėje. Jis yra sujungtas su širdimi elektrodais, kurie išskiria elektros iškrovą, kai jiems pasireiškia nenormalus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Jie trunka 7-8 metus, po to jie turi būti pakeisti. Galima problema gali būti dėl prietaiso gedimo, dėl kurio gali kilti nepageidaujamų elektros smūgių.

Akivaizdu, kad gydymas turi būti pasirinktas kiekvienu konkrečiu atveju, nepamirštant, kad pirmoji terapinė intervencija turi išspręsti galimą patologinę problemą, kuri sukelia skilvelių tachikardiją. Žemiau pateikiamas galimas gydymo apibendrinimas.

terapija Nuolatinis / nuolatinis skilvelio tachikardija „sveikiems“ pacientams Ventrikulinė tachikardija širdies ligoniams ar kitoms sunkioms ligoms
narkotikai Antiaritimici:
  • amiodaronas
  • lidokainas
  • prokainamido
Beta-blokatoriai
Antiaritimici:
  • amiodaronas
  • lidokainas
  • prokainamido
Beta adrenoblokatoriai.

Antikoaguliantai.

Elektrinė kardioversija taip taip
Implantuojamas defibriliatorius (ICD) ne taip
Transkateterio radijo dažnio abliacija ne taip

prevencija

Sveikas gyvenimo būdas yra geriausia prevencija. Taigi:

  • Nustokite rūkyti.
  • Ribokite alkoholio vartojimą.
  • Pakeiskite dietą.
  • Nenaudokite narkotikų.
  • Praktikos pratybos.

Tabakas ir alkoholis yra atsakingi ne tik dėl atsitiktinių tachikardijos epizodų, bet ir dėl lėtinių širdies ritmo pokyčių. Tiesą sakant, jie yra vienas iš labiausiai paplitusių širdies ligų rizikos veiksnių.

Kitas įpročio žingsnis yra keisti savo įpročius prie stalo. Rekomenduojama sumažinti riebalus, raudoną mėsą ir padidinti vaisių ir daržovių vartojimą.

Sveikų įpročių priėmimas pašalina galimybę, kad skilvelių tachikardija išsivysto į skilvelių virpėjimą. Pastarasis yra beveik visada mirtinas.

Gyventojai, kuriems gresia pavojus

Tie, kurie:

  • Jie pateikia patologines sąlygas, tokias kaip hiperlipidemija, hipertenzija ir diabetas. Tai skatina kardiopatijų vystymąsi.
  • Jie sirgo širdies ir vainikinės širdies ligomis.
  • Rūkymas.
  • Alkoholikai.