bendrumas
Perianalinė fistulė yra tubuliforminė pažeidimas (mažas kanalas), jungiantis žarnos galinę dalį su oda, esančia aplink išangę. Šis kanalas atspindi patologinę pūlinio evoliuciją, kuri, savo ruožtu, kyla dėl vienos iš gleivinės sekrecinių liaukų, esančių analiniame kanale, infekcijos; iš šios infekcijos atsiranda pūlių kolekcija, kuri pasiekia odą ir bando išeiti į išorę.
Perianalinės fistulės diagnozė yra pagrįsta objektyviu tyrimu, atliekant išangės ir aplinkinių audinių tyrimą ir tyrimą. Norėdami nustatyti kanalo eigą ir nustatyti bet kokius antrinius plėtinius, gydytojas gali kreiptis į endoanalinį ultragarsą arba magnetinį rezonansą.
Perianalinės fistulės gydymas yra tik chirurginis ir yra būtinas norint pašalinti lėtinį infekcinį procesą, išsaugant sfinkterių vientisumą ir išsaugant anališkumą.
Patalpos: perianalinis abscesas
Perianalinė abscesas - tai uždegimo proceso rezultatas. Daugeliu atvejų uždegimas yra gynybos mechanizmas nuo nespecifinės infekcijos, turintis įtakos Hermano ir Desfosso mikroskopinėms liaukoms, esančioms analiiniame kanale. Normali šių anatominių struktūrų funkcija - išskirti gleives, kad palengvintų išmatų ištraukimą.
Pūlinys ir perianalinė fistulė yra du skirtingi to paties patologijos etapai:
- Pūlinys reiškia ūminę infekcijos fazę, atsirandančią iš gleivių, išskiriančių ląsteles, esančias analiniame kanale;
- Fistulė - tai lėtinis šio susiformuojančio proceso evoliucija (infekcija su pūlių formavimu).
Infekcija plinta audiniuose, naudodama liaukos kanalus ir pasiekia perianalinę odą, kur dėl priešingo atsparumo ji sustoja. Iš karto po oda susikaupia visa uždegiminio proceso medžiaga, tada išsivysto į pūlingą.
Veiksniai, galintys skatinti perinealinės pūlinės vystymąsi, yra įvairūs ir apima išmatų konsistencijos pokyčius (viduriavimo sindromus arba, atvirkščiai, labai kietos išmatos), kai kurias lėtines žarnyno ligas (pvz., Krono liga ir chirurginių procedūrų pasekmės hemorojus ir skilimus.
Perianalinė abscesė yra labai skausminga būklė, kurią gali lydėti karščiavimas ir bendras negalavimas. Pylimo rinkinys, esantis tiesiai prie išangės, gali išeiti iš odos, kurioje jis yra, spontaniškai arba po chirurginio pjūvio.
ką
Perianalinė fistula yra tunelis. kurioje yra anga angos kanale, o kita - perianalinės odos paviršiuje.
Fistulė gali spontaniškai sudaryti arba reprezentuoti įvairių patologinių ligų komplikaciją anorektiniame regione.
Daugeliu atvejų perianalinė fistulė yra pasikartojančios pūlinys, atsiradusios dėl pūlingos infekcijos.
Parkų klasifikacija
Švelnus procesas gali būti išdėstytas įvairiais būdais aplink ir per perinealinio regiono raumenis.
Atsižvelgiant į maršruto tipą, ty būdą, kuriuo jie kerta sfinktus, fistulės skirstomos į:
- Intersfinterinis (70%);
- Transfinteris (23%);
- Per intensyvinimas (5%);
- Ekstrasficas (2%).
Pagrindiniai maršrutai (arba maršrutai) gali turėti antrinius filialus.
priežastys
Kai abscesas, kilęs iš analinės liaukos, pradeda perinazinę odą, susidaro a (fistula), kuri sujungia vidinę angą su antrąja odos anga.
Todėl perianalinė fistula pristato:
- Vidinė arba primityvi anga ;
- Nuostabus būdas (arba kelias);
- Antrinė anga, paprastai išorinė (atvejai, kai antrinė anga yra vidinė, kaip ir tiesiosios žarnos vidinės fistulės), yra reti.
Paprastai Hermano ir Desfosso liaukos palankiai vertina išmatų ištraukimą, išskiriantys analitinių kriptų tepimo gleives (mažos dygliuotos formos įdubos, išdėstytos išangės regione apskritai). Infekcija kyla iš bakterijų ar svetimkūnių įsiskverbimo į analinę liauką, kuri užkerta kelią ortakiui, iš kurio išsiskiria gleivės.
Uždegimas, sukeltas kaip gynybos mechanizmas, lemia pūlių rinkimą. Tuo tarpu infekcija plinta į aplinkinius audinius, suformuodama kanalą, jungiantį analinę liauką (iš kurios atsirado abscesas) su perianalinio regiono oda. Pūlinga medžiaga iš tikrųjų siekia išeiti į išorę, bet išlieka perianalinėje odoje, kur dėl priešingo atsparumo ji sustoja.
Kai odos ašaros, sukuriama fistulė: kanalas, per kurį kulkšnis praėjo, gali išlikti ir išorinė anga, esanti prie išangės, lieka atvira.
Numatomi veiksniai
Kai kurios patologinės ligos, pvz., Divertikulitas, kolitas, Krono liga arba kitos žarnyno uždegiminės ligos, gali padaryti labiau tikėtiną perianalinę fistulę. Kartais ši žala yra įgimta.
Kiti predisponuojantys veiksniai, lemiantys perianalinės fistulės vystymąsi:
- Vietinis traumas (svetimkūnių įsiskverbimas, analinis erotizmas, netinkamas klizma, kietas išmatų boliusas ir tt);
- Kietųjų likučių buvimas išmatose, kurios yra sujungtos liaukos anga;
- PH arba išmatų konsistencijos keitimas (pvz., Viduriavimo sindromas, vidurių užkietėjimas ir tt);
- Analinis arba tiesiosios žarnos trakto navikai;
- Operacijos komplikacijos (epiziotomija, hemorrhoidektomija, prostatektomija ir kt.);
- tuberkuliozė;
- Lytiniu keliu plintančios ligos (pvz., Chlamidijos, sifilis ir venerinis limfogranuloma).
Simptomai, požymiai ir komplikacijos
Dauguma fistulių kilę iš anorektalinių kriptų ir jungia analinio kanalo vidų arba tiesiąją žarną su perineum.
Šiai žalai paprastai pridedama:
- Dirginimas aplink išangę, niežulys, deginimas ir kartais stiprus skausmas;
- Pertrūkis arba pastovus puvinio arba serozinės medžiagos išskyrimas iš mažos skylės, esančios netoli išangės, kuri neturi tendencijos išgydyti;
- Skausmas ir karščiavimas, kai fistulė užsikrėsta ir vėl sukelia pūlinį.
Perinealinės fistulės simptomai linkę išnykti ir gali būti susiję su kraujo netekimu ir skalbinių užteršimu (kai kuriais atvejais išskiriama medžiaga yra su išmatomis).
Išorinė fistulinė anga gali spontaniškai užsidaryti kintamam laikotarpiui, po to vėl atidaryti ir grįžti į serumo-pūlingos medžiagos išskyrimą (akivaizdus gydymas suformuojant naują abscesą).
Kai kuriais atvejais taip pat gali pasireikšti bendri simptomai, pvz., Išsekimas, karščiavimas ir dubens skausmas.
Jei patologinis kanalizacijos procesas progresuoja ir tampa lėtiniu, įtraukiant perianalinį paviršių į skirtingus taškus, jis gali sukelti rimtą žalą sfinktams (raumenims, supančioms anusą, veikiantį kontrastijai).
diagnozė
Perianalinės fistulės diagnozė yra pagrįsta objektyviu tyrimu, atliekant išangės ir aplinkinių audinių tyrimą ir tyrimą.
Atlikus patikrinimą, prokologas gali turėti vieną ar daugiau išorinių antrinių angų, kartais su išsiskiriančiu granuliavimo mygtuku. Palpacijos metu perianalinė fistulė gali atsirasti kaip poodinė kordoniforminė ir pluoštinė pažeidimas, vedantis iš nugaros angos iki išangės.
Kai kuriais atvejais gali būti įtariamas vidinės angos vietos nustatymas, kai rasta tiesiai žarnos tyrinėjimui kietėjimas arba skaitmeninis matmuo.
Norėdami nustatyti perianalinės fistulės eigą ir nustatyti bet kokius antrinius pratęsimus, gydytojas gali pasinaudoti kai kuriais tyrimais:
- Endoanalinis ultragarsas : leidžia tiksliai vizualizuoti infekcijos šakas, susijusias su sfinkteriais;
- Magnetinis rezonansas : leidžia atlikti fistulės morfologinį tyrimą.
Kiti tyrimai (rektoskopija, kolonoskopija, TAC) leidžia pašalinti kitas susijusias patologijas.
terapija
Perianalinės fistulės gydymas apima įvairius chirurginius metodus. Bet kokiu atveju, tikslas yra pašalinti sužalojimus ir užkirsti kelią pasikartojimams, bandant išsaugoti sfinkterių kontinuenciją.
Analinė fistulinė operacija yra sudėtinga ir apima daugelį metodų, pasirinktų pagal konkretų atvejį. Kartais reikia daugiau intervencijų. Pooperacinis skausmas yra lengvas arba vidutinio sunkumo ir lengvai kontroliuojamas įprastais skausmo malšinimo preparatais.
Pooperacinės hospitalizacijos laikai yra labai trumpi (24–48 val.), O vaistai namuose yra paprasti.
Pagrindinės intervencijos rūšys:
- Fistulotomija : paprastai ji skiriama pacientams, kuriems yra paprasta ir maža fistulė (intersfistinė arba prastesnė transistacija); procedūra apima grubaus maršruto lyginimą. Ši technika siejama su dideliu sėkmės rodikliu ir neapkraunama didelė šlapimo nelaikymo rizika. Jei yra viduriavimas ar Krono liga, fistulotomija nerekomenduojama. dėl vėluojamo žaizdos gijimo. Šiems pacientams galima gydyti atitinkamais antibiotikais ir imunosupresiniais vaistais.
- Fistulektomija : apima visą perianalinę fistulę ir aplinkinių sveikų audinių mikroelementą.
- Setono išdėstymas : tai technika, naudojama pacientams, kuriems yra sudėtingos fistulės; gydymas apima tam tikro didelio siuvimo siūlo (arba silikono vamzdžio) įterpimą į pažeidimo kelią, tada sujungiamas su dviem galais už kūno. Setonas turi du privalumus: nuolatinį fistulės kanale esančios medžiagos drenažą (pvz., Puvinį) ir elastodizę, ty galimybę periodiškai išstumti elastingumą į įtampą, kad lėtai išsklaidytų raumenų audinį, įrašant naują segmentą kaip ankstesnis pažeidimas išgydo; taip išvengsite staigių pjūvių ir sumažinkite šlapimo nelaikymo riziką.
- Dviejų taktų fistulektomija : atliekama skirtingais laikais, siekiant sumažinti komplikacijų riziką, pvz., Analinio sfinkterio pažeidimą ir išmatų nelaikymą. Ši operacija nurodyta gydant sudėtingas fistulas, kurios taip pat apima analinius raumenis. Pirmasis etapas apima setono išdėstymą, o antrasis - fistulotomija arba fistulektomija.
- Endorektalinis atvartas : susideda iš gleivinės ir submucosos rekonstrukcijos, gautos taikant fistulės (fistulės angos) vidinę atvėrimą iš tiesiosios žarnos gleivinės (paimtos iš tiesiosios žarnos) gerai kraujagyslių. Taikant šią procedūrą, šlapimo nelaikymo tikimybė yra 35%.
- Fibrino klijai : leidžia uždaryti perianalinę fistulę įpurškiant į anksčiau išvalytą tirpiojo mišinio fistulinį tunelį, kad jis būtų užsandarintas. Procedūra yra minimaliai invazinė ir užtikrina greičiau grįžti prie įprastos veiklos. Tačiau recidyvo rizika išlieka didelė, o perianalinės fistulės galutinis gydymas yra mažas.
- Biologiniai protezai (analinis kištukas) : metodas numato inertiškus įrenginius į fistulę (jie nesukuria svetimkūnio reakcijų). Šie vaistiniai analiniai kamščiai skatina naujų audinių susidarymą, o po to organizmas juos spontaniškai sugeria. Be to, šiuo atveju komplikacijos po intervencijos yra beveik nulinės, įskaitant šlapimo nelaikymo riziką; gydymo sėkmės rodiklis yra geras (40–80%), tačiau išlieka svarbi atkryčio rizika.
- „LIFT“ („Inter sphincteric fistula” ligatūra) : chirurginė procedūra, pagrįsta vidinės žiedinės angos uždarymu (per intersekcinę erdvę, o ne endorektinę erdvę), kartu su užkrėstų liaukų audinių pašalinimu. Naujausia mini invazinė technika, veiksminga ir saugi, turinti gerą sėkmės rodiklį ir mažą atkryčio riziką.
- VAAFT (Video Assisted Anal Fistula Gydymas) : išnaudoja pažangius diagnostikos įrankius (operacinius fistuloskopus), kurie leidžia tiesiogiai matyti fistulę iš vidaus, taip pat pabrėžiant bet kokias vietines komplikacijas. Be matymo, šis prietaisas leidžia išvalyti ir apdoroti fistulę iš vidaus, po žingsnio po žingsnio atlikdami monitoriaus veikimo veiksmus. Šis metodas yra ypač skirtas kompleksinių perianalinių fistulių gydymui. Apdorojant pažeidimą iš vidaus, pašalinama rizika, kad sfinktai bus pažeisti; todėl ir šiuo atveju pooperacinio šlapimo nelaikymo rizika yra nulinė.
prognozė
Gerai gydant, perianalinė fistulė neturėtų pasikartoti. Po chirurginio gydymo patologija gali pasikartoti netinkamam pažeidimui ar gretimų erdvių infekcijai.
Jei fistulė yra sudėtinga, recidyvas gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, susijusių ne tik su operacija.
Išmatų nesuderinamumas gali atsirasti dėl iatrogeninės žalos ir jį skatina ilgas pūlingos medžiagos poveikis sfinkteriams (diagnostinis delsimas).
Ligos pasikartojimas gali būti toliau gydomas, net jei reikia, pakartoti keletą kartų.
