apibrėžimas
Stemplės divertikula yra sakciforminės ekstruzijos, panašios į kišenes ar kišenes, kurios yra stemplės sienelėje. Priežastys, lemiančios jos atsiradimą, yra padidėjęs slėgis stemplėje, jo sienos silpnybės ir periofaginių audinių (kurie supa stemplę) randai.
Šių kišenių (divertikulų) boliuso stagnacija gali sukelti regurgitacijos epizodus ir susieti su komplikacijomis, tokiomis kaip uždegimas ir (arba) žarnos perforacija. Divertikulas gali būti suformuotas bet kuriame stemplės lygyje, bet daugiausia susijęs su distaline gimdos kaklelio ir krūtinės trakto dalimi.
Dažniausias stemplės divertikulinis pasireiškimas yra Zenkerio divertikulas .
klasifikacija
Yra keletas būdų, kaip klasifikuoti stemplės divertikulą; pirmiausia jie gali būti įgimta (esama nuo gimimo) arba įgyti (jie gali vystytis gyvenimo metu). Įgimtos stemplės divertikula dažnai atsiranda dėl pernelyg didelio stemplės sienelės silpnumo, o įgytos formos skiriasi disko arba traukos dalelėmis.
Histopatologiniu požiūriu galime atskirti:
- tikrieji divertikuliai: jie apima visus stemplės sienelės sluoksnius (gleivinę, submucozę, raumenis ir nuotykius);
- False diverticula, taip pat žinomas kaip pseudo-divertikula : jos atsiranda dėl gleivinės ir submucosa atsiradimo, kai raumenų sienelėje atsiranda atsparumo defektas (pvz., Zenkerio divertikulas).
Priklausomai nuo vietos, galime atskirti:
- hipofaringinė ar gimdos kaklelio arba faringo-stemplės divertikulė (viršutinė stemplės dalis)
- parabronchinis arba mediothoracic diverticula (trakto III ° terpė)
- epifreninis divertikulas (apatinis III skyrius)
Anatomijos elementai: stemplė
Stemplė yra raumeninis vamzdis, maždaug 25 cm ilgio, kurio pagrindinė funkcija yra išgerkti iš ryklės į skrandį.
Maisto patekimą iš ryklės į stemplę reguliuoja viršutinis stemplės sfinkteris (SES), kuris veikia kaip barjerą stemplės-ryklės refliuksui ir atitinka aukšto slėgio zoną. Stemplė patenka į tarpuplaučio ertmę (esančią tarp trachėjos ir stuburo), prieš kertant diafragmą (didelį raumenį, kuris padalina krūtinę nuo pilvo) prie stemplės pertraukos. Apatiniame stemplės gale yra apatinės stemplės sfinkteris (SEI) - lygiųjų raumenų žiedas, reguliuojantis maisto patekimą iš stemplės į skrandį, veikiantis kaip skrandžio ir stemplės refliukso barjeras.
klasifikacija
- Įgimto tipo skirstiniai : nuo pakitęs stemplės vystymasis.
- Pseudodiverticoliai : dėl stemplės submucosa liaukų išplitimo. Jie gali būti pavieniai arba keliomis formomis. Intramuraliniai divertikuliai taip pat apibrėžti, nes jie apsiriboja sienelės storiu.
- Tinkamas „Diverticula“ sakė : vairuojant ar traukiant.
- Pulsacinis divertikulas: tai gleivinės išvaržos, kurios plečiasi per stemplės raumenis. Jie susidaro dėl padidėjusio endoluminalinio slėgio, susijusio su regionine anomaline peristaltika. Paprastai jie yra farganų stemplė (pvz., Zenkerio divertikulitas, kuris vis dėlto yra suklastotas divertikulitas) ir epifreninis (sukeltas diskinezijų, tokių kaip achalazija, pakeitimas, kuris sukelia laipsnišką stemplės peristaltikos praradimą).
- Traukos skyriai : jie tęsiasi iki viso stemplės sienelės storio. Jos dažniausiai yra vidutinės krūtinės ląstelės ir gali būti įgimtos arba antrinės skaidulinės adhezijos (randai), atsiradusios dėl uždegiminės ligos (bronchinės pneumonijos ar plaučių uždegiminių procesų), kurios paveikė organus netoli stemplės (ypač limfmazgių),
epidemiologija
Dauguma stemplės divertikulų pirmiausia pasireiškia vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus suaugusiesiems. Retai pasireiškia patologija kūdikiams ir vaikams.
Konkrečiai, Zenkerio divertikula paprastai randama vyresniems nei penkiasdešimties metų žmonėms.
Priežastis ir poveikis
Stemplės divertikulus galima formuoti daugiausia pagal šiuos mechanizmus:
- struktūriniai pakitimai arba pakitęs stemplės judrumas : jie paprastai atsiranda dėl stemplės gleivinės raumenų susilaikymo susilpnėjimo ir dėl motorinių anomalijų.
Tiesą sakant, stemplės struktūra ir judrumas gali neatitikti:
- raumenų audinio atsipalaidavimas;
- koordinavimo trūkumas apatinės stemplės sfinkterio lygmenyje;
- stenozės buvimas (liumenų susiaurėjimas).
Stemplės pamušalas, esant organo vidinio slėgio spaudimui, gali išsikišti per silpną jo raumenų sienelę, kaip ir Zenkerio divertikulio atveju.
- sukibimai ar uždegiminiai procesai : traukos divertikulio kilmė, paprastai vidurinio stemplės ar epifrenijos atveju, atsiranda dėl ekstralumininių išorinių sukibimų, dėl kurių stemplės sienelė gali išsikišti.
Ankstyvosiose stadijose stemplės sienoje esančių estrofleksijų atsiradimas sukelia tik rijimo sutrikimą: nurijus maistas paprastai sustoja divertikuliniu lygiu, o pacientas jaučia, kad gerklėje yra svetimkūnis.
Sušvelninus sutrikimą, „pasireiškimas gali padidinti jo dydį, sukeldamas kvėpavimo pasekmes (jis gali suspausti trachėją ir sukelti kvėpavimo sunkumų).
Galiausiai taip pat gali kilti rimtų komplikacijų: ne tik regurgitacija, bet ir dervos įtrūkimai gali stagnuoti ir užkrėsti stemplės sienelę, sukeldami maišelį ir skleidžiant infekciją į netoliese esančius audinius.
simptomai
Daugiau informacijos: Simptomai Stemplės divertikulitas
Pacientai, kuriems liga serga, dažnai yra simptomai. Kitais atvejais gali atsirasti stemplės divertikulų:
- disfagija (rijimo sunkumas, sutrikęs jausmas);
- maisto obstrukcija (uždusimas);
- kintamo sunkumo simptomai, siejami su stemplės diskinezija;
- maisto regurgitacija: pakartotinai nurijus maistas;
- krūtinės skausmas;
- kosulys (kai kurie maisto produktai gali būti regurgituoti kvėpavimo takuose);
- dusulys: sunkus kvėpavimas arba kvėpavimo stoka;
- halitozė: gali būti antrinė pasekmė maisto nuolaužoms, kurios yra užsikimšusios pažeidimo lygiu;
- triukšmas rijimo metu;
- galimas ryklės zonų infekcija, atsiradusi dėl įvestų maisto produktų, kurie kaupiasi dezertikuliniu lygiu.
Retais atvejais gali pasireikšti stemplės divertikulio perforacija arba kraujavimas.
Tuo atveju, jei Zenker diverticulum pasieks didelį dydį, gali atsirasti apčiuopiamas dėmėjimas ant kaklo.
komplikacijos
- Lėtinis stemplė;
- uždegimas;
- Įkvėpimo pneumonija;
- Perforacija, dėl kurios atsiranda mediastinitas arba stemplės-tracheo-bronchų fistulių susidarymas;
- kraujavimas;
- Karcinoma.
Stemplės divertikula: diagnozė ir terapija »
