bendrumas
Gestacinis diabetas (GDM) yra medžiagų apykaitos sutrikimas, kuriam būdingas sumažėjęs toleravimas gliukozei (ir rečiau nei atviras diabetas), kuris atsiranda arba diagnozuojamas pirmą kartą nėštumo metu .
priežastys
Su nėštumu susiję hormoniniai sutrikimai padidina atsparumą insulinui, todėl ląstelės tampa mažiau jautrios jo veiklai. Kita vertus, kasa ne visada gali kompensuoti šį deficitą proporcingai padidindama insulino sintezę ir išsiskyrimą.
Todėl nėštumo diabetas kai kuriais aspektais yra „fiziologinis“ reiškinys, kuris paprastai nesukelia rimtų pavojų motinai ir negimusiam vaikui. Tiesą sakant, yra žinoma, kad laikotarpis, kuriam kyla didžiausias pavojus dėl įgimtų vaisiaus apsigimimų, yra tarp nėštumo ir dešimtosios nėštumo savaitės, o nėštumo diabetas pasireiškia po dvidešimt ketvirtosios savaitės, kai organų ir aparatų vystymasis dabar yra baigtas.
Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, kurios tam tikromis aplinkybėmis taip pat gali tapti svarbios, vis dar labai svarbu išlaikyti glikemijos pusiausvyrą rekomenduojamuose ribose, atnaujinant meilės gestą sau ir vaikui.
Simptomai ir rizikos veiksniai
Norėdami sužinoti daugiau: Gestacinis diabetas
Dažniausiai nėra nėštumo diabeto simptomų. Nėščia, motina gali matyti hiperglikemijai būdingus požymius ir simptomus, pvz., Padidėjusį troškulį (polidipsija) ir šlapinimąsi (poliurija), pykinimą ir vėmimą, šlapimo takų infekcijas ir neryškų matymą.
Maža gestacinio diabeto rizika
- <25 metų amžiaus
- normalus svoris prieš nėštumą
- normalus svoris gimimo metu
- etninė grupė, turinti mažą gestacinio diabeto paplitimą
- diabeto nebuvimas pirmojo laipsnio giminaičiams
- ankstesnės hiperglikemijos nebuvimas
- ankstesnių akušerijos problemų nebuvimas
PASTABA: glikemijos testų tikrinimas būtinas tik tuo atveju, jei tenkinami visi pirmiau nurodyti kriterijai.
Didelė nėštumo diabeto rizika
- teigiamas diabeto pažinimas pirmojo laipsnio giminaičiams
- ankstesnė GDM anamnezė, sumažėjusi gliukozės tolerancija, sumažėjęs gliukozės nevalgius ar glikozurija
- makrosomija ankstesniais nėštumais
- nutukimas
- pažymėtas glikozurija
PASTABA: atlikite gliukozės testus kuo greičiau, jei yra viena ar daugiau pirmiau minėtų sąlygų.
Vidutinė nėštumo diabeto rizika
- pacientams, kuriems netaikomi didelio rizikos kriterijai arba kurie yra mažai pavojingi
Papildomi rizikos veiksniai
- Rūkymas ir policistinių kiaušidžių sindromas
atrankos
Būtent dėl savo polinkio paleisti asimptominį ar paucisintomatica, nėštumo diabeto nustatymas negali būti atskirtas nuo tikslios atrankos, dar svarbiau, jei jis laikomas vertinga galimybe sumažinti motinos ir vaisiaus sergamumo dažnumą ir įvairias komplikacijas,
Sąvoka „atranka“ reiškia klinikinę procedūrą, kurios tikslas nėra diagnozuoti, bet tik identifikuoti pogrupį, kuriam gresia tam tikra patologija. Dėl galutinės diagnozės asmenims, kurie yra „teigiami“ į atrankos testą, turi būti atliekamas tolesnis įvertinimas, kuris, jei jis yra teigiamas, leis ankstyvam gydymui gauti geriausią įmanomą naudą.
Priklausomai nuo bibliografijos ir rekomenduojamų gairių, toks patikrinimas:
- ji turi būti visuotinė, tai yra, atliekama visais nėštumais tarp nėštumo savaitės 24-28 dienomis, galbūt numatant ją 14-18 d. esant rimtiems rizikos veiksniams (strategija, kurią seka daugelis centrų);
arba:
- ji nėra būtina mažos rizikos moterims;
- ji turėtų būti atliekama tarp 24 ir 28 nėštumo savaitės vidutinės rizikos moterims;
- ji turėtų būti atliekama kuo anksčiau, ty nuo 14 iki 16 savaičių, kai moterys, kurioms gresia didelė rizika, taip pat - negatyvumo atveju - dar kartą turi būti išbandytos 24–28 savaites. Rizikos nustatymo kriterijai pateikiami lentelėje, o dėl akivaizdžių priežasčių reikia nustatyti prieš nėštumo pradžią.
diagnozė
Šiuo metu tarptautiniu lygmeniu nėra vienareikšmiško sutarimo dėl nėštumo diabeto tikrinimo ir diagnozavimo metodų; dėl tos pačios priežasties epidemiologiniai duomenys nėra vienodi. Gestacinis diabetas, kuris pastaraisiais dešimtmečiais žymiai padidėjo, tikriausiai dėl sėdėjimo, pasikeitusių mitybos įpročių ir vidutinio nėščių moterų amžiaus, gali būti apskaičiuotas 10-20 proc. 35 metai, o Italijos atveju - apie 6% (vidutinis skaičius, atsižvelgiant į visas amžiaus grupes).
Dažniausias atrankos metodas vadinamas GCT, kuris reiškia „ Glucose Challenge Test“ . Iš esmės tai yra gliukozės apkrovos bandymas su 50 g gliukozės ir gliukozės kiekio nustatymu 60 minučių nuo gliukozės tirpalo suvartojimo.
Jei po vienos valandos cukraus kiekis kraujyje yra didesnis arba lygus 140 mg / dl, bet mažesnis nei 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / L), bandymas yra teigiamas, net jei negalime kalbėti apie nėštumo diabetą. Norint gauti diagnostinį patvirtinimą, geriamoji apkrova turėtų būti atliekama 100 g gliukozės (OGTT), o šį kartą nevalgius 8-12 valandų. Šio tyrimo nereikia naudoti, jei cukraus kiekis kraujyje viršija 198 mg / dl, tai yra elementas, kuris pats savaime yra pakankamas diabeto diagnozavimui. OGTT, esant 100 gramų, cukraus kiekis kraujyje matuojamas reguliariai, nevalgius ir po 60, 120 ir 180 minučių intervalų nuo pirmosios gliukozės tirpalo suvartojimo: jei dvi ar daugiau gliukozės verčių yra didesnės už referencines nustatomas nėštumo diabeto diagnozavimas; jei tik viena vertė yra didesnė, nėštumo metu diagnozuojama netolerancija gliukozei.
OGTT iki 100 g ieškant gestacinis diabetas, rezultatų aiškinimas, normalumo ribas | Pasninkas: | Mažiau nei 95 mg / dl arba 5, 2 mmol / l |
| 60 minučių: | Mažiau nei 180 mg / dl arba 10, 0 mmol / l | |
| 120 minučių: | Mažiau nei 155 mg / dl arba 8, 6 mmol / l | |
| 180 minučių: | Mažiau nei 140 mg / dl arba 7, 7 mmol / l |
Sužinokite daugiau apie GCT ir OGTT testų vykdymą
Jei įtarimas dėl akivaizdžios hiperglikemijos yra didelis (pvz., Poliurija ir polidipsija), gliukozės kiekio kraujyje pradinis matavimas gali būti pakankamas diabeto diagnozei patvirtinti; šiuo atveju pradinė glikemijos vertė> 126 mg / dl arba atsitiktinė vertė> 200 mg / dl turi būti laikoma cukrinio diabeto diagnostika, su sąlyga, kad juos patvirtina antra kontrolė.
Šiuo metu atliekami išilginiai tyrimai, siekiant įvertinti, ar vietoj apkrovos galima taikyti vienpakopį standartinio gliukozės apkrovos bandymo (patvirtinto ne nėščioms moterims), atliekant 75 g gliukozės ir gliukozės kiekio kontrolę, atlikimą 2 val. 100 g angliavandenių, aprašytų pirmiau. Todėl tolesni duomenys turėtų susilpninti „nesibaigiančius“ prieštaravimus dėl nėštumo diabeto diagnozavimo, siūlant vienodą pavyzdinį modelį.
