Klebsiella

Kas yra Klebsiella?

Klebsiella genties nariai yra gramneigiamos bakterijos , oportunistiniai patogenai, susiję su įvairiomis ligomis ir praktiškai visur. Pastaraisiais metais infekcijos, už kurias jie yra atsakingi, užėmė didelę reikšmę, nes jos dažnai įgyjamos sveikatos priežiūros įstaigose.

Infekcijos gali sparčiai plisti tarp ligoninių pacientų kitomis sąlygomis, tačiau labiausiai problemiškas aspektas yra kelių daugiareiškių padermių atsiradimas . Tarp visų Klebsiella genties bakterijų K. pneumoniae ir K. oxytoca yra atsakingos už daugumą žmonių infekcijų. Abi rūšys paprastai yra kvėpavimo takų gleivinėje ir žarnyne, tačiau tam tikromis sąlygomis jos gali elgtis kaip patogenai.

Klebsiella pneumoniae yra viena iš dažniausiai pasitaikančių gram-neigiamų bakterijų, kurias gydytojai nustatė visame pasaulyje. Klebsiella pneumoniae sukeltą pirminę pneumoniją sunku kontroliuoti ir mirtingumas gali būti 50%, nepriklausomai nuo gydymo.

Žmonėms Klebsiella bakterijos gali užkrėsti šlapimo ar kvėpavimo takus, intraveninius kateterius, naudojamus vaistų ar skysčių tiekimui, nudegimus, chirurgines žaizdas ar kraujotaką. Šios bakterijos sukeltų klinikinių sindromų spektras apima pneumoniją, bakteremiją, tromboflebitą, šlapimo takų infekcijas, cholecistitą, viduriavimą, viršutinių kvėpavimo takų infekcijas, žaizdų infekciją, osteomielitą ir meningitą.

Klebsiella genties savybės

Klebsiella genties bakterijos priklauso Enterobacteriaceae šeimai. Šie mikroorganizmai gali kolonizuoti žmogaus odą, ryklę ar virškinimo traktą ir rasti žaizdose ir šlapime. Klebsiella bakterijos sudaro dideles kolonijas, nes gleivinės polisacharido kapsulė (K antigenas), apsauganti juos nuo fagocitozės, skatina sukibimą ir suteikia atsparumą daugeliui šeimininkų apsaugos mechanizmų.

Klebsiella genties nariai savo ląstelių paviršiuje paprastai išreiškia dviejų tipų antigenus: pirmasis yra lipopolisacharidas (O antigenas), kitas - minėtas kapsulinis polisacharidas (K antigenas). Abu antigenai prisideda prie patogeninio poveikio; be to, jų struktūrinis kintamumas yra pagrindas klasifikuoti įvairiuose serotipuose.

Šiandien yra žinomos skirtingos rūšys, panašios į DNR homologiją, įskaitant:

• Klebsiella pneumoniae ;
• Klebsiella oxytoca ;
• Klebsiella ozaenae ;
• Klebsiella rhinoscleromatis ;
• Klebsiella planticola ;
• Klebsiella terrigena ;
• Klebsiella ornithinolytica .

Atrodo, kad visų serotipų patogeniškumas yra panašus. K. pneumoniae yra labiausiai kliniškai svarbios grupės grupės, po to seka K. oxytoca ir K. rhinoscleromatis .

Priežastys ir užkrečiamumas

Klebsiella bakterijos yra visur esančios gamtoje . Visos žinomos žinduolių rūšys, įskaitant bendrą laboratoriją graužiką, taip pat daugelis kitų stuburinių ir bestuburių, yra jautrūs jų kolonizacijai.

Dėl savo gebėjimo kolonizuoti įvairias rūšis, Klebsiella lengvai perduodama iš vienos rūšies į kitą. Tačiau sveikų (imunokompetentingų) žmonių organizme infekcijos paprastai nėra. Priešingai, imunodeficito pacientai yra labiau jautrūs oportunistinių mikroorganizmų sukeltoms ligoms ir Klebsiella nėra išimtis. Infekcija taip pat gali būti aptikta po gydymo antibiotikais, kuris, kaip manoma, kenkia šeimininko florai ir leidžia pernelyg augti bakterijų populiaciją.

Pagrindinės Klebsiella infekcijos palengvinančios situacijos yra šios:

• Ligoninė (ypač hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuose) ir chirurginės intervencijos;
• Sunkių kartu atsirandančių ligų buvimas;
• Imuninės sistemos sutrikimai (pvz., Diabetas, alkoholizmas ir kt.);
• Ilgalaikis invazinių medicinos prietaisų naudojimas;
• Nepakankama infekcijos kontrolės praktika.

Norint užsikrėsti Klebsiella infekcija, jautrus asmuo turi būti veikiamas bakterijų. Pavyzdžiui, jie turi patekti į kvėpavimo takus, kad sukeltų pneumoniją ar kraują, kad sukeltų bakteremiją. Ligoninės pacientai taip pat gali būti patogeno patekę į dirbtinius vėdinimo įrenginius, intraveninius ar sužeistus kateterius (kuriuos sukelia sužalojimas ar chirurgija). Deja, šios priemonės ir medicininės procedūros gali leisti Klebsiella patekti į organizmą ir sukelti infekciją. Sveikatos priežiūros įstaigose Klebsiella gali būti perduodama kontaktais tarp žmonių (pvz., Nuo paciento iki paciento per užkrėstas sveikatos priežiūros darbuotojų ar kitų asmenų rankas) arba rečiau aplinkos užteršimo (ligoninių paviršių, pvz., Bankų). lova, naktiniai staleliai, durų rankenos, nuotolinio valdymo pultai ar telefonai). Tiesą sakant, bakterijos neplatinamos per orą.

Klebsiella gali įveikti šeimininko imunitetą per įvairius mechanizmus. Polisacharido kapsulė yra pagrindinis mikroorganizmo patogeniškumo ir antigeniškumo faktorius; visų pirma, jis apsaugo bakteriją nuo fagocitozės polimorfonuklinių granulocitų ir neleidžia fiksuoti komplemento alternatyviu būdu, slopindamas įvairių komponentų (ypač C3b) aktyvavimą. Tik tada, kai antikūnai prisijungia prie kapsulės, komplemento fiksacija lemia bakterijų pašalinimą. Klebsiella taip pat gamina skirtingus adhezinus, kurių kiekvienas turi skirtingą receptorių specifiškumą. Tai padeda mikroorganizmui prisijungti prie šeimininkų ląstelių - pagrindinio infekcinio proceso mechanizmo. Lipopolizacharidai (LPS) yra dar vienas bakterijų patogeniškumo faktorius, nes jie slopina membranos prisijungimo komplekso (C5b-C9) susidarymą.

Simptomai ir diagnostika

Nėra jokių būdingų ir išskirtinių pažeidimų, susijusių su Klebsiella infekcija; klinikiniai požymiai iš esmės yra susiję su gramnegatyvinėmis bakterijų infekcijomis.

Klebsiella pneumoniae sukelta pneumonija paprastai paveikia vieną iš viršutinių plaučių skilčių, tačiau apatinių skilčių infekcija neįtraukiama.

Klinikiniai požymiai, pastebėti pacientams, sergantiems papildoma plaučių liga, akivaizdžiai priklauso nuo susijusių organų.

Objektyvus tyrimas turi apimti veiksnius, kurie skatina asmenį užsikrėsti infekcija, pvz., Galimas žaizdas, nudegimus ir kitas galimas Klebsiella patekimo vietas. Pilnas kraujo ląstelių skaičius paprastai rodo leukocitozę. Skreplių mėginį ir kultivavimo tamponus galima identifikuoti pagal Gramo dažymą, naudingą nukreipiant diagnozę ( Klebsiella genties bakterijos yra gram-neigiamos, ne judančios, lazdelės formos ir kapsuluotos). Tačiau serologiniai rezultatai nėra pakankami diagnozei nustatyti; diagnostinis patvirtinimas grindžiamas atsakingų rūšių identifikavimu per kultūrą ir biocheminį audinių mėginių, paimtų iš galimų infekcijos vietų, apibūdinimą (pavyzdžiui, žaizdos, periferinės ar centrinės veninės patekimo vietos, šlapimo kateteriai, kvėpavimo palaikymo įranga ir tt). Klebsiella gali būti išskirta iš kraujo, šlapimo, pleuros skysčio ir žaizdų. Kartais, jei diagnozė negali būti gauta kitu būdu, bronchoalveolinis skalavimas su pluoštine bronchoskopija taip pat gali būti naudingas norint patikrinti, ar yra patogenų. Tuomet bandiniuose nustatomos bakterijos, siekiant nustatyti jų jautrumą specifiniams antibiotikams (antibiotikai).

Kiti tyrimai priklauso nuo infekcijos tipo; tai gali apimti vaizdo testus, pvz., ultragarsą, radiografiją ir kompiuterinę tomografiją.

Klebsiella sukeltos ligos

Nosokominės infekcijos

Klebsiella bakterijos gali sparčiai plisti, dažnai sukeldamos ligonius. Svarbios ligoninės aplinkai būdingos apraiškos yra pneumonija, bakteremija, žaizdos ir šlapimo takų infekcija, cholecistitas ir su kateteriu susijusi bakterija. Be ankstesnio antibiotikų naudojimo ir šeimininkų apsaugos nuoardymo, Klebsielle infekcijos rizikos veiksniai apima invazinių prietaisų naudojimą ligoninėse, pvz., Centriniame šlapimo ar venų kateteryje, arba užterštumą. kvėpavimo palaikymo įranga. Orofaringinė kolonizacija siejama su intotacija endotrachėjoje. Kitos ligoninės infekcijos, kurias gali sukelti Klebsiella, yra cholangitas, meningitas, endokarditas ir bakterinė endoftalmitė. Pastarasis atvejis atsiranda daugiausia pacientams, sergantiems kepenų abscesais ir diabetu. Šios infekcinės prezentacijos yra gana retos.

Šlapimo takų infekcijos

Klebsiella sukeltos šlapimo takų infekcijos kliniškai neatitinka kitų ligų sukėlėjų sukeltų infekcijų. Kateterizacijos trukmė yra svarbiausias rizikos veiksnys, susijęs su bakteriurijos atsiradimu su kateteriu susijusiomis šlapimo takų infekcijomis. Sisteminiai simptomai, pvz., Karščiavimas ir šaltkrėtis, paprastai rodo, kad prostatitas arba pyelonefritas yra kartu.

plaučių uždegimas

Klebsiella sukelta infekcija plaučiuose skiriasi nuo kitos pneumonijos, nes ji susijusi su žalingais pokyčiais. Liga sukelia nekrotizuojantį procesą, o plaučių audinyje yra uždegimas ir kraujavimas, sukeliantis storą ir gausų skreplių. Liga yra labai sunki, greita ir dažnai susijusi su mirtimi, nepaisant ankstyvo ir tinkamo gydymo. Paprastai pasireiškia ūminis ir pasireiškia, kai yra karščiavimas ir šaltkrėtis, į gripą panašūs simptomai ir kosulys. Liga vystosi link pūlių (abscesų) kolekcijų susidarymo plaučiuose arba membranoje tarp plaučių ir krūtinės ląstos sienelės (empyema). Klebsiella pneumonija paveikia silpnus žmones, dažniausiai vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus vyrus, sergančius diabetu ar lėtine bronchopulmonine liga. Liga turi didelį mirtingumą: apie 50% gydymo antibiotikais ir beveik 100% žmonių, sergančių alkoholizmu ir bakteremija. Dažnai Klebsiella bakterijos sukelia pneumoniją sveikiems žmonėms, gyvenantiems už sveikatos priežiūros įstaigos ribų (bendruomenėje).

Rhinoscleroma ir ozena

Rhinoscleroma ir ozena yra dvi rečiausios viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, kurias sukelia atitinkamai K. rhinoscleromatis ir K. ozaenae bakterijos.

• Rhinoscleroma yra lėtinis uždegiminis procesas, susijęs su nosies gleivine (ty viršutine ryklės dalimi). Pacientai turi pūlingą nosies išsiskyrimą su kremu ir mazgeliais, dėl kurių atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija. Diagnozė grindžiama histologiniais duomenimis ir kraujo kultūros rezultatais.
• Ozonas yra lėtinis atrofinis rinitas, kuriam būdinga nosies gleivinės nekrozė ir gleivinės gleivinės išsiskyrimas. Dažniausi simptomai yra perkrova ir nuolatinis nosies kvapas. Pacientai taip pat gali skųstis dėl galvos skausmo ir simptomų, susijusių su lėtiniu sinusitu.

bakteriemija

Plačiai paplitęs plataus spektro antibiotikų naudojimas hospitalizuotiems pacientams paskatino Klebsiella plitimą, atsirandant labai patogeniškiems daugiaveikiams kamienams. Klebsiella oxytoca buvo susijusi su naujagimių bakteremija, ypač tarp ankstyvų kūdikių. Naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose antibiotikams atsparių padermių protrūkiai kelia rimtesnę problemą ir gali būti susiję su mirtingumo padidėjimu. Sepsis ir septinis šokas gali sukelti mikroorganizmų patekimą į kraują (bakteremija) ir sukelti klinikinius pasireiškimus, panašius į tuos, kuriuos sukelia kiti gramneigiami enteriniai mikroorganizmai.

epidemiologija

• Visame pasaulyje atsiranda naujagimių septicemija.
• Klebsiella pneumoniae infekcija visame pasaulyje pasiskirsto.
• Klebsiella rhinoscleromatis infekcija visame pasaulyje paplitusi ir dažniau pastebima Rytų Europos, Pietų Azijos, Centrinės Afrikos ir Lotynų Amerikos vietovėse.
• Nosokominės infekcijos gali paveikti suaugusiuosius ar vaikus ir dažniau pasireiškia priešlaikiniams kūdikiams ir pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama.

gydymas

• Kai kurie Klebsiella kamienai sukėlė didelį atsparumą įvairiems antibiotikams (neseniai taip pat ir karbapenemų klasei). Ligoninių buvimo trukmė ir invazinės procedūros yra šių atsparių bakterijų įsigijimo rizikos veiksniai.
• Klebsiella infekcijos, kurios nėra atsparios vaistams, gali būti gydomos specifiniais antibiotikais. Gydymas priklauso nuo dalyvaujančių prietaisų. Apskritai, pradinė pacientų, turinčių galimą bakteremiją, terapija yra empirinė (ty plataus spektro, nelaukiant priežastinio etiologinio agento patvirtinimo). Konkrečios antimikrobinės medžiagos pasirinkimas priklauso nuo vietinio jautrumo modelio, paryškinto antibiotikais. Patvirtinus ir tipišką bakteremiją, gydymą galima pakeisti.
• Medžiagos, turinčios didelį aktyvumą prieš K. pneumoniae, turėtų būti skiriamos tik sunkiai sergantiems pacientams. Tokių agentų pavyzdžiai yra trečios kartos cefalosporinai, karbapenemai, aminoglikozidai ir chinolonai. Šie vaistai gali būti naudojami kaip monoterapija arba kaip kombinuotas gydymas.
• Kitos priemonės gali apimti anatominės anomalijos korekciją arba šlapimo kateterio pašalinimą.

Difuzijos prevencija

Siekiant užkirsti kelią Klebsiella plitimui tarp pacientų, sveikatos priežiūros specialistai privalo laikytis konkrečių infekcijos kontrolės priemonių ir griežtų valymo procedūrų. Šiose strategijose gali būti laikomasi rankų higienos ir drabužių bei pirštinių dėvėjimo patalpose, kuriose yra ligonių, sergančių Klebsiella .