cianozė

Kas yra cianozė

Terminas cianozė reiškia mėlynai violetinį odos ir gleivinės paviršių, būdingą nepakankamo deguonies kiekio kraujyje.

• pernelyg didelė dezoksigenuoto hemoglobino koncentracija kraujagyslių kapiliaruose dėl centrinio deguonies trūkumo (sumažinus deguonimi prisotintą HB);
• periferinės kraujotakos lėtėjimas (veninė stazė), todėl padidėja deguonies ekstrahavimas iš Hb audinių;
• padidėjo hemoglobino darinių (pvz., metemoglobino arba sulfohemoglobino) koncentracija kapiliarinėje lovoje.

Cianozė siejama su įvairiomis sąlygomis, kurios daugeliui kelia pavojų gyvybei: hipoksija, ekstremalus aušinimas, kvėpavimo takų obstrukcija, kurią sukelia svetimas objektas (uždusimas), širdies nepakankamumas, kvėpavimo funkcijos sutrikimas ir širdies sustojimas. Kūdikiams tai gali būti akivaizdu dėl įgimtų širdies defektų ar kvėpavimo sutrikimų sindromo.

Hemoglobinas, kraujo aprūpinimas per odą ir odos spalva

Nustatyta odos spalva - be dviejų pigmentų (karotino ir melanino) sudėties ir koncentracijos - taip pat ir per odą. Raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje yra hemoglobino (Hb), kuris suriša deguonį, kad jį transportuotų į organizmą. Deguonimi Hb yra ryškiai raudona spalva, kuri suteikia dermoje esančius kraujagysles rausvos spalvos, labiau matomos tose, kurios turi sąžiningą veido odą. Per uždegiminį procesą, kai šie indai išsiplėtę, ši spalva tampa ryškesnė. Priešingai, sumažinus sisteminę kraujagyslę, paviršiniai indai praranda deguonį, o hemoglobinas sumažinto (arba deguonies) formoje keičia spalvą ir tampa tamsesnis. Dėl to odos paviršius ir gleivinės yra mėlynos spalvos ir vadinamos cianoze.

simptomai

Cianozė yra matoma audiniuose, esančiuose prie odos paviršiaus, dėl mažo deguonies prisotinimo. Visų pirma, jis lengvai randamas ant lūpų, nagų lovos, ausų skilčių, skruostikaulių, gleivinių ir kitų vietų, kur oda yra ypač plona. Cianozė gali būti susijusi su kitais simptomais, kurie skiriasi priklausomai nuo pagrindinės būklės.

Širdies ir kvėpavimo takų simptomai, susiję su cianoze:

• Krūtinės skausmas;
• Kvėpavimo sutrikimai, įskaitant greitą kvėpavimą (tachipniją) ir dusulį (dusulį);
• Kosulys su tamsiomis gleivėmis.

Kiti simptomai, kurie gali atsirasti dėl cianozės:

• karščiavimas;
• mieguistumas;
• Galvos skausmas;
• Psichikos būsenos pokyčiai, įskaitant painiavą ir sąmonės netekimą, net trumpam momentui.

Fiziopatologiniai mechanizmai

Iš fiziologinio patogenetinio požiūrio trys mechanizmai sukelia cianozę:

• Sisteminis deguonies desaturavimas : plaučių problema (astma, LOPL, plaučių vėžys ...) arba širdis (įvairių rūšių kardiopatijos) gali sukelti nepakankamą deguonies hemoglobino koncentraciją arteriniame kraujyje (yra mažai deguonies, todėl daug Hb) sumažintas / iš kurio pašalintas deguonis).
• Periferinės kraujotakos lėtėjimas dėl kraujotakos sutrikimų (pvz., Variacijos, prieširdžių virpėjimas, dešinės širdies nepakankamumas) gali paskatinti periferinių audinių išskyrimą deguonimi.
• Bendroji cianozė gali pasireikšti, kai - kaip ir tam tikrų apsinuodijimų metu (narkotikų / toksinų ar metalų, pvz., Sidabro ar švino, anglies monoksido apsinuodijimas), susidaro nenormalūs hemoglobino junginiai, tokie kaip methemoglobinas arba sulfohemoglobinas.

Remiantis šiais priežastiniais mechanizmais, aprašytos dvi pagrindinės cianozės rūšys:

• centrinė cianozė (veikia visą kūną)
• periferinė cianozė (pasireiškia tik galūnėms ar pirštams).

Cianozė gali apsiriboti tik vienu organizmo rajonu, pavyzdžiui, galūnėmis, ir šiuo atveju ji susijusi su vietiniais kraujotakos sutrikimais.

Kai kurios dermatologinės sąlygos gali sukelti odos spalvos pakitimą, kuris imituoja cianozę, net esant pakankamam deguonies kiekiui kapiliarinėse lovose.

Cianozę taip pat gali sukelti išoriniai veiksniai, pvz., Aukštas aukštis (dėl to, kad ore yra „mažiau deguonies“) arba oro ar šalto vandens (kuris sukelia vazokonstrikciją).

Centrinė cianozė

Centrinė cianozė dažnai atsiranda dėl kraujotakos ar plaučių sutrikimų, dėl kurių prastas deguonies kiekis kraujyje. Jis išsivysto, kai dezoksigenuoto hemoglobino koncentracija (sumažintas Hb = neorganizuotas) yra lygi arba didesnė kaip 5 g / 100 ml.

Suaugusiesiems, kurių hemoglobino koncentracija yra normali (vyrams - 13, 5-17 g / dl, moterims - 12-16 g / dl), centrinė cianozė yra akivaizdi, jei deguonies prisotinimas yra ≤ 85% (sutampa su nepakankamu sodrumu). O2 kiekis kraujyje).

Paprastai deoksichemoglobino koncentracija veniniame kraujyje yra apie 3 g / 100 ml; ši vertė skiriasi priklausomai nuo padidėjusių arba sumažėjusių visų Hb verčių. Todėl kritinė koncentracija, sukelianti cianozę, lengviau pasiekiama poliglobulijos metu, ty pacientams, kurių kraujyje yra didelė hemoglobino koncentracija (absoliutus), o anemijos sergantiems pacientams yra sunkiau (šiais atvejais prisotinimas turėtų nukristi iki apie 60%, kol pasirodys cianozė). Dėl to deguonies trūkumas gali būti sunkesnis anemijos neturinčiam pacientui, neturinčiam cianozės, nei cianoziniam pacientui, kurio kraujyje yra didelė hemoglobino koncentracija.

Galimos centrinės cianozės priežastys :

1. Centrinė nervų sistema (normalios ventiliacijos pakeitimas):

• Intrakranijinis kraujavimas;
• Piktnaudžiavimas kai kuriais vaistais ar perdozavimu narkotikais (pvz., Heroinas);
• Toninės-kloninės krizės (pvz., Epilepsijos priepuolis).

2. Kvėpavimo sistema:

• pneumonija;
• bronchiolitis;
• Bronchospazmas (pavyzdžiui, astma);
• Plaučių hipertenzija;
• Plaučių embolija;
• Pleuros efuzija;
• Plaučių fibrozė;
• hipoventiliacija;
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (emfizema ir lėtinis bronchitas);
• Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija.

3. Širdies ir kraujagyslių sistema:

• Įgimta širdies liga (pvz., Fallot tetralogija, kardiopatijos su kairiuoju dešiniuoju šuntu, pertvaros defektai ir tt);
• Širdies nepakankamumas;
• širdies vožtuvų ligos;
• Miokardo infarktas;
• Sunkus hipotenzija (šokas);
• Lėtinis perikarditas.

4. Kitos priežastys:

• Sunkus metemoglobinemija (nenormalaus hemoglobino perprodukcija);
• policitemija;
• Obstrukcinė miego apnėja;
• Sumažėjęs dalinis deguonies slėgis atmosferoje: dideliame aukštyje cianozė gali išsivystyti aukštyje> 2, 400 m;
• Hipotermija (ilgalaikis šalčio poveikis);
• Raynaudo reiškinys (dėl stipraus kraujo tekėjimo į pirštus ar pirštus);
• Acrocianozė (nuolatinė, neskausminga ir simetriška rankų, pėdų ar veido cianozė, kurią sukelia mažų odos kraujagyslių spazmai, reaguojant į šaltą).

Periferinė cianozė

Šiuo atveju cianoziniai pacientai turi normalų sisteminį arterinį deguonies prisotinimą, tačiau jų periferinė kraujotaka sulėtėja (kraujo stazė audiniuose). Cianozė gali atsirasti dėl arterinio ir veninio deguonies skirtumo, dėl kurio periferiniuose audiniuose gali padidėti deguonies išskyrimas.

Visi veiksniai, lemiantys centrinę cianozę, gali sukelti periferinius simptomus; tačiau periferinė cianozė taip pat gali pasireikšti nesant širdies ar plaučių funkcijos sutrikimo.

Periferinės cianozės priežastys :

• Visos dažniausios centrinės cianozės priežastys;
• Veninė hipertenzija;
• Sumažėjusi širdies galia (pvz., Širdies nepakankamumas, hipovolemija ir kt.);
• Arterinė obstrukcija (pvz., Periferinė kraujagyslių liga);
• Venų obstrukcija (pvz., Giliųjų venų trombozė, tromboflebitas ir tt);
• Generalizuotas vazokonstrikcija dėl šalčio poveikio (Raynaud fenomenas).

diagnozė

Cianotinio paciento įvertinimas apima šiuos veiksmus:

• Medicininė istorija: įgimta širdies liga, narkotikų vartojimas arba cheminių medžiagų poveikis (dėl kurio atsiranda nenormalus hemoglobino kiekis).
• Medicininė apžiūra, siekiant atskirti centrinę cianozę nuo periferinio;
• Jei cianozė lokalizuojama vienoje gale, įvertinkite periferinio kraujagyslių obstrukcijos buvimą;
• Hipokrato pirštų buvimo įvertinimas: kartais „drumstick“ fangų ir cianozės derinys rodo įgimtų širdies ligų ir plaučių ligų buvimą;
• Kraujo tyrimai, įskaitant: pilną kraujo kiekį, spektroskopinę ir elektroforetinę hemoglobino analizę (norint nustatyti nenormalius Hb);
• Krūtinės rentgenogramos;
• Elektrokardiograma (EKG) širdies elektriniam aktyvumui matuoti;
• Kvėpavimo ir plaučių funkcijos tyrimai.

gydymas

Cianozė apskritai rodo, kad organizmas negali įgyti pakankamai deguonies. Pagrindinės ligos gydymas (pvz., Širdies liga ar plaučių liga) arba pagrindinė priežastis gali atstatyti tinkamą odos spalvą.

Kai kuriais atvejais ūminė cianozė gali būti sunkios arba gyvybei pavojingos būklės simptomas, kurį reikia nedelsiant įvertinti esant ekstremalioms situacijoms. Apskritai, medicininė intervencija turėtų vykti per 3-5 minutes.