azoospermija

bendrumas

Azoospermija susideda iš spermatozoidų nebuvimo vyrų ejakuliate . Šią anomaliją, kuri yra viena iš sunkiausių nevaisingumo priežasčių, gali sukelti:

• Užsikimšimas sėkliniais keliais, kurie nuo sėklidžių veda spermatozoidus išorėje (obstrukcinė azoospermija).
• Sėklidžių produkcijos trūkumas (slaptas ar neužsikišantis azoospermija).

Jei pacientas nori išsivystyti, biopsijos adata arba chirurginiu būdu paimti iš sėklidžių susigrąžinti spermatozoidai gali būti mikroinjektuojami į moterišką kiaušialąstę, kaip medicininės pagalbos vaisingo gydymo dalį.

ką

Azoospermija yra sėklinio skysčio anomalija, kuriai būdingas visiškas vyriškų gametų ląstelių nebuvimas. Šis sutrikimas reiškia akivaizdžius padarinius vaisingumui.

Jei spermos gamyba yra nulinė, žmogus negali išsivystyti, išskyrus medicininiu būdu teikiamų gimdymo būdų naudojimą.

Nevaisingų asmenų, turinčių azoospermijos vaizdą, procentas nusistovi apie 10-15%.

Vyrų reprodukcinė sistema yra sudėtinga sistema, susidedanti iš vidaus organų (prostatos, sėklinių pūslelių ir proksimalinio šlaplės) ir išorinių organų (varpos ir distalinio šlaplės, kapšelio ir sėklidžių).

Visa sistema veikia kontroliuojant androgenus, ypač testosteroną, prižiūrint hipofizės ir adrenerginių bei cholinerginių nervų tinklus. Hormonų ir nervų signalų pusiausvyra yra būtina, kad viskas veiktų tinkamai.

Azoospemijos tipai

Azoospermija galima išskirti į dvi kategorijas: obstrukcines ar slaptas.

OSTRUKTŪRA ARBA IŠSKYRUS AZOOSPERMIJA

Obstrukcinėje azoospermijoje trūksta arba užsikimšęs sėklinis kelias.

Nors spermatozoidų gamyba sėklidėse (spermatogenezė) yra normali, tikroji problema yra tos pačios vyriškos lyties lytinių ląstelių „išėjimas“ iš sėklidžių į prostatos kanalų išėjimą.

Sėklų takų obstrukcija gali pasireikšti epididimio arba kraujagyslių ir ejakuliatorių lygiu. Šis sutrikimas gali būti:

• Įgimtas, kuris yra gimimo metu;
• Gauta, antrinė traumos, infekcinių ligų ar chirurginių ligų rezultatas arba chirurginis gydymas, savanoriškai arba atsitiktinai užsikimšus vaisto deferenams.

Sėklų takų obstrukcija paprastai siejama su normaliu sėklidžių kiekiu ir hormonine struktūra (FSH, LH ir testosteronu) normaliomis ribomis.

NEŠSTRUKTŪROS ARBA SLAPTAI AZOOSPERMIJA

Slaptas azoospermija susideda iš spermos nebuvimo sėklidėse, nes nėra sėklinių takų kliūties. Tik kai kuriais atvejais ligos paveiktų pacientų sėklidžių audinyje galima rasti keletą izoliuotų spermatogenezės protrūkių.

Sekrecinė azoospermija taip pat gali atsirasti dėl įgimtų priežasčių (kriptorchidizmo, Klinefelterio sindromo, Y chromosomos aberacijų ir (arba) delecijų), iatrogeninio (chemoterapinio), hormoninio (hipogonadotropinio hipogonadizmo), trauminio ir / ar neoplastinio.

Šiems atvejams paprastai būdingi maži sėklidės ir pakeistos hormonų dozės.

priežastys

Azoospermiją gali sukelti daug veiksnių, kurie veikia tiesiogiai sėklidėse, kenkia sėklinėms ląstelėms arba keičia jų brandinimo procesus.

Azoospermija gali būti dėl patologinių procesų, kurie turi įtakos struktūroms, per kurias pernešamas sėklinis skystis (epididymis, vas deferens ir kt.), Ir taip nustatomas jo užsikimšimas ar užsikimšimas.

Šios sąlygos apima:

• Įgimtos anomalijos;
• Uždegimai (epididimitas, prostatitas ir tt);
• Infekciniai procesai (kiaulytė susitraukė po vystymosi amžiaus, lytinių organų tuberkuliozės, gonorėjos ir kt.);
• Savanoriškas chirurginis pertraukimas (kontracepcijos tikslais) arba kitų intervencijų komplikacija (pvz., Gerklės išvaržos korekcija).

Azoospermija taip pat gali priklausyti nuo sklerozės ar sėklidžių atrofijos, kurią sukelia:

• Kriptorchidizmas (sėklidės, esančios inguinaliniame kanale);
• Orchitas (sėklidžių uždegimas);
• Varikocelė (nekenksmingas patinimas, kurį sukelia venų varikozė);
• traumos;
• Aukštoje temperatūroje (šiluma) ir įvairių rūšių toksiškoms medžiagoms.

Nepakankamas spermatozoidų kiekis taip pat gali būti citotoksinių vaistų prielaida (pvz., Chemoterapija neoplazijai gydyti), hormonų terapija ir radioterapija.

Spermatogenezės pokyčius taip pat gali sukelti endokrininės sistemos sutrikimai, tokie kaip:

• Hormoninės sistemos disbalansas (hipotalamijos-hipofizės-gonados ašis);
• Antinksčių ligos;
• hiperprolaktinemija;
• hipogonadizmas;
• Hipotiroidizmas.

Kita vertus, kai kurios įgimtos anomalijos sukelia visišką gemalinių ląstelių nebuvimą sėklidėse, pavyzdžiui, kai:

• Klinefelterio sindromas;
• Y chromosomos dalių mikroelementai;
• Lytinės diferenciacijos sutrikimai.

Simptomai, požymiai ir komplikacijos

Azoospermijos simptomai priklauso nuo sukeltų priežasčių.

Bet kokiu atveju, šis sutrikimas kelia pavojų subjekto vaisingumui. Tai nereiškia, kad negalite kategoriškai turėti vaikų, nes kai kurie pacientai, sergantys azoospermija, gali stengtis kreiptis į medicininę pagalbą.

diagnozė

Klinikiniu požiūriu azoospermija yra apibrėžiama kaip spermatozoidų nebuvimas ejakuliate, dokumentuotas dviem spermos mėginiais, kuriems taikoma centrifugacija (spermiograma).

Įvertinus priežastis, taikoma diagnostinė procedūra, apimanti medicinos istoriją, fizinę apžiūrą, laboratorinius tyrimus ir instrumentinę diagnostiką.

Anamnezė ir objektyvus tyrimas

Tyrimai, kuriais siekiama nustatyti azoospermijos priežastis, prasideda nuo bendro žmogaus anamnezės, ty su svarbių duomenų rinkimu specialistui.

Visų pirma prašoma informacijos, susijusios su: \ t

• Bendrieji simboliai: amžius, etninė kilmė, aukštis ir svoris;
• Lytinių santykių dažnumas;
• Gyvenimo būdas (pvz., Jei rūkote ar paprastai vartojate alkoholį);
• Pirminis nevaisingumas (jei žmogus niekada nesukėlė nėštumo);
• Antrinis nevaisingumas (jei praeityje žmogus jau sukėlė nėštumą dabartiniame kompanione ar ankstesniame santykyje).

Anamnezė baigiama ieškant galimų:

• Urogenitalinės aparatūros ligos: es. kriptorchidizmas, sėklidžių trauma, orchitis, epididimitas, prostatitas ir varikocelis;
• Seksualiai plintančios ligos;
• Ankstesnės chirurginės procedūros lytinių organų trakte;
• Onkologinių ligų chemoterapijos ar radioterapijos;
• Kai kurių vaistų vartojimas.

Gydytojas taip pat turės įvertinti paciento šeimos istoriją (pvz., Nevaisingumo, abortų, genetinių, metabolinių ir endokrinologinių ligų atvejus ir tt).

Po medicinos istorijos, gydytojas atlieka objektyvų urogenitalinio aparato tyrimą :

• Azoospermijos obstrukcinėmis formomis sėklidės pristato ir toliau gamina spermatozoidus; vizito metu yra būdingi geros apimties sėklidės, dažnai su išsiplėtusiais epididimiais.
• Sekrecinė azoospermija yra susijusi su sėklidėmis, kurioms būdingas sumažintas tūris.

Laboratoriniai tyrimai ir instrumentinė diagnostika

Priklausomai nuo įtariamų azoospermijos priežasčių, gydytojas nuspręs tęsti serijos laboratorinius tyrimus ir atlikti atitinkamus instrumentinius diagnostinius tyrimus.

Šie išsamūs tyrimai leidžia nustatyti tinkamą diagnozę ir gali apimti:

• Hormoniniai ir mikrobiologiniai tyrimai;
• Anti-spermos antikūnų tyrimai;
• Prostatos ir sėklinių pūslelių ultragarsas.

Jei reikia, gydytojas taip pat gali pacientui atlikti sėklidžių biopsiją, cytokampą su smulkia adata, genetinę analizę ir spermos funkcijų testą.

Obstrukcinėje azoospermijoje hormonų, stimuliuojančių sėklidžių aktyvumą (FSH spermos ir LH gamybai vyriškojo lytinio hormono gamybai), vertės yra normalios. Tačiau sekrecijos formose yra pakeistas hormoninis modelis, paprastai su didelėmis FSH reikšmėmis, o skaičiavimų nustatymas sėklidžių viduje ultragarso tyrime nėra neįprasta.

Sėklinio skysčio tyrimas (spermiograma)

Spermiograma yra testas, įvertinantis ejakuliato ir spermatozoidų sveikatos būklę tiek makroskopiniu, tiek mikroskopiniu lygiu.

Ypač išnagrinėjus sėklų skystį, vertinama:

• tomas;
• Išvaizda;
• Fluidifikavimas ir klampumas;
• pH;
• koncentracija;
• judrumas;
• morfologija;
• Agliutinacijos zonos (ty agregacija, kuri neturi būti: buvimas paprastai rodo infekcijas arba autoantikūnų buvimą);
• Imuninių ląstelių (leukocitų) buvimas;
• Spermatozoidų brandinimo laipsnis, skaičius ir judrumas.

Paprastai praėjus trims mėnesiams reikia bent dviejų egzaminų.

Histologinė diagnozė

Siekiant nustatyti diferencinę diagnozę tarp obstrukcinių ir slaptų azoospermijų, būtina atlikti dvišalį sėklidžių audinių mėginių ėmimą.

Spermos atsigavimas iš sėklidžių gali būti atliekamas pagal įvairius chirurginius metodus:

• TESE (sėklidžių spermos ekstrakcija) : sėklidžių chirurginis išskyrimas;
• TESA (sėklidžių spermos aspiracija) : sėklinių tubulų perpurškimas plona adata;
• PESA (perkutaninis epidermio spermos aspiravimas) : spermatozoidų perkutaninė aspiracija iš epididimio, su smulkia adata;
• MESA (mikroburginis epididinis spermos aspiravimas) : spermos aspiracija iš epididimio per chirurginį pjūvį.

Pažymėtina, kad spermos iš sėklidžių galimybė priklauso nuo diagnozės tipo: pacientams, sergantiems obstrukcine azoospermija, spermatozoidai surenkami beveik 100 proc.

terapija

Neobstrukcinė azoospermija

Užsikimšus kraujagyslėms ar epididimiui, azoospermijos terapija, kai įmanoma, siekiama galutinai ištaisyti stenozę . Intervencija susideda iš sėklinių būdų rekonalizavimo, realizuojant naują komunikacijos būdą.

Jei, nepaisant gydymo, spermatozoidai neatsiranda ejakuliate ir pacientas nori įsivaizduoti vaiką, galima bandyti susigrąžinti lytines ląsteles tiesiai iš sėklidžių ar epididimo, kad būtų atlikta medicininė pagalba . Tokiu būdu surinkta medžiaga, tinkamai įvertinus ir ruošiant biologinį dirvožemį, bus užšaldyta skystame azoto sluoksnyje.

Sekrecinė azoospermija

Vyrai, turintys slaptą azoospermiją, kurie yra motyvuoti turėti vaiką, gali atlikti spermos tyrimus sėklidžių parenchimoje. Tuomet susigrąžintos sėklinės ląstelės gali būti naudojamos ICSI pagalbiniam reprodukcijos metodui (intracitoplazminiam spermos injekcijai).