Mažas natrio kiekis kraujyje
Hiponatremija yra klinikinė būklė, kai natrio koncentracija kraujyje yra mažesnė už įprastą. Fiziologinėmis sąlygomis natrio koncentracija kraujyje (natriemija arba sodiemija) palaikoma nuo 135 iki 145 mmol / l. Mes kalbame apie hiponatremiją (arba hiponatremiją), kai ši vertė nukrenta žemiau 135 mmol / L.
Ankstesniame straipsnyje apie hiponatremiją susitelkėme į galimas priežastis. Baigiamojoje diskusijoje analizuosime simptomus, kurie išskiria hiponatremiją, diagnostines galimybes ir šiuo metu turimas terapijas.
simptomai
Hemonatremijos serume sumažėja natrio koncentracija serume, todėl yra osmosinis vandens perkėlimas iš ekstraląstelinio skyriaus į ląstelę. Tiesioginis šio įvykio padarinys yra citoplazminis patinimas.
Medicinos statistiniai duomenys rodo, kad natrio koncentracijai, viršijančiai 125 mmol / l ir mažesnę kaip 135 mmol / l (lengvas hiponatremija), simptomai yra lengvi, neaiškūs arba visiškai nėra. Esant tokiam pacientui, pacientas skundžiasi virškinimo trakto požymiais, ypač pykinimu ir vėmimu. Esant mažesnei natrio koncentracijai, simptomai akcentuojami. Tokiais atvejais šie simptomai dažnai yra dokumentuojami:
- haliucinacijos
- Askitas (sunki forma)
- ataksija
- traukuliai
- Raumenų mėšlungis
- Raumenų silpnumas
- dezorientacija
- epilepsija
- hipotonija
- Galvos skausmas
- Sąžinės praradimas
- Laikinas atminties praradimas
- Refleksų sulėtėjimas
- Burnos džiūvimas
- Intensyvus troškulys
- Sunkus mieguistumas
- tachikardija
Sunkiais atvejais hiponatremija gali sukelti komą, kvėpavimo slopinimą ir mirtį.
Išsamiau: kas nutinka po kelių valandų nuo hiponatremijos pradžios?
Kūnas reaguoja su prisitaikančiu atsaku: pirmenybė teikiama elektrolitų pašalinimui iš smegenų ląstelių. Panašus mechanizmas yra svarbus siekiant kuo labiau apriboti vandens patekimą į ląstelių vidų.
Nesant gydymo, po kelių dienų išnyksta osmotiškai aktyvios molekulės (mielinolis, glicerofosforilcholinas, fosfokreatinas / kreatinas, glutamatas, glutaminas ir taurinas).
Nuolatinių neurologinių komplikacijų rizika yra tokia pat didelė, kaip PIÙ ™ RAPIDA yra šių molekulių praradimas:
- Lėtinis hiponatremijos → natrio kiekis palaipsniui mažėja per kelias dienas / savaites → vidutinio sunkumo požymiai ir simptomai
- Ūmus hiponatremenija → kraujyje labai sumažėja natrio kiekis: galimai pavojingi mirtini poveikiai (smegenų patinimas, koma, mirtis)
Hiponatremija turi būti laikoma rimtu patologiniu reiškiniu, ypač CNS: ląstelių edema gali sukelti suspaudimą smegenų parenchimoje, iki komos ir mirties.
diagnozė
Paprasta medicininė istorija ir fizinis patikrinimas nėra pakankami įtarimui dėl hiponatremijos. Diagnostiniam patvirtinimui reikia atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.
Natrioemia yra vienas iš plačiausiai naudojamų tyrimų: hiponatremija patvirtinama, kai natrio kiekis kraujyje sumažėja žemiau 135 mmol / l.
Natrio jutimas šlapime > 20 mmol / l rodo hiponatremiją dėl inkstų nepakankamumo / patologijos ir (arba) hormonų, reguliuojančių aktyvumą.
Nustačius natrio pokyčius, būtina atlikti diferencinę hiponatremijos diagnozę, kad būtų galima nustatyti sukėlimo priežastį.
Kai kuriose klinikinėse situacijose gali būti naudingi vaizdavimo testai : esant širdies nepakankamumui, ypač hiponatremijai skiriama krūtinės ląstos rentgenograma . Smegenų CT taip pat gali būti reikalingas pacientams, kuriems akivaizdžiai pasikeitė sąmonė.
gydymo
Be to, kad pacientas yra nepakankamai toleruojamas, gydymas ūminėmis ir lėtinėmis hiponatremijos formomis dažnai yra neveiksmingas.
Hiponatremijos gydymo pasirinkimą lemia priežastis, atsirandanti dėl ligos atsiradimo ir sunkumo.
Lengvas ar vidutinio sunkumo hiponatremija, kurią sukelia piktnaudžiavimas diuretikais arba pernelyg didelis vandens vartojimas, turi būti gydomas koreguojant vaisto dozę ir apribojant skysčių suvartojimą → VANDENS APRIBOJIMAS
Skirtinga kalba turėtų būti skirta sunkioms ir ūminėms hiponatremijos formoms:
- Natrio pagrindo tirpalo intraveninis vartojimas (hipertoninių tirpalų tirpalai)
- Hormoninė terapija: nurodoma hiponatremijos formoms, priklausomoms nuo Addisono ligos (antinksčių nepakankamumas).
- Vazopresino receptorių antagonistų skyrimas (skirtas pacientams, sergantiems hiponatremija, susijusia su kepenų ciroze, staziniu širdies nepakankamumu ir SIADH). Atrodo, kad Tolvaptanas yra ypač veiksmingas (pvz., Samsca). Pradėti vartoti 15 mg dozę vieną kartą per parą. Dozę galima padidinti iki 60 mg per parą, kad būtų pasiektas tinkamas natrio kiekis ir kiekis kraujyje.
- Demeclociklino arba ličio skyrimas: nurodoma, kai hiponatremija susijusi su SIADH. Šie vaistai sumažina surinkimo vamzdelio reakciją į ADH.
