Kuratorius: Alessandro De Vettor
Jau seniai žinoma, kad pernelyg didelis fizinis aktyvumas yra glaudžiai susijęs su dideliu neigiamu poveikiu, kartais turintį rimtų pasekmių visam organizmui. Daugkartiniai tyrimai parodė, kad tinkamas fizinis krūvis daro reikšmingą teigiamą poveikį įvairių organų ir sistemų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių, raumenų ir skeleto bei virškinimo trakto, sistemoje.
Toliau bus analizuojamas neigiamas ir teigiamas fizinio krūvio poveikis moterų reprodukcinei funkcijai.
Neigiamas poveikis
Neigiamas fizinio krūvio poveikis gali būti išreikštas atvirkštiniais mechanizmais, kurie dažnai supainioti ir sutampa. Šiems mechanizmams būdingas svorio kritimas ir (arba) metabolinis stresas, kurį sukelia tas pats fizinis pratimas. Šie mechanizmai pateikiami kliniškai su amenorėjos klinikiniu vaizdu, ty kai ne mažiau kaip 3 mėnesius nėra spontaniškų menstruacijų.
Sportininkų amenorėja gali būti klasifikuojama kaip „primityvioji amenorėja“, tai yra, kai moteris neturi menaro (pirmųjų menstruacijų) ir antrinės, jei menstruacijos išnyksta po daugiau ar mažiau ilgų spontaniškų menstruacijų. "Pratimai amenorėja", kartu su amenorėja dėl valgymo sutrikimų (pvz., Bulimija ir anoreksija), yra funkcinės hipotalaminės amenorėjos dalis. Pastarasis turi būti diferencijuojamas nuo organinės priežasties hipotalaminės amenorėjos, kuri apima tuos, kurie yra antrinio pobūdžio dėl naviko patologijos, išeminio ar flogistinio.
Asmenys, kuriems gresia didelis amenorėjos pavojus dėl pernelyg didelio fizinio krūvio, visų pirma yra tie, kurie naudojasi sportu, pvz., Plaukimas, fitnesas, baletas, maratonas (...) Šiose moteryse amenorėja visų pirma yra susijusi su kūno svorio sumažėjimu ir nebuvimu. beveik visa riebalų masė; šias sąlygas dar labiau pablogina kalorijų pajamų sumažinimas tomis pačiomis temomis.
Kitas svarbus mechanizmas, atsakingas už sportininko amenorėja, yra neuro-endokrininis stresas, dėl kurio oksitocinas, serotoninas ir melatoninas padidina hipotalamo slopinamąjį toną, todėl sumažėja GnRH sekrecija.
Atrodo, kad sportininkų amenorėjos hormoninis modelis, kaip ir funkcinės hipotalaminės amenorėjos, yra apibūdinamas normalios hipotalaminės organizacijos pakitimu, kuris sukelia hipofizės ir kiaušidžių ašies funkcijos trūkumą. Tiesą sakant, organizmas suvokia pernelyg didelį fizinį krūvį kaip streso būklę, kuri turi įtakos neuro-endokrininių moduliatorių sekrecijai, turinčiai svarbių pokyčių daugelio veiksnių išsiskyrimui, skatinantis hipogonadotropinį hipogonadizmą.
Visų pirma sumažėja gonadotropino kiekis, padidėja prolaktino, GH, AKTH, gliukokortikoidų ir endorfinų kiekis; be to, ypač dėl gilios kiaušidžių funkcijos atsiranda gilus hipoestrogenizmas, turintis didelį poveikį kaulų metabolizmui. Laisvųjų androgenų kiekis padidėjo dėl estrogeninio trūkumo ir SHBG koncentracijos sumažėjimo. TSH, T3 ir T4 lygiai sumažėjo. Be to, šie pacientai turi mažą leptino, hormono, kurį gamina riebalinis audinys, kiekį, kuris sumažėja sumažinus riebalų masę. Galiausiai, streso būklės atkaklumas apima hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašies aktyvumą ir dėl to didelį kortizolio kiekį.
Moterims, neturinčioms menstruacinio ciklo mažiausiai 3 mėnesius, atsižvelgiant į specialisto atliktą tikslią anamnezę, pirmiausia reikia įvertinti FSH ir estradiolio koncentraciją, diferencijuoti hipogonadotropinį hipogonadizmą ir hipergonadotropinį hipogonadizmą; sportininkų amenorėjos atveju bus hipogonadotropizmo būklė. Norint pašalinti hipotirozės ar hiperprolaktinemijos būklę, reikės įvertinti skydliaukės hormonus ir prolaktiną.
(dėmesys: toliau pateikta mokslinė informacija skirta tik informaciniams ir informaciniams tikslams)
Šiuo metu diagnostikos procedūros metu būtina nustatyti, ar tai yra amenorėja, susijusi su hipotalaminiu ar hipofiziniu sutrikimu. Šiuo tikslu bus atliekamas GnRH bandymas, naudojant vieną boliusą arba mikroinfuziją. Vienkartinės infuzijos atveju intraveninis GnRH infuzuojamas 100 µg doze, įvertinant gonadotropinų reakciją kraujo mėginiais, paimtais 15 minučių atstumu vienas nuo kito, 2 valandas. Normaliems asmenims LH koncentracija padidės iki didžiausių verčių apie 30 minučių nuo bandymo pradžios; FSH lygiai taip pat bus dideli, nors ir mažiau pastebimi nei LH. GnRH mikroinfuzinio tyrimo metu GnRH skiriama 0, 2-0, 4 µg / min. Doze 3 valandas į veną, įvertinant gonadotropininį atsaką kas 15 minučių. Jei nėra LH ir FSH atsako į tyrimą, hipogonadizmas bus dėl hipofizės deficito, o sportininkų amenorėjos atveju bandymo atsakas bus normalus, ty hipotalaminė patogenezė. Norint nustatyti, ar hipotalaminė amenorėja yra funkcinio pobūdžio, pvz., Pernelyg didelis fizinis krūvis, instrumentiniais tyrimais reikės pašalinti pagrindines organines priežastis.
Paskutinis diagnostinis žingsnis bus atliekamas naloksono bandymu. Naloksonas yra selektyvus opioidinių peptidų antagonistas ir jis skiriamas į veną 2 mg doze, nustatant LH koncentraciją kas 15 minučių 2 valandas. Moterims, sergančioms hipotalamine amenorėja, naloksono vartojimas padidins LH koncentraciją, bet ne tipišką smailę, kuri, vietoj to, randama normaliems asmenims.
Terapinis požiūris visų pirma yra priežastis, dėl kurios atsirado pokyčių; todėl būtina patarti moterims mažinti fizinį aktyvumą ir atsigauti kūno svoris kartu su subalansuota mityba. Šis metodas daugeliu atvejų leidžia išspręsti šią problemą.
Atsižvelgiant į tai, kad endogeniniai opioidai atlieka pagrindinį hipotalaminės amenorėjos vaidmenį, rekomenduojama gerti naloksoną 3–6 mėnesius, vartojant 50 mg paros dozę; dažniausiai šio metodo rezultatai yra geri, ypač moterims, kurios diagnostinio vertinimo metu parodė teigiamą atsaką į naloksono tyrimą.
Terapiniais tikslais gali būti naudojamas pulsuojantis GnRH, skiriamas infuziniais siurbliais; iš tikrųjų šis požiūris yra skirtas moterims, kurios nori nėštumo, kad LH smailė sukeltų ovuliaciją.
Geriamųjų kontraceptikų naudojimas, jei, viena vertus, skatina menstruacinio kraujavimo atsiradimą pacientui, kuriam yra amenorėja, dėl pernelyg didelio fizinio krūvio, kita vertus, gali paskatinti pacientui klaidingą tikėjimą dėl galimo gijimo, blaškymo. jo mažai dėmesio jo sveikatos būklei.
Sedentarumas, nutukimas ir teigiamas fizinio krūvio poveikis reprodukcinei funkcijai »
