bendrumas
"Comorbidity" - tai medicinos srityje vartojamas terminas, rodantis, kad toje pačioje grupėje vienu metu yra keletas skirtingų patologijų .
Tiksliau sakant, komorbidumas gali būti susijęs su:
- Dvi ar daugiau patologijų, kurios tuo pačiu metu egzistuoja pacientui, bet yra nepriklausomos viena nuo kitos;
- Ligos ar sutrikimai, atsirandantys antraeilėje ligos pradžioje.
Psichiatrijoje komorbidumo sąvoka nebūtinai reiškia dvi skirtingas ligas, bet taip pat ir daugelio diagnozių sambūvį tame pačiame paciente.
Akivaizdu, kad skirtingų patologijų sambūvis tame pačiame asmenyje sukelia sąveiką, kuri sąlygoja kursą, gydymo režimą ir pagrindinės bei vienalaikės ligos prognozę.
Medicinos ir mokslo srityje terminas „komorbidumas“ dažnai vartojamas kaip sergamumo sinonimas, nurodantis „patologijų koegzistencijos“ ar „kartu ligos“ reiškinį.
Ką tai reiškia?
Komorbidumas apibrėžiamas kaip dviejų ar daugiau fizinių ar psichinių sutrikimų ar ligų, esančių to paties asmens, sambūvio .
Šios ligos atsiranda vienu metu arba nuosekliai, nepriklausomai nuo pirminės ligos arba kaip susijusios sveikatos būklės. Šis paskutinis termino pojūtis gali sukelti painiavą, palyginti su „komplikacijos“ sąvoka. Pavyzdžiui, jei manome, kad sergant vainikinių arterijų liga, cukrinis diabetas gali pasireikšti kaip savarankiškas komorbidumas arba komplikacija, susijusi su pirminiu patologija; tokia diskriminacija nėra neatidėliotina ir paprasta, nes abi ligos yra daugiafunkcinės ir yra tikėtini tiek vienalaikio, tiek ir su tuo susiję aspektai. Tas pats pasakytina apie ligas, kurios atsiranda nėštumo metu, pvz., Gestacinis diabetas arba ikiklampsija.
Kitais atvejais nepriklausomybė ar santykiai nėra akivaizdūs, nes sindromai ir asociacijos turi bendrų patogeninių veiksnių.
Psichiatrijoje komorbidumas nebūtinai reiškia dvi skirtingas ligas, bet taip pat ir galimybę kelis kartus diagnozuoti tą patį pacientą (pvz., Depresija, socialinė fobija ir nerimo sutrikimas).
Komorbidumas reiškia atitinkamų ligonių pasikartojimą ir tarpusavio įtaką .
Pasireiškimas kitoje ar daugiau ligų patologijoje (dažniausiai lėtinėje) patyrusiam subjektui, kuris nėra tiesiogiai susijęs su pirmuoju, sąlygoja gydymą, paciento gyvenimo kokybę, galimo hospitalizavimo trukmę, kursą ir pagrindinės ligos ir antrinių ar šiuolaikinių sutrikimų prognozė .
Dėl šių priežasčių sergamumas siejamas su blogesniais sveikatos rezultatais, sudėtingesniu klinikiniu valdymu ir didesnėmis sveikatos priežiūros išlaidomis.
Kodėl tai svarbu?
Atsižvelgiant į jo poveikį etiologijai, prevencijai ir sveikatos problemų gydymui tame pačiame paciente, reikia atsižvelgti į komorbidumą.
Etiologijos svarba
Kai pacientams, turintiems tam tikrą pirminę būklę, atsiranda tam tikrų sveikatos problemų, reikia ištirti kartu esančių ligų etiologiją.
Tiksliau sakant, dėl šių priežasčių bendrieji susirgimai gali pasireikšti:
- Yra tiesioginis priežastinis ryšys tarp pirminės patologijos ir kartu egzistuojančių ligų;
- Dažniausi veiksniai didina tikimybę, kad atsiras specifinis sutrikimų derinys;
- Yra netiesioginis priežastinis ryšys, todėl nėra priežastinio ryšio tarp aptariamų ligų.
Todėl nustatydamas diagnozę gydytojas turės tiksliai dokumentuoti visų patologinių ligų pobūdį, pripažinti galimus asociacijos pagrindus ir nustatyti tinkamiausią gydymą.
Galimos susirgimo priežastys
- Patologijų paveiktų organų anatominis artumas;
- Patogenetinis mechanizmas, kurį dalijasi kai kurios ligos;
- Priežastinio poveikio ryšys tarp galinių patologinių sąlygų;
- Liga, kurią sukelia kitos problemos komplikacijos;
- Pleiotropija (genetinis reiškinys, dėl kurio vienas genas gali paveikti daugelį aspektų ir bent jau iš pirmo žvilgsnio nesusijęs vienas su kitu fenotipu).
Su komorbidumu susiję veiksniai gali būti: lėtinės infekcijos, uždegimas, medžiagų apykaitos pokyčiai, iatrogenezė (šalutiniai poveikiai ar komplikacijos dėl vaistų ar medicininio gydymo apskritai), socialiniai santykiai, aplinka ir genetinis jautrumas.
Komorbidumas yra tipiškas klinikinis senyvo amžiaus paciento požymis dėl daugelio su senėjimu susijusių ligų.
Gydymo svarba
Komorbidumas yra ypač aktualus, jei kartu atsirandantys sutrikimai yra skirtingi klinikiniai rezultatai. Todėl, nustatant gydymą, svarbu atkreipti dėmesį į daugialypius sveikatos sutrikimus, siekiant nustatyti tinkamiausią gydymo režimą. Valdant pacientus, sergančius skirtingomis ligomis, tuo pačiu metu šis metodas gali padėti pasiekti geresnį rezultatą: pavyzdžiui, alkoholizmo ir nikotino priklausomybės gydymas gali būti veiksmingesnis, jei yra gydymas. depresija.
Svarba prevencijai
Retai prevencijos programos yra skirtos integruotiems sutrikimams spręsti, nepakankamai įvertinant faktą, kad žinios apie ligą yra naudingos vertinant sąnaudų ir naudos santykį gydant tam tikrą ligą.
Supratimas apie komorbidumą gali prisidėti prie šių sutrikimų paplitimo bendroje populiacijoje, ypač kai ligos turi tokius pačius rizikos veiksnius ir tais atvejais, kai ligos buvimas padidina tikimybę vystytis kitai,
Komorbidumo diagnozė
Gydytojui nustatant bendrojo susirgimo atvejį, tai nėra paprastas procesas : prieš diagnozuodamas jis turi įvertinti, ar jo pastebėti klinikiniai požymiai ar elgesys yra būdingi konkrečiai būklei, ar jie yra pagrįsti kito tipo sutrikimu. Sunkumas slypi tuo, kad simptomas dažnai yra dažnas daugiau nei vienai patologijai .
Dėl šios priežasties, esant didelei tikimybei, kad medicininės būklės egzistuoja kartu su pagrindine patologija, reikia nustatyti visuotinį požiūrį, kad būtų galima nustatyti kiekvieną sutrikimą.
Tiksliau sakant, diagnozuojant komorbidumą, gydytojas turi apsvarstyti ir integruoti informaciją apie:
- Kartu egzistuojančių ligų pobūdis;
- Santykinė susijusių sąlygų svarba;
- Ligų pateikimo chronologija;
- Bendra paciento sveikatos būklė.
Ši praktika leidžia formuluoti tikslesnę diagnozę ir paskirti tiksliausią gydymą.
Charlson Comorbidity Index - komorbidumo indeksas
Charlson komorbidumo indeksas yra paprastas ir greitas metodas, kuris numato paciento, turinčio platų kartu egzistuojančių patologinių sąlygų, gyvenimo trukmę . Ši nuoroda leidžia išmatuoti sergamumą ir susieti ją su išgyvenimo tikimybe ir sveikatos išteklių vartojimu.
"Tracer" patologijos (iš viso 22 sąlygos) yra suskirstytos į 4 klases, įvertintos nuo 1 iki 6.
Tiksliau, kiekvienos iš šių ligų atveju 1, 2, 3 arba 6 balas skiriamas priklausomai nuo mirties rizikos, susijusios su kiekviena sergamumu, taip:
- 1 balas : miokardo infarktas, stazinis širdies nepakankamumas, periferinė kraujagyslių liga, smegenų kraujagyslių liga, demencija, lėtinė bronchopneumonija, jungiamojo audinio liga, skrandžio opa, lėtinė kepenų liga ir nekomplikuotas cukrinis diabetas.
- 2 balai : hemiplegija, vidutinio sunkumo ar sunkus inkstų nepakankamumas, diabetas su organų pažeidimais, navikai, leukemija ir limfomos.
- 3 balai : vidutinio sunkumo ar sunkios hepatopatijos.
- 6 balai : piktybiniai navikai, metastazės ir įgytas imunodeficito sindromas (AIDS).
Vertinimų suma lemia tikėtiną gyvenimo trukmę ir leidžia priimti sprendimą prieš pradedant ypač agresyvų gydymą. Pavyzdžiui, jei širdies nepakankamumu ir diabetu sergančiam pacientui gydomas piktybinis navikas, reikia atsižvelgti į tai, kad gydymo rizika ir išlaidos gali būti didesnės už naudą, kurią pacientas gali gauti. Nepaisant plataus diapazono, rezultatas, viršijantis 5, apskritai yra svarbus klinikinis įsipareigojimas.
Charlson ligos sukėlimo indeksas per daugelį metų buvo peržiūrėtas ir pakeistas; šiandien jis gali būti atliekamas naudojant įrankius „on-line“ arba klausimyną (kurį užpildo pats pacientas) ir dažniausiai jis naudojamas senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems neoplazija, neurodegeneracinėmis ligomis ir lėtine širdies liga.
Gydymas Comorbidity
Ligonių, sergančių bendraisiais klinikiniais vaizdais, prognozėmis ir gydymu, poveikis reikalauja, kad kiekvienas pacientas įvertintų daugialypį aspektą, kad būtų sukurtas individualus gydymo kelias .
Komorbidumas gali labai paveikti pirminės ligos klinikinį pateikimą ir eigą, taip pat komplikacijų pobūdį ir sunkumą. Be to, kai kurių patologijų sambūvis toje pačioje paciente pablogina gyvenimo kokybę, padidina mirtingumo ir ribojimo galimybes arba apsunkina diagnostinį-terapinį procesą.
Komorbidumas dažnai sukelia politerapiją, ty kartu vartoja keletą vaistų, priklausančių vienai ar kitai terapinei sričiai. Tai apsunkina gydymo veiksmingumo kontrolę ir leidžia staigiai vystytis vietiniams ir sisteminiams šalutiniams reiškiniams, ypač senyviems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis. Šios nepageidaujamos reakcijos dažniausiai atsiranda dėl sąveikos su vaistais ir vaistais (ty vaisto gebėjimas keisti kito ar vėliau vartojamo vaisto poveikį). Kiekviename paciente ši rizika didėja, palyginti su tuo pačiu metu egzistuojančių ligų ir nustatytų vaistų skaičiumi.
Dėl šios priežasties, tuo pačiu metu gydant daugelį sutrikimų, reikia kruopščiai apsvarstyti vaistų suderinamumą, be to, būtina klasifikuoti sveikatos problemas bendrame susirgime, atsižvelgiant į klinikinį valdymą.
