bendrumas
Išvarža yra vidaus organų ar jo dalies nuotėkis iš natūralios ertmės, kurioje paprastai yra; dėl to įvairiuose organizmo rajonuose yra išvaržų; pilvo arba inguinalinės yra neabejotinai dažniausios.
etiopatogenezė
Įgimtos išvaržos atsiranda, kai iš gimimo atsiranda išvarža.
Net ir įgytos gamtos išvaržose dažnai būna anatominė polinkis ir raumenų audinių silpnumas, ypač aponeurotinis (sausgyslių kolagenas).
Remiantis šiomis prielaidomis, pagrindinis veikėjas išvaržos išvaizdoje yra pilvo spaudimas, kuris, veikdamas silpnumo srityse, ypač pastangų metu, linkęs išstumti vidaus organus.
Patologinė anatomija
Išvaržos evoliucijoje gali sukelti paprastą vidinę angą arba tikrą kanalą, kurį sudaro vidinė arba išorinė anga.
Kai išvarža eina per tikrą kanalą, ji gali kirsti pilvo sieną pagal įstrižą ar statmeną kelią, todėl kalbame apie įstrižainę išvaržą ar tiesiogines išvaržas. Taip pat išsiskiria išvaržos galas (paprastas vidinio žiedo įsitraukimas) , intersticinė išvarža ( kai žarnynas sustoja aponeurotinių raumenų sienelės storyje) ir visiškai išvarža (kai viršijama išorinė anga).
Išvaržą sudaro parietinės peritoneum ekstruzija (plonas endotelinis audinys, apsuptas išvaržos vidaus organų ir įsitraukia į įvairias pirmiau aprašytas trasas). Skiriami trys sultinio regionai: apykaklė, kūnas ir apačia. Maišo turinys skiriasi priklausomai nuo hernialinės zonos. Ploniausia žarna, omentumas ir storosios žarnos sudaro dažniausiai pasitaikančią trombozę.
simptomatika
Daugeliu atvejų pacientas skundžiasi laipsnišku tam tikros išvaržos patinimu, tačiau kai kurios išvaržos, pvz., Inguininė ar epigastrinė, gali būti skausmingos ir iš karto pasunkintos nuo stačios padėties, susijusios su fizinėmis pastangomis.
evoliucija
Neapdorotos išvaržos paprastai didėja, o tai padidina komplikacijų tikimybę.
Yra neapdorotų išvaržų, kurie veda prie vadinamųjų pilvo organų „praradimo“, ty didžioji dalis pilvo vidaus organų užima pilvo ertmę vietoj pilvo ertmės, todėl kyla problemų dėl krūtinės ląstos ir kvėpavimo dinamikos.
Tik chirurginis gydymas gali sukelti išvaržą.
komplikacijos
Hernialinis droselis yra pati rimčiausia komplikacija, nes tai yra išvaržos vidaus organų susitraukimas, galintis baigtis okliuzija-gangrena-peritonitu.
Bet kokia pastanga, susijusi su staigaus pilvo spaudimo padidėjimu, gali būti pagrindinis išvaržos veiksnys.
Hernia Inguinale
Vien tik gerklės išvarža sudaro daugiau kaip 90% pilvo išvaržų; dažnai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais arba paauglystės pabaigoje (dažnai įgimta), kad pasiektų senatvės smailę (dažnai įgytą). Moterų lytyje retai patvirtinama, kol vyrauja žievės išvarža.
Išvarža gali augti, kad pasiektų kapšelį, ir šiuo atveju ji vadinama inguino-scrotal išvarža.
Klasikiniai terapiniai sprendimai
Jie apima visas intervencijas, atliekamas per atvirą ar inguinotominį pjūvį. Nustatyti du pagrindiniai intervencijos laikai: A) maišelio išpjaustymas ir apdorojimas B) Galvijų kanalo rekonstrukcija.
Rekonstrukciją, kuri iki 1970-ųjų buvo paplitusi be protezavimo metodo (Bassini-Posteski-Mustice-Mcvay metodas), nulėmė nuolatinė pasikartojimo rizika. Įvedus protezines medžiagas ( tinklelius ) ir du pagrindinius metodus, vadinamus Lichtenšteinu ir Trabucco, recidyvo rodikliai labai sumažėjo. Tokiu būdu protezas atitinka tikslą stiprinti ir integruotis į audinius, tačiau kartu sudaro svetimkūnį, kuris turi būti pritvirtintas ir įdėtas į audinius.
Ypatingos klinikinės svarbos yra implantuotos medžiagos ir nervų struktūros konfliktai, kurie gali sukelti ūminio ir lėtinio skausmo komplikacijas.
Mini invaziniai laparoskopiniai terapiniai sprendimai
Dažniausiai naudojamas laparoskopinis metodas yra TAPP (transabdominalinė preperitoninė); taikant šį metodą gaunama pilvo sienos iš vidaus vidinė vizualizacija, leidžianti įvertinti tiek šlaunį, tiek ir (arba) susijusias pilvo patologijas.
Prieiga yra per bambos randą, taip apribojant estetinius pažeidimus. Protezas įterpiamas į pilvo sieną ir viduje, vengiant kruvinų pjūvių, ir yra laikomas erdvėje, vadinamoje prieš peritoninę erdvę; ši labai plona erdvė savaime neturi kraujagyslių ir nervų struktūros. Protezą galima tvirtinti įvairiais papildomais būdais ir prietaisais. Tačiau sąvaržos arba spiralės, vadinamos sąvaržomis, gali sukelti kraujagyslių nervų pažeidimus.
Vietoj to audinių klijai, kurie yra tikri biologiškai suderinami klijai, leidžia protezą fiksuoti trauminiu būdu ir labai sumažinti komplikacijų riziką.
Hernia Crurale
Tai yra tam tikros rūšies išvarža, kuri yra retesnė nei inguinalinė, kuri dažniau pasireiškia moterims po 30 metų. Žiedinis žiedas, kuris yra šios išvaržos silpnumo vieta, atitinka anatominę erdvę iš karto po inguininiu raiščiu ir glaudžiai bendradarbiaujant su šlaunikaulio kraujagyslėmis (arterija ir veną).
terapija
Analogiškai su inguininėmis išvaržomis yra klasikinių metodų, apimančių atvirą ėsdinimą ir paprastą plastiką (Bassini technika) arba protezavimą (Rutkow technika), arba Mini invazinius laparoskopinius vaizdo metodus.
Vyriškoji išvarža - epigastrinė išvarža - Laparoceli
Visos šios išvaržos veikia priekinę pilvo sieną. Suaugusiojo bambos išvarža yra eilės tvarka pagal trečiąją vietą po įdubos ir žandikaulio; jo dažnis nutukusiems pacientams padidėjo.
Matmenys yra labai įvairūs, nuo mažų išvaržų iki milžiniškų išvaržų, praradus vidaus organus. Epigastrinė išvarža visada yra priekinės pilvo sienos vidurinės linijos defektas, kuris yra didesnis bamba. Be to, šios rūšies išvaržų atveju baisiausia komplikacija yra drebulys. Laparoceli - išvaržos, atsirandančios ankstesnių chirurginių intervencijų vietose.
Vyriškos išvaržos
terapija
Terapiniai principai nesiskiria nuo anksčiau aprašytų principų ir suteikia klasikinių arba laparoskopinių Mini invazinių metodų.
Klasikiniai metodai
Būtina atlikti atvirą pjūvį, kad izoliuotų išvaržą ir sumažintų jį iki pilvo; šiuo metu pilvo siena gali būti rekonstruota tiesiogiai (be protezo) ar protezavimo naudojant „Mesh“, kad sustiprintų aplinkinius audinius.
Terapiniai sprendimai
Laparoskopiniai metodai pilvo išvaržų gydymui
Per keletą milimetrinių šoninių prieigų prie pilvo ertmės (paprastai trys) galima pamatyti vidinį sienelės defektą vaizdo įrašu ir įvesti tam tikrą tinklelio tipą, vadinamą intraperitoniniu.
Sumažinus išvaržą, protezą galima pritaikyti prijungiant jį prie pilvo sienos mechaninėmis trauminėmis priemonėmis, pvz., Taškais, metaliniais spiralais arba inkarais, vadinamais Tacks .
Tinklelio taikymas Laparoskopijoje. Šios intervencijos tikslas - užkirsti kelią naujam herniacijai (pasikartojimui) per pilvo sienelės silpnumą.
Klasikinės metalinės medžiagos, naudojamos šio „dirbtinio tinklo“ tvirtinimui, gali sukelti komplikacijų. Dėl šios priežasties, kai tai leidžia aplinkybės, geriau naudoti biologinius tvirtinimo klijus. Vaizdas paimtas iš svetainės: californiaherniaspecialists.com
Deja, šios protezų fiksavimo priemonės gali sukelti hemoraginės ar alginės pobūdžio komplikacijas (ūmus ir lėtinis skausmas). Arba dr. Darecchio ir jo komanda, protezo fiksavimas gali būti atliekamas ne trauminiu būdu, naudojant audinių klijus ir specialų aplikatorių, skirtą specialiai šiai intervencijai.
Darecchio technika
Mini invazinė technika pilvo išvaržų priežiūrai
Mažiau trauminiai audinių klijai leidžia fiksuoti protezą nesukeliant kraujagyslių ir (arba) nervų pažeidimo ir gali sumažinti šios operacijos tipo komplikacijų dažnį.
Tai naujovė, kurią įvedė italų chirurgas dr. Antonio Darecchio, sukūręs laparoskopinę metodiką, kuri leidžia gydyti pilvo sienos išvaržos patologiją mažiau invaziniu būdu, naudojant specialius „biologinius klijus“. protezų fiksavimas vietoj metalo ar trauminių taškų, kurie gali sukelti stiprų skausmą ar komplikacijas.
Metodas pagrįstas vienkartinio ir nebrangaus chirurginio instrumento naudojimu. Šis instrumentas sulaiko CO 2 dujas, paprastai naudojamas laparoskopijoje, plonoje ir skaidrioje plastikinėje kolboje. Sukurta pripučiama žemo slėgio kamera užima visą pilvo ertmę. Šiuo metu kolba prisiima pilvo ertmės formą, kurioje ji pripučia, ir tokiu būdu protezas visiškai ir puikiai susilieja su parietiniu peritoneumu. Per chirurginius klijus galite visiškai pritvirtinti protezą prie pilvo sienelės.
Nepaisant pastarojo dešimtmečio medicinos pažangos, chirurgas aiškina, kad pooperacinės komplikacijos su šiuo metu dažniausiai naudojamais metodais gali būti daug: platus tradicinės chirurgijos pjūvis yra labai invazinis, nagai, metaliniai spiralės ir siūlės naudojamos protezinės tinklainės nustatymas yra svetimkūniai, kuriuos mūsų organizmas ilgainiui gali atsisakyti, skausmas gali tapti lėtinis, o atgaivinimas yra labai ilgas.
Taikant šį metodą, per 12 mm pjūvį galima išvarža traktuoti mažiau trauminiu būdu, suteikiant pacientui galimybę atsigauti greičiau ir mažiau komplikacijų rizika. Be to, intraperitoninis protezas turi didelę fizinę apkrovą ir dėl šių priežasčių ypač rekomenduojama pacientams, kurie profesionaliai treniruojasi fitneso ir kūno pastatais.
Daugiau informacijos rasite dr. Antonio Darecchio svetainėje: www.internationalherniacare.com.
