Groppo Gola di G. Bertelli

bendrumas

Gerklės gleivinė yra simptomas, kuris pasireiškia kaip svetimkūnio ar masės pojūtis stemplės, gerklų ir (arba) gimdos kaklelio dalių . Šis sutrikimas gali sukelti rijimą sunku ar net skausmingą.

Gerklės sąnarys yra gana dažnas pasireiškimas, kuris gali priklausyti nuo įvairių patologinių sąlygų. Tarp šių priežasčių yra tam tikros emocinės būsenos, gastroezofaginio refliukso, raumenų ligos ir kaklelio ar tarpuplaučio mazgų pakitimai, sukeliantys stemplės suspaudimą.

Kai kuriais atvejais pojūtis suvokiamas kaip lokalus diskomfortas ir gali būti siejamas su visiškai nereikšmingomis priežastimis (pvz., Liūdesiu, susijaudinimu ar nervingumu); kitu metu gerklės gabalas yra panašus į uždusimą ir rodo, kad reikia atlikti medicininę apžiūrą.

ką

Mazgas ar gerklas gerklėje yra įvairių subjektų, galinčių eiti nuo erzinančio obstrukcijos jausmo iki sunkaus ar skausmingo rijimo, požymis. Šis negalavimas gali būti atsitiktinis, nuolatinis arba pasikartojantis : bet kuriuo atveju jis niekada neturi būti ignoruojamas.

Vienkartinis, dažnai vadinamas ir pasauliu ar bolo, sukelia tokį erzinančią pojūtį, kad turi kažką, kas trukdo gerklę.

priežastys

Gerklės sąnarys gali priklausyti nuo daugelio priežasčių, tarp kurių yra:

• Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) ;
• Nerimas ar depresija;
• Ryklės navikai;
• Stemplės navikai;
• Raumenų sutrikimai.

Šios ligos sukelia rijimą ir (arba) sukelia kitus simptomus, be to, jausmas yra gerklės skausmas. Apskritai, šie pasireiškimai gali būti palankūs aukštam cricopharyngealiniam spaudimui (dėl gerklės raumenų) arba nenormaliam hipofaringiniam judrumui .

Gastroezofaginio refliukso

Dažnai gerklės sąnarys siejamas su gastroezofaginio refliukso, sutrikimo, kuriam būdingas didėjantis rūgšties skrandžio kiekis į stemplę. Tam tikrose ribose tai yra fiziologinis reiškinys, todėl normalus; tačiau, kai refliuksas tampa pernelyg intensyvus ir dažnas, jis sukelia daugybę sutrikimų pacientui, įskaitant gerklės gleivinę, pažeidžiančią patologinę. Tokiais atvejais skrandžio virškinimo trakto refliukso liga (GERD) yra teisingesnė.

Priežastis dažnai siejama su širdies sutrikimu, vožtuvu, kurio užduotis yra perduoti iš stemplės pripildytą maistą į skrandį, neleidžiant jam grįžti.

Gerklės gleivinės pojūtį gali lydėti nuolatinis kosulys, retrosterinis deginimas, regurgitacija, krūtinės skausmas ir pernelyg didelis seilėtekis.

Histeriškas pasaulis

Gerklės gumbas gali būti jaučiamas kaip masės buvimas gerklėje arba uždusimo pojūtis dėl stiprių emocijų . Šiuo atveju kalbame apie isterišką pasaulį, nesėkmingą pasireiškimą, kuris atsiranda, kai nėra realių patologinių situacijų .

Gerklės gumbas iš tikrųjų gali būti nervų kilmės simptomas ir yra susijęs su nerimo ar depresijos būsena : pacientas jaučiasi svetimkūnio buvimą ryklėje arba krūtinės priekyje, kai nėra nieko.

Subjektyvus mazgo ar gerklės masės suvokimas taip pat gali atsirasti dėl dažno rijimo ir burnos džiūvimo, susijusio su tam tikromis emocinėmis būsenomis, pvz., Sielvartu, pasididžiavimu ar liūdnaus jausmo slopinimu.

Gimdos kaklelio masė

Kitos priežastys yra pažeidimai, užimantys kaklo erdvę, sukeliantys viršutinių virškinamojo trakto suspaudimą ar obstrukciją; tai yra, pavyzdžiui, gerybinių ar piktybinių navikų ligos, susijusios su ryklės ar stemplės ligomis . Kiti navikai, galintys sukelti gerklės pojūtį, yra skydliaukės ar viršutinės krūtinės ląstos.

Kartais net nedideli dideli procesai gali sukelti gerklės pojūtį, kaip ir:

• Epiglottio cistos;
• Cricopharyngeal diverticula (viršutinė stemplė);
• Balso virvių mazgai ir polipai.

Stemplės variklio funkcijos sutrikimas

Gerklės sąnarys gali kilti dėl to, kad padidėja ryklės raumenų įtempimas arba jo apatinis regionas. Kitais atvejais šį simptomą gali nustatyti vietiniai variklio veikimo sutrikimai.

Pastarosios sąlygos, susijusios su gerklės dalimi, yra:

• Stemplės spazmai (skausmingi stemplės raumenų susitraukimai);
• Achalazija (stemplės motorinė patologija, kurioje apatinės stemplės sfinkteris praranda išsiskyrimo pajėgumą);
• Idiopatinės diskinezijos (stemplės judėjimo pakitimai be jokios nustatytos priežasties).

Skeleto ir raumenų sistemos sutrikimai

Gydant svetimkūnį gerklėje taip pat gali priklausyti skeleto raumenų sutrikimai. Konkrečiai, gerklės gleivinės atsiranda tokiose būklėse kaip myasthenia gravis, myotoninė distrofija, amyotrofinė lateralinė sklerozė ir polimiozitas .

Rūkymas

Kitas veiksnys, lemiantis gerklės pojūtį, yra rūkymo įprotis. Tiesą sakant, šis defektas gali skatinti stemplės uždegimą - tai būklė, dėl kurios kartais gali būti sunku nuryti. Rūkantieji taip pat yra linkę į gleivinės gleivinės blakstienų gleivinės stagnaciją.

Kitos priežastys

• Gerklės gabalą gali nustatyti alergijos ir aušinimo sindromai ; nosies ertmių, atsiradusių šiomis sąlygomis, perkrova iš tikrųjų sukelia gleivių nutekėjimą ant užpakalinės ryklės sienos ( retronazinis išsiskyrimas ), kuris sukelia niežulio (vellichio) pojūtį ir gerklės obstrukciją.
• Kita vienkartinė gerklės priežastis gali būti dehidratacija .
• Jei gerklės vienuolis yra staigus, intensyvus ir labai slegiantis, jis gali būti širdies kančių pasireiškimas.

Simptomai ir komplikacijos

Priklausomai nuo paleidimo faktoriaus, gerklės gabalėlis gali pasireikšti kaip atsitiktinis pasireiškimas (susijęs su vienu epizodu), nepertraukiamas arba pasikartojantis (būtinas tol, kol bus pašalinta pagrindinė patologija). Paprastai gerklės gerklės jausmas nėra pavojingas ir nesukelia komplikacijų, tačiau jis taip pat gali priklausyti nuo sunkių ligų, turinčių įtakos stemplei, ryklėms ir gerklėms, kurios turi būti tiriamos kruopščiai įvertinus medicininį patikrinimą.

Kaip tai pasireiškia

Gerklės gabalėlis gali būti suvokiamas kaip masės pojūtis, lokalizuotas susitraukimas ar svetimkūnio buvimas : tai apibūdinantis būdas labai skiriasi priklausomai nuo paciento.

Daugelis žmonių praneša apie gerklų susiaurėjimą ir dažnai daro judesius taip, lyg jie kažką pašalintų, bet nepagerintų jų padėties, jei ne kelias minutes.

Galimi susiję simptomai

Kartu gerklėje dažnai būna užkimimas, balso tono sumažėjimas, sausas kosulys ir poreikis išvalyti gerklę. Jausmas gali būti susijęs su skausmu rijimo metu arba sunku kvėpuoti. Tačiau kai kuriais atvejais gerklės gleivinė yra vienintelis simptomas.

diagnozė

Gerklės gerklę ypač erzina, bet epizodinis gali būti stebimas tam tikrą laiką, be nerimą; retai, šis pojūtis reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Jei sutrikimas yra pastovus ir progresyvus, reikia atlikti išsamų klinikinį įvertinimą. Priklausomai nuo gerklės skausmo sunkumo ir pobūdžio, gydytojas gali pasiūlyti palaukti, kol simptomai išsivystys, arba parodyti pacientui tolesnių diagnostinių tyrimų atlikimą.

Egzaminai, naudingi nustatant priežastis, yra „atskirtis“: jei otolaringologo specialistas stebi gerklų ar ryklės gleivinės dirginimą, atitinkantį gastroezofaginio refliukso, jis nukreipia pacientą į gastroenterologą; jei gerklės gabalas yra suderinamas su isteriška pasauliu, nurodoma psichiatrijos konsultacija ir pan.

Anamnezė ir objektyvus tyrimas

Norėdamas ištirti gerklės agregato priežastis, gydytojas užduoda paciento klausimus, susijusius su simptomologija ir asmenine klinikine istorija, tada atlieka objektyvų tyrimą.

• Anamnezė : paciento anamnezinių duomenų rinkimo tikslas - atskirti gerklės ir disfagijos pojūčio pojūtį (sunku nuryti). Todėl ši informacija rodo struktūrinio sutrikimo ar gerklės ar stemplės judėjimo (judėjimo) buvimą. Medicinos istorijos metu gydytojas paprašo paciento aiškiai apibūdinti simptomus, ypač jų ryšį su emocinėmis būsenomis ir rijimo sutrikimais (pvz., Maisto užsikimšimo jausmas). Be to, patikrinkite, ar nėra kitų pasireiškimų.
• Fizinis tyrimas : ENT tyrimas sutelktas į burną ir kaklą. Gydytojas išnagrinėja ir tęsia burnos grindis ir kaklą, kad patikrintų, ar yra masių, galinčių sukelti gerklės pojūtį. Po to objektyvus tyrimas atliekamas su ryklės įvertinimu, naudojant lanksčią ir ploną žvalgybos zondą, siekiant ištirti retrofaringinį regioną ir vokalinius laidus. Vizito metu gydytojas gali paprašyti paciento nuryti vandenį ar kietą maistą, pavyzdžiui, sausainį ar krekerį.

Medicininė istorija ir fizinės apžiūros rezultatai padeda nuspręsti, ar reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima nustatyti gerklės šaknų kilmę.

Vizito metu anatominių pokyčių ar disfagijos nustatymas rodo mechaninį sutrikimą arba rijimo judrumą. Esant lėtiniams simptomams, nesusijusiems su rijimu (ypač skausmo ar sunkumų nebuvimu), atsirandančiais emocinių būsenų, švelninamų verkiant, metu, yra tikėtina, kad bus nustatyta isteriško pasaulio diagnozė. Pastaruoju atveju retai reikia atlikti kitus tyrimus.

Kiti tyrimai

Jei diagnozė yra neaiški arba gydytojas negali tinkamai matyti ryklės, atliekami funkciniai tyrimai, pvz., Stemplė (standartinė arba vaizdo) ir stemplės manometrija . Kiti tyrimai, naudingi apibrėžiant gerklės priežastis, yra krūtinės ląstos rentgenografija ir rijimo laiko matavimas. Pacientams, sergantiems tipiškomis isteriškomis boliuso išvadomis, nereikia atlikti tolesnių tyrimų.

Kada nedelsiant kreiptis į gydytoją

Kai kurie simptomai, susiję su gleivinės pojūčiu, gali būti susiję su tam tikrų sutrikimų (pvz., Infarkto) buvimu ir turi būti aiškinami kaip pavojaus varpai.

Tarp šių įvykių randame:

• Gerklės skausmas;
• Kaklo skausmas;
• Nepaaiškinamas svorio netekimas;
• Skausmas, uždusimas arba rijimo sunkumas (disfagija);
• Netyčinis maisto nutekėjimas (regurgitacija);
• Raumenų silpnumas;
• Matoma arba apčiuopiama masė.

Staigus šių įspėjamųjų požymių atsiradimas arba jų laipsniškas blogėjimas turėtų paskatinti gydytoją per trumpą laiką pasikonsultuoti su gydytoju.

gydymas

Kalbant apie gydymą, parinktys skiriasi priklausomai nuo gerklės dalies.

• Isteriško pasaulio jausmas nereikalauja jokio gydymo, išskyrus tai, kad yra užtikrinamas ir empatinis supratimas . Vis dėlto, esant bet kuriai depresijai, nerimui ar elgesio sutrikimams, galima palaikyti palaikomąją terapiją, teikiant psichologinę / psichiatrinę pagalbą . Kartais gali būti naudinga paaiškinti pacientui ryšį tarp gerklės ir nuotaikos būsenos.
• Jei gerklės gabalas priklauso nuo refliukso, medicininė terapija grindžiama vaistais, kurie apsaugo nuo skrandžio rūgšties sekrecijos. Paprastai gastroprotektantai (pvz., Protonų siurblio inhibitoriai) vartojami nevalgius prieš valgį ir antacidinius preparatus po valgio (pvz., Alginatų).
• Sudėtingesnės bylos, atsakingos už gerklę. naviko masės ir kaklo arba mediumo mazgeliniai pakitimai - gali būti gydomi endoskopine chirurgija (ty atliekant operaciją per burną, be išorinio pjūvio). Intervencijos, kuriomis galima naudotis iš išorės (ty tiesiogiai iš kaklo), yra tik keletas konkrečių atvejų.