bendrumas
Pernelyg aktyvus šlapimo pūslės sindromas - tai urologinė būklė, kurią apibūdina simptomų rinkinys, pvz., Skubus šlapimo poreikis, kuris nepriklauso nuo kitų ligų, turinčių panašių pasireiškimų (įskaitant šlapimo pūslės navikus, infekcijas ar obstrukcines šlapimo takų ligas).
Kas yra pernelyg aktyvus šlapimo pūslė?
Pernelyg aktyvus šlapimo pūslės sindromas (OAB, OverActive Bladder arba paprasčiausiai pernelyg aktyvus šlapimo pūslė) apima simptomus, kurie apima:
- Skubus skubumas : staigus ir nepakeliamas šlapinimasis, dėl kurio dažnai nesugeba išlaikyti šlapimo;
- Didesnis balso dažnis : daugiau nei 8 kartus per 24 valandas;
- Inkstų šlapimo nelaikymas: netyčinis šlapimo praradimas iš karto po to, kai jaučiamas noras šlapintis;
- Nikturija: pakartotinis noras pašalinti šlapimą naktinio poilsio metu (bent du kartus per naktį);
- Pilvo išsiplėtimas .
Šie simptomai, vertinami atskirai, gali sutapti su kitais, su šlapimo pūslės poveikiu susijusiais, įskaitant intersticinį cistitą ar navikus. Trumpas medicininis įvertinimas leidžia išskirti šias ligas ir pašalinti pernelyg aktyvaus šlapimo pūslės sindromo diagnozę.
Nors šis sutrikimas yra labiau paplitęs tarp vyresnio amžiaus žmonių, jis neturėtų būti laikomas neišvengiama senėjimo proceso pasekme. Galimi gydymo būdai iš tikrųjų gali žymiai sumažinti arba netgi pašalinti simptomus, padedant valdyti jų poveikį kasdieniam gyvenimui.
priežastys
Įprastas šlapimo pūslės veikimas yra sudėtingos sąveikos tarp neurologinių ir psichologinių veiksnių, raumenų ir skeleto bei inkstų veiklos rezultatas. Šių fiziologinių mechanizmų rinkinys, iš dalies savanoriškas ir iš dalies netyčinis, lemia šlapimo pūslės užpildymą ir surinkto šlapimo išsiskyrimą laikais ir tinkamomis laikomis. Net viena problema įvairiuose šios sistemos lygiuose gali prisidėti prie pernelyg aktyvaus šlapimo pūslės sindromo atsiradimo.
Priverstiniai šlapimo pūslės susitraukimai . Šis sutrikimas dažnai siejamas su detrusoro raumenų hiperaktyvumu, kuris sukelia šlapimo išsiskyrimą, kad nustatytų šlapimo išsiskyrimą. Nenormalūs ir priverstiniai šios raumenų susitraukimai pūslės užpildymo metu lemia skubų šlapinimosi poreikį prieš šlapimo pūslės užpildymą iki normalaus tūrio.
Kai kurios kitos sąlygos gali sukelti pernelyg aktyvaus šlapimo pūslės simptomų atsiradimą, įskaitant:
- Didelis šlapimo kiekis, kuris gali įvykti esant per dideliam skysčių vartojimui, prastai inkstų funkcijai ar diabetui;
- Šlapimo pūslės anomalijos, pvz., Navikai, šlapimo pūslės akmenys ar kiti veiksniai, trukdantys normaliai nutekėti (padidėjusi prostata, vidurių užkietėjimas ar ankstesnė ginekologinė chirurgija). Žmonėms pernelyg aktyvus šlapimo pūslės sindromas labai dažnai siejamas su gerybine prostatos hipertrofija;
- Pakeistas šlapimo pūslės sienelės jautrumas ;
- Dubens raumenų silpnumas dėl nėštumo ir gimdymo (sąlygos, kurios taip pat gali ištiesti sfinkterio sfinkterį, kad jį sugadintų ir nustatytų šlapimo nelaikymą).
- Neurologiniai sutrikimai, tokie kaip Parkinsono liga, insultas ir išsėtinė sklerozė. Pernelyg aktyvus šlapimo pūslė gali būti centrinės nervų sistemos, nugaros smegenų ar nervų pažeidimo išraiška, kuri gali sukelti smegenų-šlapimo pūslės žievės nervo tako pertrauką, kuri skatina judėjimą, neleidžiantį raumeniui tinkamai susitvarkyti, Traumos ar iatrogeniniai stuburo pažeidimai taip pat gali sukelti šlapimo reflekso pokyčius: tai yra diskų herniation, uro-ginekologinės chirurgijos ir radiacijos poveikio atvejis.
- Diuretikų vartojimas ir pernelyg didelis kofeino ar alkoholio vartojimas gali greitai padidinti šlapimo kiekį.
- Ūminės šlapimo takų infekcijos sukelia simptomus, panašius į pernelyg aktyvų šlapimo pūslę, nes jie gali sudirginti nervus ir sukelti šlapimo skubumą.
- Perteklinis svoris . Antsvoris padidina pilvo spaudimą, kuris ilgainiui gali sumažinti šlaplę ir sukelti šlapimo netekimą.
- Estrogenų trūkumas po menopauzės : gali skubiai prisidėti prie šlapimo praradimo. Kartu su gydytoju pacientas gali įvertinti vietinį ar bendrą estrogenų gydymą.
diagnozė
Jei pacientas nuolat patiria staigus ir nesustabdomas šlapintis, padidėjęs tiek dienos, tiek nakties šlapinimasis ir galimas neatidėliotinas šlapimo nelaikymas, gydytojas gali įtarti, kad šlapimo pūslė yra pernelyg aktyvi.
Diagnozė nustatoma pašalinus kitas svarbias ligas, tokias kaip šlapimo takų infekcijos, apatinių šlapimo takų ir šlapimo pūslės navikai. Tuomet gydytojas ieško požymių, rodančių veiksnius, skatinančius sąlyčio pradžią.
Diagnostikos kelias tikriausiai apims:
- Bendras įvertinimas ir anamnezė;
- Fizinis tyrimas, apimantis fizinį pilvo ir lytinių organų tyrimą, vyrų žarnos tyrimą (siekiant įvertinti prostatos dydį, nuoseklumą ir bendrą masę) ir dubens tyrimą moterims (įvertinti atrofiją, uždegimą, infekciją). ;
- Žmonėms PSA dozė (specifinis prostatos antigenas);
- Šlapimo ir šlapimo kultūros analizė: leidžia pašalinti šlapimo takų infekcijų, kraujo pėdsakų ar analitinių pokyčių šlapime buvimą;
- Neurologinis tyrimas : nustatomos sensorinės problemos arba nenormalūs refleksai;
- Urodinaminis tyrimas : įvertinti šlapimo pūslės funkciją ir jos gebėjimą ištuštinti ir užpildyti tinkamai. Jei šlapimo pūslė šlapimo metu nėra visiškai ištuštinta, liekamasis šlapimas gali sukelti identiškus simptomus pernelyg aktyviam šlapimo pūslei. Norint išmatuoti nesuteikiantį šlapimą, gydytojas gali atlikti ultragarso šlapimo pūslės tyrimą arba per šlaplę įterpti ploną kateterį, kad nusausintų ir išmatuotų likutinį skystį po šlapimo pūslės.
- Uroflowmetrija : funkcinis tyrimas, leidžiantis matuoti šlapimo srauto tūrį ir greitį. Pacientas paprastai šlapinasi įrenginyje, prijungtame prie kompiuterio, kuris registruoja šlapimo srauto parametrus ir konvertuoja duomenis į dažnio / tūrio grafiką, kuris išryškina srauto svyravimus pagal normą.
Kiti urodinaminiai metodai:
- Cistometrija : galima nustatyti, ar atsiranda nepageidaujamų raumenų susitraukimų, ar šlapimo pūslė negali tinkamai laikyti šlapimo;
- Uretrocistoskopija: leidžia išskirti navikus ir inkstų akmenis.
Valdymas ir terapija
Elgesio intervencijos
Patvirtinus diagnozę, visų pirma būtina įsikišti į gyvenimo būdą. Šios intervencijos nepadeda visiškai išspręsti sutrikimo, tačiau gali žymiai sumažinti šlapimo nelaikymo epizodų skaičių.
Elgesio intervencijos gali apimti:
- Svorio netekimas, mitybos ir vandens tiekimo reguliavimas : tai intervencijos, kurios gali pagerinti visų šlapimo nelaikymo ir bendrų sveikatos sąlygų tipus. Antsvoris gali padidinti šlapimo pūslės spaudimą ir prisidėti prie šlapimo pūslės kontrolės problemų atsiradimo. Gydytojas gali rekomenduoti vartoti skysčių kiekį ir laiką.
- Dirgiklių dirgiklių pašalinimas : apriboti kofeino, teino ir alkoholio vartojimą; pašalinkite aštrus maistas ir gėrimai, rūgštys ir turintys dirbtinių saldiklių.
- Rūkymo sustabdymas : rūkymas sukelia šlapimo pūslės raumenis. Be to, pakartotinis rūkymas, kurį sukelia rūkymas, gali sukelti šlapimo nutekėjimą.
- Dubens grindų reabilitacijos pratimai: Kegel pratimai stiprina dubens grindų ir šlapimo pūslės raumenis. Raumenys, supantys šlapimo pūslę ir kontroliuojantys šlapimo srautą, jei jie sustiprinami, gali padėti apriboti priverstinius susitraukimus. Gydytojas ar fizioterapeutas gali pasakyti pacientui, kaip tinkamai atlikti Kegel pratimus. Simptomų pagerėjimo pastebėjimas gali užtrukti iki šešių iki aštuonių savaičių.
- Dvigubas šlapinimasis ir šlapimo pūslės treniruotė: po šlapinimosi pacientai, kuriems sunku visiškai ištuštinti šlapimo pūslę, gali palaukti kelias minutes ir tada bandyti dar kartą ištrinti likusį šlapimą. Kartais gydytojas gali rekomenduoti kitas mokymo programas, kad būtų galima atidėlioti ištuštinimą, kai jaučiatės poreikis šlapintis (tik jei sėkmingai susitvarkysite su savo dubens raumenų raumenimis). Kiti „mokymosi“ metodai leidžia padidinti laiko tarpą tarp šlapinimosi ir šlapinimosi pojūčio: pacientas gali pradėti nuo nedidelio vėlavimo nuo to momento, kai jaučia stimulą, pvz., 30 minučių, ir palaipsniui pasiekia intervalus 3-4 valandos.
- Švarus pertrūkis kateterizavimas (CIC): periodiškai pasikartojantis kateteris gali palengvinti pilną šlapimo pūslės ištuštinimą. Medicinos personalas gali pateikti patarimų, kaip įdėti šlaplę per šlaplę. Reikia prisiminti, kad šlapimo takų infekcijos dažniau pasitaiko kateterį vartojantiems žmonėms.
- Absorbentai: apsaugoti drabužius ir išvengti nepatogių avarijų galima naudoti įvairaus dydžio ir sugeriamumo absorbentus. Ši priemonė leidžia neriboti savo veiklos dėl baimės, kad simptomai pasireiškia viešai.
- Lėtinių ligų, pvz., Diabeto, valdymas gali padėti sumažinti pernelyg aktyvaus šlapimo pūslės simptomus.
narkotikai
Jūsų gydytojas gali rekomenduoti, kad simptomai būtų sušvelninti kartu su įvairiomis gydymo strategijomis. Tai apima ir farmakologinių produktų naudojimą .
Vaistai gali gerai veikti, kad atkurtų normalų šlapimo pūslės funkciją. Gydymas paprastai prasideda nuo mažos dozės vaisto skyrimo, po to laipsniškai didėja. Tikslas yra naudoti mažiausią veiksmingą dozę, kuri savo ruožtu sumažina bet kokių šalutinių poveikių riziką.
| antimuskarininių | |
|
|
| Šie vaistai yra: tolterodinas, oksibutininas, trospiumas, solifenacinas, darifenacinas. | |
Β3 adrenerginių receptorių agonistai . Kitas vaistas, skirtas gydyti pernelyg aktyvų šlapimo pūslę, yra mirabegronas, β3 adrenerginių receptorių agonistas, kuris veikia šlapimo pūslės detrusorių, skatina raumenų atsipalaidavimą ir padidina šlapimo pūslės pajėgumą.
Enduvinės injekcijos su botulino toksinu A. Tais atvejais, kai gydymas yra atsparus, galima naudoti intravesikinius vaistus, tokius kaip mažų botulino toksino dozių injekcijos tiesiai į šlapimo pūslės audinius. Šis nuodingumas iš dalies paralyžia raumenis, gali slopinti netyčinius šlapimo pūslės susitraukimus ir gali būti naudingas sprendžiant sunkų neatidėliotiną šlapimo nelaikymą. Botulino toksino A naudojimas yra patvirtintas suaugusiems, sergantiems neurologinėmis ligomis, įskaitant išsėtinę sklerozę ir nugaros smegenų pažeidimą. Poveikis yra laikinas, trunka apie šešis – devynis mėnesius, o operacija taip pat susijusi su šlapimo pūslės išsiliejimo rizika vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, kurie jau susilpnėjo dėl kitų sveikatos problemų.
Sakralinis neuro moduliavimas
Taikant šią procedūrą, tam tikras šlapimo pūslės stimuliatorius (panašus į širdies stimuliatorių) implantuojamas sakraliniu lygiu, suteikiant elektros impulsus. Gautas nervų signalų reguliavimas sėkmingai sumažina pernelyg aktyvaus šlapimo pūslės simptomus.
chirurgija
Bet kokia chirurginė intervencija, skirta gydyti pernelyg aktyvų šlapimo pūslę, yra skirta pacientams, kuriems yra sunkių simptomų, kurie nereaguoja į kitus konservatyvius gydymo būdus.
Procedūros apima:
- Chirurgija, skirta padidinti šlapimo pūslės pajėgumą. Ši procedūra naudoja žarnyno audinius, kad pakeistų dalį šlapimo pūslės ir padidintų jo talpumą. Intervencija naudojama tik tais atvejais, kai šlapimo nelaikymas yra sunkus, kuris neatsako į visas kitas gydymo priemones. Jei pacientas atlieka šią chirurginę procedūrą, jam gali prireikti pertraukos kateterio likusiam savo gyvenimui.
- Šlapimo pūslės pašalinimas (dalinė ar visa cistektomija). Ši procedūra naudojama kaip paskutinė išeitis ir apima dalinį ar visišką chirurginį pūslės pašalinimą, o ureterokutaneostomija, skirta nustatyti išorinį šlapimo surinkimo įrenginį.
