Kas yra krūtinės angina
Terminas „angina pectoris“ kilo iš lotynų kalbos terminų „ angina“ - skausmas ir pectoris = krūtinė. Tiesą sakant, tai yra sindromas, kuriam būdingas skausmas retrosteriniame regione, kartais apšvitintas į kairiąją ranką ir ant pečių.
priežastys
Šios būklės grįžtamumas išskiria krūtinės anginą (arba angorą, kuris lotyniškai reiškia uždusimą) nuo infarkto, daug rimtesnį reiškinį, susijusį su daugiau ar mažiau didelės širdies dalies nekroze (mirtimi).
Kraujas yra gyvenimas, nes jis perneša deguonį ir maistines medžiagas į atliekas ir atliekas. Kai kraujo trūksta, audiniai patiria ir kaupia toksiškus metabolitus. Šią būklę užfiksuoja širdies chemoreceptoriai ir siunčia iš čia į centrinę nervų sistemą, kuri refleksu sukelia skausmo pojūtį. Širdis iš tiesų neturi jutimo nervų galūnių.
Miokardo kraujo aprūpinimas gali tapti nepakankamas, palyginti su pačios širdies poreikiais, jau poilsio ar fizinės jėgos sąlygomis (laipiojimo laiptais, kėlimo ir nešiojimo objektas, sunkus ir pan.). liga.
Angina pectoris - tai klinikinė nuotrauka, kuriai būdingas krūtinės skausmas, atsirandantis dėl antrinės miokardo išemijos, beveik visada susijęs su koronarine ateroskleroze.
klasifikacija
Angina gali būti skirstoma skirtingai, atsižvelgiant į tai, ar naudojami klinikiniai-gnostiniai, fiziopatologiniai ar aprašomieji kriterijai.
Klinikinė-prognostinė krūtinės anginos klasifikacija yra daugiausia dviejų tipų:
- Stabili krūtinės angina (arba stenokardija)
- Nestabili krūtinės angina (arba prieš infarktą)
Stabili ir nestabili angina
Stenokardija arba pastangos
CHRONIC sindromas, kuris pasireiškia dažniau kaip streso krūtinės angina, šalta ar stresas.
Tai yra labiausiai paplitusi ligos forma, todėl ji taip pat vadinama tipine krūtinės angina. Paprastai tai kyla fizinių pastangų metu ir apskritai visose tose situacijose, kur reikalingas didesnis kraujo tiekimas į širdį. Tokiais atvejais simptomų sunkumas yra pastovus ir, praėjus mėnesiams, nepablogėja.
Be to, kad ji yra labiausiai paplitusi forma, stabili ar stresinė angina, taip pat yra mažiausiai rimta, nes ūminiai epizodai yra nuspėjami dažnumu ir intensyvumu, todėl jie gali būti išgydyti specifiniais vaistais, galinčiais užkirsti kelią ar sustabdyti atakas,
Nestabili angina
Ji apima skirtingas krūtinės anginos formas, kurias vienija klinikinio vaizdo nestabilumas. Dvi svarbiausios šios krūtinės anginos formos savybės yra neseniai pasireiškęs (<1 mėnuo) ir augimas, arba krūtinės anginos epizodų trukmė ir intensyvumas.
Laikui bėgant išpuoliai taip pat pasireiškia nedidelio dydžio fizinėmis pastangomis (išeminės slenksčio mažinimas), iki pasirodymo absoliučios poilsio sąlygomis. Šiuo atveju gydymo kontrolė yra sunki, nes pats pacientas nėra pasirengęs susidurti su krūtinės anginos priepuoliu.
Tarp šių dviejų formų pavojingiausia yra nestabili krūtinės angina, kuri yra kaip stabilios formos ir miokardo infarkto sunkumas (IMA dažnis 2% - 15% atvejų).
| LAISVAS ANGINAS | INSTABLE ANGINA |
|
|
Nestabili krūtinės angina savo ruožtu suskirstyta į dvi porūšius:
- tylioji išemija
- princmetalo anginos variantas.
ANGINA AR ISCHEMIJA SILENTĖ
Tai yra trumpalaikė būklė, kai yra neatitikimas tarp suvartojamo ir deguonies tiekimo į miokardo. Skirtingai nuo kitų krūtinės anginos formų, tyliai išemijai būdingas simptomų, todėl skausmo nebuvimas (taigi ir tylus = tylus pavadinimas). Dėl šios priežasties, būdinga diabetikams ir tiems, kurie jau patyrė išemijos ar miokardo infarkto praeityje, gali būti diagnozuojami tik specifiniai tyrimai.
Tikrosios skausmo nebuvimo priežastys dar nėra nustatytos, nors jos greičiausiai yra glaudžiai susijusios su endorfinų (endogeninių skausmų) sintezės ir sekrecijos padidėjimu centrinėje nervų sistemoje. Net tas pats širdies priepuolis, kaip ir tylus krūtinės angina, apie 15% atvejų nėra skausmingas.
ANGINA PECTORIS VARIANTAS ARBA PRINZMETALAS
Tai gana retas klinikinis paveikslas, kuriam būdinga krūtinės anginos atsiradimas, o ne sunkios fizinės jėgos.
Paprastai krūtinės anginos priepuolis visada pasireiškia tuo pačiu paros metu, dažnai naktį. Anginos pectoris variantą sukelia pernelyg didelis spazmas (susitraukimas), kuris daugeliu atvejų neturi arteriosklerozinių plokštelių.
Kitos anginos formos
Fiziopatologiniai kriterijai
Remiantis patofiziologiniais mechanizmais, kurie jį nustato, krūtinės angina gali būti išskirta pirminėje krūtinės angina ir antrinėje krūtinės angina.
Pirminė ANGINA
Taip yra dėl pirminio vainikinių kraujotakos sumažėjimo. Paprastai jis atsitinka ramybėje ir dėl laikinosios vainikinių kraujagyslių užsikimšimo, kurį sukelia vainikinių spazmų, trumpalaikio vainikinių arterijų trombozės arba abiejų.
Antrinė ANGINA
Antrą kartą atsiranda padidėjęs miokardo deguonies poreikio padidėjimas (klasikinis dėl krūvio), kuris viršija koronarinės srovės tiekimo galimybes.
FUNKCINĖ ANGINA
Ji suskirsto visas tas situacijas, kai krūtinės angina nėra sukelta vainikinių problemų, bet kitų ligų, kurios neleidžia širdžiai gauti tinkamo kraujo kiekio. Šioje patologijų grupėje yra stenozė ir aortos nepakankamumas, mitralinė stenozė, sunki anemija, hipertirozė ir sunkios aritmijos.
Į šią formą patenka vasospastinė krūtinės angina, kurią skatina piktnaudžiavimas kokainu.
Aprašomieji kriterijai
Angina nuo šalčio
(sukeltas esant žemai temperatūrai ir dėl vainikinių kraujagyslių susitraukimo ir padidėjusio kraujospūdžio).
postprandinė krūtinės angina
Paprastai jis pasireiškia dėl nedidelių pastangų tik tada, kai jis atliekamas po valgio ir gali reikšti, kad yra sunki vainikinių arterijų liga.
streso krūtinės angina
Susijęs su emocinio streso situacijomis.
krūtinės angina
Sukeltas atsižvelgiant į klinostatinę padėtį, kuri padidina širdies darbą, padidindama išankstinę apkrovą.
SYNDROME X arba mikrovaskulinė krūtinės angina
Tai anginalinis sindromas, kuriam būdingi miokardo išemijos epizodai, kai nėra aterosklerozinių pažeidimų.
Šiuo atveju taip pat yra disfunkcija, sukelianti pernelyg didelį vainikinių arterijų spazmą (susitraukimą) dėl normalios vazokonstrikcijos ir vazodilatacijos reguliavimo mechanizmo pakeitimo. Poveikis mažiems arterijų atsparumo vainikiniams kraujagyslėms.
Šiuo atveju rizika, kad krūtinės angina išsivystys į sunkesnius širdies reiškinius, yra labai maža.
Kiekvienas anginalinis priepuolis paprastai klasifikuojamas pagal:
- LOKALIZACIJA: paprastai vadinama viršutine krūtinkaulio viršutine dalimi, kai kuriais atvejais ji gali paveikti visą krūtinės plotą ir spinduliuoti į kaklą, žandikaulį, viršutinę kairiąją galūnę, pirštus ir pečius.
- KOKYBĖ: priespauda, suvaržanti, skubi arba uždusanti, kintanti nuo lengvos iki sunkios, paprastai nepakeičiama kvėpavimo takų ir padėties kitimo.
- TRUKMĖ: nuo kelių sekundžių iki 15 minučių; jei anginos skausmai viršija 20-30 minučių, tai tikriausiai yra miokardo infarktas.
- FREKVENCIJA: atsitiktinis, reguliarus, nereguliarus, dažnas
