chirurginės intervencijos

G. Bertelli embolizacija

bendrumas

Embolizacija yra intervencinės radiologijos intervencija, kuri apima selektyvų kai kurių kraujagyslių užsikirtimą terapiniais tikslais.

Išsamiau, procedūra susideda iš autologinių emolių ar kitų embolizuojančių medžiagų (pvz., Chirurginių klijų, metalo spiralių, sklerozinių vaistų ir kt.) Įvedimo per endovaskulinius kateterius arba tiesioginę apdorojamos dalies punkciją .

Embolizaciją galima atlikti daugeliui ligų, įskaitant ūminį kraujavimą, kraujagyslių ligas, navikus ir gimdos fibromas, išspręsti. Operacija atliekama atliekant radiologinę kontrolę po vietinio ar bendrojo anestetiko.

Embolizacija gali būti naudojama atskirai arba kartu su kitais vaistais, pavyzdžiui, tradicine chirurgija ar radioterapija.

Embolizacija yra ne chirurginė, minimaliai invazinė procedūra, kuri yra intervencijos radiologijos dalis . Šis metodas susideda iš vieno ar kelių arterijų ar venų indų, tiekiančių pažeidimą, atrankinio užsikimšimo.

Embolizacija pasiekiama naudojant tam tikras medžiagas ir (arba) medžiagas, kurios patenka į endovaskulinius kateterius arba tiesioginį dalies punkciją.

Embolizacijos tikslas - galutinai arba laikinai slopinti pažeidimo, malformacijos ar naviko formavimosi kraujagyslių aprūpinimą . Afferentinių kraujagyslių užsikimšimo rezultatas yra išeminė nekrozė, pašalinus arba sumažinus masę arba žaizdą, nereikia kreiptis į tradicinę chirurgiją.

Intervencinė radiologija: kas tai yra ir ką ji nagrinėja

  • Intervencinė radiologija yra medicinos radiologijos sritis, apimanti visas diagnostines ir terapines procedūras, atliekamas vadovaujant ir kontroliuojant radiologinius metodus, tokius kaip fluoroskopija, ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir magnetinis rezonansas.
  • Embolizacija yra kraujagyslių intervencinės radiologijos (taip pat vadinamos "endovaskulinės chirurgijos") dalimi, taip pat angioplastika, fibrinolizė ir stento padėjimas. Šių procedūrų tikslas - pasiekti tuos pačius arba geresnius rezultatus nei atitinkamos tradicinės chirurginės procedūros.

Embolizuojančios medžiagos: kas ir kokie jie?

Embolizuojančios medžiagos parenkamos atsižvelgiant į gydomų pažeidimų charakteristikas, kad būtų pasiektas norimas terapinis poveikis.

Embolizacijos medžiagos ar medžiagos skiriasi:

  • Fizinės ir cheminės savybės (skystos ir kietos);
  • Užsikimšimo tipas (nuolatinis arba laikinas).

Pagrindinės embolizuojančios medžiagos, naudojamos gydymui, yra biologiškai suderinamos ir apima:

  • Autologiniai krešuliai;
  • Sklerozuojantys vaistai;
  • Įvairių medžiagų arba akrilo polimerinių mikrosferų dalelės, įmirkytos želatina;
  • Polivinilo alkoholis;
  • Sponinė medžiaga (pvz., Želatinos kempinė);
  • Cianakriliniai klijai;
  • Įvairaus dydžio metaliniai spiralės (platinos gijos, pagamintos kaip sraigtas, nerūdijančio plieno ritės ir tt).

Nes jis atliekamas

Embolizacija gali būti taikoma daugeliui kūno dalių, norint kontroliuoti ar išvengti nenormalaus kraujavimo . Ši procedūra laikoma galiojančia terapine galimybe ir yra naudojama kaip chirurgijos alternatyva įvairių patologinių ligų gydymui .

Sveikatos problemų, kurias galima gydyti embolizacija, sudaro:

  • Ir ūminis kraujavimas, pavyzdžiai:
    • Trauminiai sužalojimai;
    • Kraujavimas iš pilvo ar dubens, atsiradęs dėl automobilio avarijos;
    • Skrandžio ir žarnyno kraujavimas iš įvairių šaltinių (pvz., Pepsinė opa, hemorojus, divertikulinė liga);
  • Arterioveninės anomalijos (nenormalūs ryšiai, kurie gali atsirasti tarp kraujagyslių sistemos arterijų ir venų, bet kurioje kūno dalyje, įskaitant smegenis ar nugaros smegenis, šie pažeidimai sukelia tam tikrą "trumpąjį jungimą", visiškai užkertant kelią kraujo apykaitai ir deguonies tiekimas ten, kur tai būtina);
  • Arterioveninės fistulės (tiltai, jungiantys arterijas ir venus);
  • Aneurizmai ar pseudo - neurizmai (embolizacija, šiuo atveju tarnauja kaip alternatyva chirurgijai, uždaryti aneurizmos maišelį ar blokuoti arteriją, kuri suteikia šių kraujagyslių sienelių išsiplėtimą);
  • Piktybiniai navikai arba gerybiniai navikai ;
  • Angiomos ;
  • Varicocele ;
  • Hiperplenizmas ;
  • Gimdos fibroma .

Šio metodo tikslas - selektyviai slopinti kraujo tiekimą, sukeldamas kraujagysles, kurios yra nukentėjusios nuo pažeidimo, arba neformacijos. Todėl embolizacija lemia išeminę nekrozę.

Kraujagyslių okliuziją sukelia embolizuojančios medžiagos punkcija arba kateterizacija, galinti blokuoti kraujo tekėjimą ir palengvinti trombogenezę.

Embolizacija: galimos programos

Embolizacija yra gydymas, kuriuo siekiama:

  • Sustabdyti pažeidimo augimą arba pablogėjimą : embolizacija yra gydoma, kai taikoma visiems gerybiniams ar pseudo-naviko pažeidimams, pvz., Aneurizminėms cistoms ir angiomoms, gydyti.
  • Galimos chirurginės intervencijos palengvinimas : embolizacija turi adjuvantinę reikšmę, kai ji atliekama siekiant palengvinti gerybinių ir piktybinių pažeidimų chirurginį gydymą (lokaliai agresyvus). Šis metodas leidžia sumažinti pažeidimo dydį, užkimšti kraujagysles tiekiančius indus, palengvinančius pašalinimą, taip pat naudingą kraujavimo kontrolei ir operacijos rezultatų užbaigimui. Embolizacija taip pat gali būti naudojama chemoterapiniams vaistams, pvz., Doksorubicinui arba irinotekanui, vartoti.
  • Sumažinti skausmą : embolizacija gali būti naudinga kontroliuojant pažeidimo agresyvumą (ypač kai sunku arba neįmanoma pašalinti auglio) ir susijusį simptomologiją. Antalginis poveikis yra glaudžiai susijęs su išemine nekroze: dėl masės ar pažeidimo sumažėja kaimyninių audinių suspaudimas.

paruošimas

  • Emolizės indikacija yra po teisingos pažeidimo diagnozės, kuri leis nustatyti morfologiją, matmenis ir ryšius su kaimyninėmis struktūromis . Auglio neformacijų atveju, be sustojimo, biopsijos tyrimas visuomet turi būti atliekamas prieš intervenciją (po embolizacijos nekrozinis audinys gali sukelti histopatologinės diagnostikos problemas).
  • Prieš pradedant embolizaciją, būtina bent 8 valandas nevalgyti kietų maisto produktų, tačiau leidžiama gerti nedidelius vandens kiekius.
  • Pacientas pateks į rentgeno kambarį su periferine venine prieiga. Daugeliu atvejų procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją . Kartais praktikuojama epidurinė anestezija (pvz., Didelių gimdos fibromų embolizacija), jei manevrai reikalauja ypatingo delikateso (kaip ir smegenų aneurizmos gydymo atveju).
  • Embolizacijos operacija vyksta steriliomis sąlygomis. Procedūrai seka angiografija regione, siekiant pabrėžti patologinę kraujagyslių sistemą.

Kaip tai padaryti

Kaip vyksta embolizacija?

  • Embolizacija su kateterizacija apima šlaunikaulio arterijos punkciją (alternatyvūs patekimo keliai yra humeralinis ar axiliarinis ). Kad pasiektų embolizuojamą pažeidimą, vėlesnį kartą, kontroliuojant fluoroskopiją, ultragarsu ar kitais radiologiniais metodais, įvedamas plonas retrogradinis kateteris .
  • Kateteris stumiamas per kraujagysles iki patologinės srities, kurią reikia apdoroti, ir, kontroliuojant kontrastinę medžiagą, tiksliai įvertinamas pažeidimo (angiografijos) kraujagyslių tipo ir laipsnis. Jei ši procedūra yra įmanoma iš šio išankstinio tyrimo, medžiaga ar embolizuojanti medžiaga, kuri užsikreips patologinius indus, patenka į pačią kateterį.
  • Procedūros pabaigoje gydytojas atliks kontrolinę angiografiją, kad įvertintų kraujagyslių okliuzijos teritorinį pasiskirstymą ir kokybę. Užtikrinęs sėkmingą devascularization, gydytojas atsiima kateterį ir padaro suspaustą padažą į tą patį įėjimo į odą vietą.
  • Procedūrą galima kartoti kelis kartus po tam tikro laiko. Nesant komplikacijų, pakanka 24–48 val. Ligoninės.

Komplikacijos ir rizika

Embolizacija laikoma minimaliai invazine procedūra ir yra tinkama alternatyva tradicinei atvirajai chirurgijai.

Tačiau šis metodas neapima rizikos:

  • Be hematomų (kraujo surinkimo), kurios yra įvykis, dažnai susijęs su prieigos arterijos ar venų punkcija, komplikacijas iš esmės atspindi atsitiktinė nemalonių teritorijų embolizacija . Šis įvykis gali atsirasti dėl embolizuojančių medžiagų dislokacijos į kitus indus . Tam tikrose gretimose ar tolimose kraujagyslių zonose, pvz., Rachis, ši situacija gali būti išjungta, sukelianti išeminį pažeidimą, odos opas ar nervų pažeidimą . Šios pasekmės paprastai yra nedidelės ir grįžtamos, tačiau retesniais atvejais gali sukelti rimtų funkcinių pažeidimų ir kartais reikalingos chirurginės intervencijos.
  • Kontrastinės medžiagos inokuliavimas procedūros metu gali sukelti nedidelių nepageidaujamų reakcijų (pykinimas, vėmimas ir niežulys) arba vidutinio sunkumo (difuzinė dilgėlinė, veido edema ir bronchų spazmas) ir paprastai išsprendžiamos taikant paprastas terapines priemones. Labai retais atvejais gali pasireikšti hipotenzinis šokas, plaučių edema ir širdies ir kvėpavimo sustojimas.
  • Angiografija, susijusi su embolizacija, taip pat gali sukelti vaginalines reakcijas (pykinimą, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą ir kraujospūdį ir tt), kurios yra antrinės, atsirandančios dėl reflekso.

Embolizacija: ar skausminga?

  • Būdama procedūra, apimanti kateterio įdėjimą arba inokuliavimą, ištraukiant embolizuojančio agento, gydymas gali sukelti diskomfortą ir skausmą.
  • Po embolizacijos kurso gydomoje zonoje atsiranda normalus skausmas, kuris linkęs laipsniškai mažėti per dvi ar tris savaites. Retai skausmas gali trukti ilgiau. Tokiais atvejais negalavimai gali būti sušvelninti skausmo vaistais.

rezultatai

Klinikinė embolizacijos sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant pažeidimo ar naviko dydį ir vietą.

Embolizacijos terapija gali suteikti daug naudos, palyginti su chirurginiu gydymu, pvz., Minimaliu invaziškumu, dideliu kraujavimo kontrolės veiksmingumu, minimalia infekcijos rizika, greitesniu atsigavimo laiku ir randų nebuvimu .

Kokie yra embolizacijos privalumai ir trūkumai?

PRO

Pagrindinis embolizacijos pranašumas yra pašalinimas arba, jei tai neįmanoma, gydant pažeidimą, siekiant pagerinti jo būklę, o ne imtis operacijos.

Embolizacija sumažina operacinę riziką, o sėkmės rodiklis yra labai didelis, ypač dėl kraujavimo kontrolės avarinėse situacijose . Ši procedūra taip pat siejasi su nedidelėmis komplikacijomis (apie pusę, palyginti su chirurgija) ir ligoninės buvimas yra gana trumpas.

Embolizacija gali būti naudojama kraujagyslių navikams ir apsigimimams gydyti, kurių negalima pašalinti ar sukelti didelę riziką, jei bandoma atlikti operaciją.

PRIEŠ

Kai kuriais atvejais embolizacija techniškai neįmanoma, nes kateteris negali būti tinkamai išdėstytas, nekeliant pavojaus normaliam audiniui.

Kartais reikia daugiau embolizacijos intervencijų siekiant geresnių rezultatų.

Jei po sėkmingo gydymo patologijos reikia vėl ar vystosi blogėjant, būtina tęsti kitų rūšių intervenciją.