G. Bertelli stemplės manometrija

bendrumas

Stemplės manometrija - tai tyrimas, kuriuo įvertinama stemplės judrumas (poilsis ir rijimas) ir matuojamas jo slėgis .

Procedūra reikalauja mažo lanksčiojo zondo įvedimo per šnervę ir gerklę iki skrandžio. Šis manevras gali būti šiek tiek erzina, todėl prieš stemplės manometriją skiriamas vietinis anestetikas (purškalas, pagrįstas lidokainu). Tyrimo metu pacientas turi būti nevalgęs ir sąmoningas, nes jis turi bendradarbiauti ir laikytis gydytojo nurodymų.

Stemplės manometrija leidžia diagnozuoti galimą gastroezofaginio refliukso ar kitų stemplės judėjimo sutrikimų, kurie yra atsakingi už disfagiją, pirozę, regurgitaciją ar krūtinės skausmą . Šio tyrimo vykdymas taip pat nurodomas, jei įtariama, jog stemplės metu atsiranda stemplė.

ką

Stemplės manometrija yra diagnostinis tyrimas, leidžiantis:

• Ištirti stemplės ir širdies (vožtuvo, skiriančio stemplę nuo skrandžio) judesius, ramybės ir rijimo metu;
• Išmatuokite stemplės kūno viduje esantį slėgį (ty įvairiuose jo liumenų sektoriuose) ir atitinkantį viršutinį stemplės sfinkterį ir prastesnį sfinkterį;
• Praradimo judesių efektyvumo ir koordinavimo nustatymas;
• Nustatykite nenormalius stemplės susitraukimus.

Stemplės manometrija laikoma funkciniu tyrimu ir, antra, antrojo lygio . Apklausa iš tikrųjų naudojama po kitų radiografinių ar endoskopinių tyrimų atlikimo, siekiant nustatyti organinių pažeidimų stemplėje buvimą ir mastą.

Su stemplės manometrija galima diagnozuoti ligas, kurios sukelia rijimo sunkumą, gastroezofaginio refliukso ir (arba) stemplės judėjimo sutrikimus (primityvius ar antrinius sisteminėms ligoms).

Stemplės anatomija (trumpai)

Siekiant geriau suprasti stemplės manometrijos tikslą, būtina prisiminti kai kurias su stemplės struktūra susijusias sąvokas.

• Stemplė yra raumenų membrana, apie 25-30 cm ilgio ir 2-3 cm pločio, jungianti ryklę su skrandžiu . Ši struktūra yra beveik visiškai krūtinėje, priešais stuburą.
• Stemplės sieneles sudaro panašus į burnos epitelio sluoksnio sluoksnį, o iš išorės juos supa du lygūs raumenų sluoksniai. Stemplės gleivinės gausu gleivių gaminančių liaukų, kurių funkcija - sutepti sienas, palengvinančias nurijusio maisto tranzitą .
• Sutraukdami rijimo veiksnį, stemplės raumenų komponentas verčia maistą žemyn į skrandį, iš kurio jį atskiria vožtuvas, vadinamas kardiasa, kuri neleidžia praryti maisto ir skrandžio sulčių. Kitaip tariant, po to, kai praeina maisto morsel, stemplės sutartys, padedančios jį progresuoti ir susitraukimo banga, plinta žemyn.
• Stemplės manometrija leidžia užfiksuoti šios bangos charakteristikas (trukmę, amplitudę ir modalumą, su kuriuo jis propaguoja) ir patikrinti apatinės stemplės sfinkterio ir pranašesnės funkcijos funkciją (tai yra, kaip jie atsipalaiduoja ir jei tai daro tinkamu laiku). Daugybė stemplės ir stemplės sfinkterių patologinių sąlygų gali sutrikdyti maisto boluso progresavimą rijimo metu.

Nes jis atliekamas

Stemplės manometrija - tai metodas, leidžiantis ištirti stemplės judesius ( susitraukimą ir atsipalaidavimą ) ir išmatuoti slėgio svyravimus, atsirandančius įvairiuose jūsų liumenų sektoriuose (apatiniuose ir viršutiniuose).

Tyrimas parodomas, kai įtariama, jog esama stemplės fiziologinio judrumo pokyčių : tai gali sukelti skrandžio rūgšties refliukso simptomus, rijimo sunkumą arba krūtinės skausmą .

Todėl patologijos, diagnozuotos stemplės manometrijoje, yra iš esmės:

• achalazija;
• Difuzinis stemplės spazmas;
• Nespecifiniai motoriniai sutrikimai;
• Stemplės patologija, susijusi su kitomis ligomis (pvz., Sistemine skleroze);
• Gastroezofaginio refliukso.

Stemplės manometrija taip pat naudojama stemplės funkcionalumui ir anatomijai įvertinti prieš kai kurias terapines procedūras (pvz., Prieš refliukso operaciją, pneumatinę dilataciją achazijai ir tt).

Stemplės manometrija: kada jis atliekamas?

Stemplės manometrija paprastai skiriama pacientams, kuriems:

• Disfagija, pašalinus organinės stemplės patologijos egzistavimą ir formuluojant stemplės motorinės patologijos diagnozę (achalasija, difuzinė stemplės spazmas ir kt.);
• Krūtinės skausmas, kurio širdies ir kraujagyslių kilmė neįtraukta;
• Įtarus įtarimą dėl virškinimo trakto, kuris gali sukelti virškinimo trakto refliuksą;
• Sisteminės ligos (pvz., Kolagenopatijos, sisteminė sklerozė ir neuromuskulinės patologijos), kuriose reikia nustatyti stemplės dalyvavimą (kaip ir daugelio organų patologijų atveju).

Egzaminai, susiję su stemplės manometrija

Stemplės manometrija yra „antrojo lygio“ tyrimas, kuris naudojamas atlikus instrumentinius tyrimus:

• EGDS (akronimas „EsofagoGastroDuodenoScopia“);
• Stemplės radiografai ir stemplės tranzito tyrimas (Rx-tranzitas su kontrastine medžiaga).

Šie tyrimai naudojami siekiant išvengti organinių pažeidimų stemplėje ar stemplės ir skrandžio sąnaryje, kai pacientas praneša apie sutrikimus.

Stemplės manometrija yra naudinga kaip išankstinis pH-metrijos tyrimas (tyrimas, kurio tikslas - išmatuoti stemplės kiekio pH ir slėgis stemplės viduje).

Kaip tai padaryti

• Stemplės manometrija susideda iš motorinės veiklos registracijos (susitraukimas ir atsipalaidavimas) bei stemplės viduje esančio spaudimo.
• Stemplės manometrija atliekama įvedant sterilų, lanksčią, mažo gabarito mėgintuvėlį (maždaug 4-5 mm skersmens). Šis prietaisas švelniai patenka į šnervę, iki skrandžio. Tinkamai pastatęs stemplės manometrijos gydytojas pradeda siurblį, tada zondas perfuzuojamas vandeniu .
• Siekiant sumažinti nepatogumus, susijusius su mėgintuvėlio patekimu į nosį ir gerklę, prieš stemplės manometriją skiriamas vietinis anestetikas (lidokainas) . Šiuo atžvilgiu svarbu, kad pacientas iš anksto signalizuotų apie alergiją narkotikams ar kitoms medžiagoms.
• Stemplės manometrijos metu pacientas yra budrus ir sąmoningas : anestezija ar sedacija nenumatyta, nes jis yra būtinas jo bendradarbiavimui nustatant zondą ir atliekant tyrimą. Įdiegus prietaisą naudojamas tik tepalas, turintis vietinį anestetiką (lidokainą).
• Stemplės manometrija apima stemplės motorinio aktyvumo registravimą poilsio metu ir po to, kai gydytojas paprašė nuryti mažas vandens čiurkšles. Dėl šios priežasties pacientas, kuriam atliekama stemplės manometrija, turi būti tinkamai informuojama apie tyrimo tikslus ir metodus.
• Įrašymo metu, trunkančiu apie 20-30 minučių, pacientas sėdi sėdėdamas arba gulėdamas ant lovos ir turi tik giliai įkvėpti . Stemplės manometrijos pradžioje gydytojas prašo iškvėpti, kad būtų užregistruotas slėgis skrandyje (šis matavimas bus atskaitos taškas vėlesniems). Toliau pacientas turi atlikti tam tikrus rijimo judesius, kad nustatytų susitraukimo bangą, kuri keliaus per stemplę. Skirtingus slėgius ir sklidimo bangas įrašo zondo receptoriai ir juos transkribuoja grafikas išoriniu keitikliu .
• Pasibaigus stemplės manometrijai, mėgintuvėlis lėtai ekstrahuojamas ir pacientas gali grįžti namo. Po gydymo gydytojas informuos apie tyrimo rezultatus.

Techniniai aspektai

Zondą, naudojamą stemplės manometrijai, sudaro labai ploni (paprastai keturi ar aštuoni) kateteriai, kiekvienas prijungtas prie siurblio, kuris užtikrina pastovų vandens srautą. Šiuose vamzdeliuose įvairiais lygmenimis ir kintamais skaičiais yra keletas receptorių, galinčių įrašyti skirtingus matavimus. Savo ruožtu zondas yra prijungtas prie išorinio keitiklio.

Stemplės manometrijos metu stemplės liumenyje esantis slėgis perduodamas iš vandens stulpelio išilgai kiekvieno kateterio į daviklį, kuris išmatuotus parametrus paverčia elektriniu signalu. Pastarasis paverčiamas grafiku.

Kiek laiko yra stemplės manometrija?

Egzamino trukmė yra įvairi: paprastai reikia atlikti maždaug 20-30 minučių, kol bus atlikta stemplės manometrija.

Ką praneša stemplės manometrijos ataskaita?

Pranešime apie stemplės manometriją pranešama apie diagnostinę išvadą, pridedama bet kokia ikonografinė dokumentacija (grafikai su slėgio reikšmėmis).

paruošimas

• Pacientas turi būti nevalgęs mažiausiai 8 valandas prieš stemplės manometrijos pradžią, kad jis būtų sėkmingas. Galia leidžiama iškart po egzamino pabaigos.
• Prieš 2-3 dienas iki numatytos stemplės manometrijos dienos pacientas turi sustabdyti vaistų, turinčių įtakos stemplės judrumui, naudojimą, pavyzdžiui, pvz .:
  • Kalcio antagonistai: nifedipinas, verapamilis ir kt.
  • Princetika: metoklopramidas, cisapridas, domperidonas, bromopridas ir kt.
  • Anksiolitikai: barbituratai, benzodiazepinai ir kt.
• Kitų vaistų vartojimas gali būti tęsiamas prieš stemplės manometriją; tačiau ankstesnio tyrimo metu svarbu pranešti apie bet kokią vykstančią terapiją ir sutikti su gydytoju dėl bet kokių pokyčių.
• Egzaminavimo dieną pacientas turi prisiminti, kad jis turi pateikti visus su patologija susijusius dokumentus (apie jau atliktus egzaminus, gydymo nurodymus, išrašymo raštus ir tt).
• Nereikia, kad pacientas būtų lydimas, nes tyrimas nenumato narkotikų vartojimo.

Kontraindikacijos ir rizika

Stemplės manometrija yra saugi procedūra. Tyrimo metu mėgintuvėlio padėtis nėra skausminga, tačiau gali sukelti nedidelį diskomforto jausmą nosies ir gerklės srityje, ypač esant adenoidų hipertrofijai ir nosies pertvaros nukrypimams.

Galimas poveikis zondui perduoti

• Per stemplės manometriją, kartais gali atsirasti ašarojimas, kosulys, kraujavimas iš nosies, pykinimas ir pykinimas; šie simptomai mažėja, vadovaujantis gydytojo pateiktais nurodymais.
• Komplikacijos, susijusios su stemplės manometrija, yra labai retos ir apima vaginalinę arba trigemininę krizę ir divertikulio perforaciją.

Kontraindikacijos stemplės manometrijai

Siekiant užtikrinti, kad pacientas nepažeistų virškinimo sistemos, ypač stemplės ar skrandžio, gydytojas visada išeina exogastroduodenalinę fibrozą.

Kontraindikacijos stemplės manometrijai gali apimti:

• Pacientai, turintys sutrikusią psichinę būklę arba nuobodu;
• Pacientai, kurie negali suprasti ar nesilaikyti nurodymų;
• Ryklės ar viršutinės stemplės stenozė (antrinė, pvz., Navikai);
• Širdies sutrikimai, kai makšties stimuliacija yra kontraindikuotina;
• Sunkios ir nekontroliuojamos koagulopatijos;
• Esant stemplės burbulams, varikliams, divertikuliams ar opoms.

Tokiais atvejais gydytojas įvertins galimybę atidėti egzaminą arba pasirinkti kitą diagnostinį tyrimą.

Pakeistos vertės: priežastys

Stemplės manomatija gali kiekybiškai įvertinti stemplės aktyvumą rijimo metu.

Šis tyrimas yra labai naudingas nustatant stemplės peristaltikos pokyčius ir apatinės stemplės sfinkterio funkciją.

Patologijos, diagnozuotos stemplės manometrija

Dažniausi stemplės judrumo sutrikimai, kuriuos galima diagnozuoti esant stemplės manometrijai, apima:

• achalazija;
• Difuzinis stemplės spazmas;
• Riešutmedžio stemplė;
• Aspekinės stemplės diskinezija (judrumo pokyčiai su nenustatyta priežastimi);
• Eozinofilinis ezofagitas.

Stemplės judrumą taip pat gali pakeisti sisteminės ligos, pavyzdžiui:

• Sisteminė sklerozė;
• Chago liga;
• kolageno;
• Apibendrinti neuromuskulinės funkcijos sutrikimai (pvz., Myasthenia gravis, amyotrofinė lateralinė sklerozė, insultas, Parkinsono liga);
• Endokrininės medžiagos apykaitos ligos.

Viršutinės stemplės manometrija

Viršutinės stemplės dalies manometrija leidžia atskirti deglutitinius sutrikimus (disfagiją) nuo:

• Pirminiai centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• Primityvios ryklės ligos;
• Cricopharyngealis raumenų distonija (viršutinės stemplės sfinkteris).

Apatinės stemplės manometrija

Viršutinės stemplės dalies manometrija padeda išryškinti plačiai paplitusį stemplės spazmą, achalaziją ar įvairius pažeidimus (cistas, navikus, mazgus ar divertikulus), kurie gali pakeisti stemplės judrumą.