bendrumas
Kaulų čiulpų transplantacija, dar žinoma kaip hematopoetinė kamieninių ląstelių transplantacija, yra gydomasis gydymas, kuriuo ligos kaulų čiulpai pakeičiami kitu sveiku kaulu, siekiant atkurti normalų kraujo ląstelių gamybą.
Procedūra yra labai sudėtinga ir tam, kad ją būtų galima įgyvendinti, reikalingos kelios sąlygos: visų pirma geros paciento sveikatos būklė (nepaisant jam kenksmingos ligos) ir bet kokios kitos alternatyvios intervencijos neįmanoma.
Pav. Hematopoezė iš totipotentinių kamieninių ląstelių. Iš jų atsiranda įvairių tipų kamieninių ląstelių, įskaitant tuos kraujo ląsteles. Hematopoetinės kamieninės ląstelės turi nuolatinės reprodukcijos dovaną ir pasirenka, ar tapti raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ar trombocitų. Iš svetainės: www.liceotorricelli.it
Su šia procedūra susijusi rizika yra nemaža ir nėra visiškai nereikšminga. Todėl, prieš pradedant kaulų čiulpų transplantaciją, gerai įsitikinti, kad yra visos idealios jo įgyvendinimo sąlygos.
Trumpa nuoroda į tai, kas yra kaulų čiulpai ir kaip ji veikia
Kaulų čiulpai yra minkštas audinys, esantis kai kurių kaulų vidinėje ertmėje (šlaunikaulio, šlaunikaulio, slankstelių ir tt).
Jo užduotis yra gaminti kraujo ląsteles, ty raudonuosius kraujo kūnelius (eritrocitus), baltuosius kraujo kūnelius (leukocitus) ir trombocitus (trombocitus). Šis brandinimo procesas vadinamas hematopoeze (arba hematopoeze ) ir prasideda tam tikromis ląstelėmis, vadinamomis kraujo kamieninėmis ląstelėmis . Pastarosios yra tikrosios progenitorinės ląstelės, galinčios nuolat atkartoti ir patenkinti skirtingus likimus.
- Raudonieji kraujo kūneliai : jie elgiasi deguonimi į organizmo audinius ir organus.
- Baltųjų kraujo kūnelių : jie yra imuninės sistemos dalis ir jie gina organizmą nuo patogenų ir nuo to, kas gali jį sugadinti.
- Trombocitai : jie yra tarp pagrindinių koaguliacijos dalyvių.
Kas yra kaulų čiulpų transplantacija?
Kaulų čiulpų transplantacija, dar vadinama kraujo kamieninių ląstelių transplantacija, yra medicininė procedūra, pakeičianti pažeistą kaulų čiulpą su sveikais donorais.
Kodėl jūs praktikuojate?
Kaulų čiulpų transplantacija naudojama gydyti visas tas patologines ligas ar ligas, kurios kenkia kaulų čiulpams, tiek, kiek ji negali gaminti veikiančių kraujo ląstelių.
Klasikinės situacijos, dėl kurių gali reikėti atlikti kaulų čiulpų transplantaciją, yra:
- Aplastinė anemija
- leukozė
- Ne Hodžkino limfoma
- Genetinės kraujo ar imuninės sistemos ligos
Įdėjus sveiką kaulų čiulpą, jis yra skirtas normaliai kraujodaros atkūrimui ir kraujo ląstelių funkcionalumui atkurti.
Kas atsitiks, jei:
- Trūksta raudonųjų kraujo kūnelių, cirkuliuojantis kraujas yra prastas deguonies, todėl žmogus jaučiasi pavargęs ir jo organai yra skirti sulėtinti.
- Baltųjų kraujo kūnelių trūksta, infekcijų rizika labai padidėja.
- Trūksta trombocitų, padidėja hemoragijų ir hematomų padidėjimas.
APLASTINĖ ANEMIJA
Nuolatinis kaulų čiulpų valdomas eritrocitų, leukocitų ir trombocitų pakeitimas leidžia asmeniui gyventi sveikai. Priešingai, kaulų čiulpai, negalinti atlikti šios funkcijos, sukelia patologinę būklę, vadinamą aplastine anemija .
Leukemija
Leukemija yra baltųjų kraujo kūnelių vėžys, kuris dauginasi nekontroliuojant ir nebeatitinka savo apsaugos funkcijos. Be to, jų skaičius kraujagyslėse tampa toks didelis, kad jis neleidžia eritrocitams ir trombocitams išlikti normaliu kiekiu (anemija ir trombocitopenija).
Yra keletas leukemijos tipų:
- Ūminė limfoblastinė leukemija
- Ūminė mieloidinė leukemija
- Lėtinė limfocitinė leukemija
- Lėtinė mielogeninė leukemija
NEHODGKIN LINFOMA
Ne Hodžkino limfoma taip pat yra baltųjų ląstelių auglys, tačiau, skirtingai nei leukemija (kuri plinta kraujyje), ji veikia limfinę sistemą .
Limfinė sistema yra kraujagyslių ir organų ( limfmazgių ) kolekcija, skleidžiama organizme, apsauganti organizmą nuo infekcijų ir užsienio agentų.
Kraujo ir imuninės sistemos genetiškos ligos
Kai kurios kraujo ligos, pvz., Pjautuvinių ląstelių anemija arba talasemija, ir imuninė sistema, pvz., Primityvūs imunodeficito atvejai, gali atsirasti dėl genetinės DNR mutacijos, esančios nuo gimimo.
Transplantacijos kandidatai
Kas yra geriausias pacientas transplantacijai gauti?
Pirmiau minėtos patologinės būklės, ne visada, išsprendžiamos kaulų čiulpų transplantacijos metu. Iš tikrųjų, kadangi tai yra gydymas, kuriame nėra rizikos ir komplikacijų, tam tikros sąlygos turi būti taikomos, kad būtų galima ją įgyvendinti.
- Pacientas, kuriam reikia transplantacijos, turi būti gerai, nepaisant ligos, kuri jam kenkia (pvz., Nuo vėžio nukentėjusieji yra remisijos fazėje).
- Pacientas turi brolį ar seserį, kuris gali padaryti jį kaulų čiulpų donoru. Kaip matysite šiek tiek toliau, tos pačios šeimos nariai (ar kraujo giminaičiai) turi labai panašų meduliarinį audinį, todėl atmetimo rizika yra mažesnė.
- Liga, kuri kenčia pacientą, neatsakė į jokį alternatyvų ir mažiau pavojingą kaulų čiulpų transplantacijos gydymą.
- Rizikos ir naudos santykis palankus pastarajam.
HLA TIPAS
Ką suprantate, jei dviejų skirtingų žmonių audiniai ir organai yra panašūs? Kaip nustatyti idealų kaulų čiulpų donorą?
Kiekvieno iš mūsų audiniuose ir organuose yra genetinis ženklas, atitinkantis ženklą, vadinamą HLA (iš anglų žmogaus leukocitų antigeno ). Ši HLA paprastai yra labai skirtinga nuo individo, tačiau kai kuriais atvejais tai gali atrodyti daug. Kai yra panašumas tarp HLA, tai vadinama suderinamumu . HLA suderinamumas yra viena iš būtinų sąlygų, kad organų transplantacija būtų sėkminga.
Todėl idealūs kaulų čiulpų donorai savo organų ir audinių ląstelėse turi turėti HLA implantą, suderinamą su recipientų ląstelėmis.
Kokiais žmonėmis lengviau rasti HLA suderinamumą?
Kraujo giminaičiai, ypač broliai, tikriausiai turi panašų HLA, jei ne tas pats.
Žinoma, pakanka atlikti dviejų brolių (sveikų ir sergančių) specifinius tyrimus ir palyginti gautą HLA.
KLAUSIMAS BONE MARROW
Kas yra vienintelis vaikas arba neturi brolių ir seserų su suderinamu HLA, gali kreiptis tik į kaulų čiulpus, įtraukdamas į laukimo sąrašą . Tokiu atveju kaulų čiulpai gali būti kilę iš bet kurio asmens, turinčio panašią HLA, ir reguliariai dalyvauja donorų registre .
Deja, laukimas gali trukti daugelį metų, o prašančiam pacientui tai turi daugiau nei dramatiškų pasekmių.
AR VISŲ GALIMA KŪNO KRAUJO DONORIUS?
Norėdami užsiregistruoti donorų registre, turite:
- Ne mažiau kaip 18 metų, dėl teisinių priežasčių ir ne daugiau kaip 40 metų dėl medicininių priežasčių. Donorą galima vadinti iki 55 metų amžiaus.
- Pasverkite daugiau nei 50 kg
- Mėgaukitės gera sveikata ir neužsikrėtę infekcine liga
Parengimas ir procedūra
Kaulų čiulpų transplantacija yra labai ilga procedūra ir gali būti suskirstyta į 5 etapus (arba etapus). Chronologine tvarka:
- Fizinis paciento tyrimas
- Persodintinų kaulų čiulpų rinkimas (arba nutraukimas)
- kondicionavimas
- Kraujo kamieninių ląstelių transplantacija
- Atkūrimo laikotarpis (arba atkūrimas)
FIZINIS TYRIMAS
Kad kaulų čiulpų transplantacija būtų sėkminga, labai svarbu, kad pacientas būtų gerai, nepaisant ligos, kuri jam kenkia.
Todėl, atliekant tikslią fizinę apžiūrą, analizuojami svarbiausi vidaus organai, tokie kaip širdis, kepenys ir plaučiai: jų sveikatos būklė suteikia gydytojui visą naudingą informaciją, kad žinotų, kaip visas kūnas reaguoja į vaistus. kondicionavimo etapas.
Du ypatingi atvejai, kai fizinis patikrinimas yra labai svarbus:
Infekcijų atveju . Po transplantacijos pacientas susiduria su infekcijomis, nes jis turi imtis imunosupresantų, kad sumažintų imuninės sistemos reakciją, o kartu ir galimybę atmesti. Dėl šios priežasties žinokite, ar net prieš transplantaciją pacientas kenčia nuo tam tikros infekcinės ligos, kuri turi esminę vertę.
Auglio ligų atveju . Tokiu atveju atliekama biopsija, ty naviko ląstelių mėginio rinkimas ir analizė. Jei tyrimas parodo, kad neoplazija yra remisijos, tada galima tęsti transplantaciją ir tikėtis pastarojo sėkmės; atvirkščiai, jei neoplazija vis dar yra ūminėje fazėje, transplantacija nerekomenduojama, nes ji gali neturėti galiojančio rezultato.
BONE MARROW KOLEKCIJA
Jei fizinis patikrinimas davė teigiamą atsaką, mes tęsiame persodinti kaulų čiulpus .
Tai galima padaryti dviem būdais: klasikiniu metodu arba neseniai įdiegtu metodu.
- Klasikinis metodas (arba tradicinių kaulų čiulpų) . Jis susideda iš kaulų čiulpų, esančių šlaunikaulio aukštyje, tiesioginio surinkimo švirkštu. Donorui atliekama bendra anestezija ir operacija trunka apie 45 minutes. Pašalintas kaulų čiulpų kiekis skiriasi priklausomai nuo amžiaus; tačiau apskritai jis yra apie 1 litras. Atšaukus donorą, donoras stebimas ne trumpiau kaip 24 valandas ir jam rekomenduojama likti ramiai per ateinančias 4-5 dienas. Vienintelis procedūros pavojus ir nepageidaujamas poveikis yra susijęs su bendrąja anestezija ir skausmingu pojūčiu, kuris atsiranda mėginių ėmimo zonos lygiu. Tai yra plačiai taikomas metodas tarp jaunų donorų.
- Netradicinis metodas (arba periferinio kraujo kraujo kamieninių ląstelių donorystė) . Per 5 dienas prieš kaulų čiulpų donorystę donorui atliekamas farmakologinis gydymas, skatinantis kraujodaros kamieninių ląstelių gamybą ir jų judėjimą cirkuliuojančiame kraujyje. Po reikiamo laiko šis kraujas paimamas iš rankos, praeina per specialią mašiną, kuri atskiria kamienines ląsteles nuo likusio kraujo ir renka juos atskirai ir iš karto pernešama į donorą per kitą ranką. Tai yra maždaug 4 valandų trukmės procedūra (atliekama dienos ligoninėje) ir minimalus šalutinis poveikis (galvos skausmas, kaulų skausmas ir kt.), Kuris įgyvendinamas ypač tarp suaugusiųjų donorų. Jei transplantacijai vartojamos hematopoetinių kamieninių ląstelių dozės yra nepakankamos, antrą mėginį reikia paimti po ne mažiau kaip 6 dienų.
Kadangi labai sunku rasti kiekvienam pacientui tinkamą kaulų čiulpą, buvo sukurta alternatyva vadinamajai alogeninei transplantacijos strategijai, kurioje kaulų čiulpai ateina iš kito asmens. Tai yra autologinis persodinimas, kurio vykdymas reikalauja, kad kaulų čiulpai būtų paimti tiesiai iš gydomojo paciento.
NB: išsamiai aprašykite, kas yra alogeninės transplantacijos ir autologiniai transplantatai, žr. Skyrių, skirtą faktinei transplantacijos procedūrai.
KONDICIONAVIMO
Iš tiesų kondicionavimo etapas yra parengiamoji fazė faktiniam transplantacijai.
Jis susideda iš chemoterapinio ir (arba) radioterapinio tipo farmakologinio gydymo, kuriuo siekiama trijų skirtingų tikslų:
- Sunaikinkite paciento kaulų čiulpus ir palikite vietos naujam
- Sunaikinti visas kaulų čiulpuose esančias neoplastines ląsteles, kurios galėtų paveikti gerą transplantacijos atlikimą (NB: šis tikslas galioja, jei kaulų čiulpų sutrikimų kilmė yra navikas)
- Apribokite imuninės sistemos atsaką, kad sumažėtų atmetimo galimybė.
Kondicionavimas paprastai trunka nuo 4 iki 7 dienų ir reikalauja, kad pacientas liktų ligoninėje.
Kai kurie šalutiniai gydymo chemoterapijos poveikiai:- pykinimas
- vėmimas
- viduriavimas
- Apetito praradimas
- Gleivinės opos
- nuovargis
- Odos bėrimas
- Plaukų slinkimas
- Plaučių sutrikimai
- Kepenų sutrikimai
EMATOPOIETIC STEM CELLS TRANSPLANTATION
Transplantacijos operacija turi būti atlikta vieną ar dvi dienas po kondicionavimo etapo.
Hematopoetinės kamieninės ląstelės, kokiu būdu jos buvo paimtos, yra infuzuojamos į pacientą per didelę veną, kuri teka į širdį (pavyzdžiui, sublavijos veną ). Tai pasirenkamas kaip injekcijos taškas praktiškumo klausimu.
Visas procesas gali trukti nuo ne mažiau kaip pusantros valandos iki net kelių valandų, priklausomai nuo paciento būklės ir kaulų čiulpų.
Transplantacijos vykdymas savaime nėra skausmingas.
Autologiniai ir alogeniniai transplantacijos aprašyti toliau; tai, kas išskiria šiuos du metodus, kaip tikėtasi, yra tik kraujodaros kamieninių ląstelių kilmė.
- Autologinė transplantacija . Kaulų čiulpai patenka tiesiai iš transplantuojamo paciento. Ši procedūra padeda išvengti ilgo laukimo laiko ir visų su suderinamumu susijusių pavojų, nes ji įkvepia pacientui jau priklausančią medžiagą.
Norint atlikti šią procedūrą, būtina, kad kaulų čiulpai vis dar veiktų arba galėtų būti padaryti. Pvz., Leukemijos atvejais, kai vartojamas, jis patenka į radioterapijos ir chemoterapijos ciklus, kad būtų išvalytas nuo esančių naviko ląstelių.
Privalumai: mažina kaulų čiulpų laukimo laiką; absoliutus suderinamumas; minimali atmetimo rizika.
Trūkumai: navikų patologijose navikas turi būti remisijos fazėje, kitaip chemoterapija ir (arba) radioterapija turi ribotą poveikį.
Amžiaus riba: 60–70 metų.
- Alogeninė transplantacija . Vyksta alogeninė transplantacija, ty pašalinant kaulų čiulpą iš kito asmens, kai pacientas nėra tinkamas autologiniam transplantacijai. Anglų-saksų statistikos duomenimis, tik 30% atvejų pacientai turi suderinamą seserį ar brolį, o likusiuose 70% - užsiregistruoti laukiančiųjų sąraše. Išėmimo procedūra gali būti klasikinė ir netradicinė.
Privalumai: kaulų čiulpai kilo iš sveikų žmonių.
Trūkumai: ilgas laukimo laikas (jei neturite suderinamų brolių ir seserų) ir atmetimo rizika.
Amžiaus riba: 55 metai.
RISTABILIMENTO PERIODAS (ARBA SVEIKATA)
Alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos pavyzdys. Tokiu atveju sveikos kaulų čiulpų pašalinimas atliekamas išilginės briedės lygiu, naudojant tradicinį metodą. Iš svetainės drug.com
Perstatymo laikotarpiu numatoma hospitalizuoti keletą mėnesių (išimtiniais atvejais - net daugiau nei tris).
Per pirmuosius 15-30 dienų persodinimas vyksta, ty pirmasis efektyvių kraujo ląstelių gamyba pagal naują kaulų čiulpą.
Per šį laiką pacientas reguliariai gauna kraujo perpylimą; jis turi būti laikomas izoliuotas nuo bet kokio galimo infekcinių medžiagų šaltinio ir, galiausiai, gydomas antibiotikais, nes jis turi labai mažą leukocitų skaičių (tai yra chemoterapijos poveikis).
Po skiepijimo būtina pradėti gydymą, pagrįstą imunosupresantais (o kartais ir kortikosteroidais ), kurie toliau mažina imuninę apsaugą (leukocitus ir tt), kad būtų išvengta kaulų čiulpų atmetimo galimybės.
Dažnai užduodami klausimai dėl priėmimo laikotarpio:
Kiek laiko pacientas gali užsikrėsti?
Vieną ar dvejus metus, priklausomai nuo to, kaip pacientas reaguoja į transplantaciją.
Ar pacientui reikalinga mitybos parama iškart po operacijos?
Taip, gali prireikti maitinti per nosies skrandį, kad būtų garantuotos visos būtinos maistinės medžiagos šiai subtiliai gydymo fazei.
Ar pacientas gali apsilankyti ligoninėje?
Taip, šeimos vizitai leidžiami, jei jie imasi visų būtinų atsargumo priemonių: rizika, kad lankytojas netyčia patiria patogenų.
rizika
Kaulų čiulpų transplantacija yra rizikingas ir nesudėtingas gydymas. Štai kodėl, prieš pradedant vykdyti šį procesą, yra gerai informuoti pacientą apie visas galimas pasekmes.
Pagrindinius pavojus sudaro:
- Persodinto kaulų čiulpų atmetimas, taip pat vadinamas transplantacijos liga prieš šeimininką
- Pasikartojančios infekcijos
TRANSPLANTUOTOS LIGOS PRIE VIEŠOS VIETOS AR PRIEŽIŪROS
Imuninės sistemos atmetimas arba agresija prieš naują persodintą kaulų čiulpą yra absoliuti didžiausia viso gydymo komplikacija.
Tai gali būti dviejų tipų:
- Transplantacijos liga prieš ūminį šeimininko tipą . Jis paprastai atsiranda per pirmuosius tris mėnesius po operacijos ir sukelia aukštą karščiavimą (38 ° C), viduriavimą, skrandžio spazmus, gelta ir raudonus dėmės ant rankų, kojų ir veido (bėrimas).
- Transplantacijos liga prieš lėtinį šeimininko tipą . Jis apibrėžiamas tokiu būdu, kai jo sutrikimai tęsiasi daugelį metų ir paprastai pasireiškia praėjus keliems mėnesiams (ne mažiau kaip trims) intervencijai. Dažniausi sutrikimai yra niežulys, odos kietėjimas, kserostomija, sausos akys ir plaukų slinkimas.
Kai šeimininko transplantacijos liga tampa labai rimta, ji gali pakeisti kepenų (ty kepenų) ir plaučių funkciją, turinčią dramatiškų pasekmių persodintam pacientui.
Vienintelė priemonė, įgyvendinta siekiant užkirsti kelią atmetimui, yra, kaip jau minėta keletą kartų, yra farmakologinis gydymas, pagrįstas imunosupresantais ir kortikosteroidais.
iNFEKCIJOS
Didelė infekcijų rizika yra susijusi su gydymu, kad būtų išvengta atmetimo.
Labiausiai baiminamos infekcijos yra plaučių infekcijos ( pneumonija ).
KAD BŪTINA PAVOJUS?
Pavojai sumažinami, jei:
- Pacientas yra jaunas. Iš kai kurių tyrimų paaiškėjo, kad jaunų žmonių kaulų čiulpų persodinimas yra sėkmingesnis nei vyresnio amžiaus žmonių.
- Donoras yra brolis arba sesuo.
- Pacientas yra gerai, nepaisant jo patologijos.
rezultatai
Geriausi rezultatai gaunami, kai įvykdomi visi pagrindiniai iki šiol aprašyti ir gydymui įgyvendinti būtini reikalavimai. Vis dėlto visiems sunku numatyti kaulų čiulpų persodinimo poveikį, nes kiekvienas pacientas yra pats savaime.
