šlapimo takų sveikata

litotripsijos

bendrumas

Litotripsija vis dar yra pirmasis urolitozės gydymo būdas, patologija, geriau žinoma kaip šlapimo takai.

Dėl šlapime esančių tirpiklių nusodinimo arba susikaupimo įvairiose šlapimo takų dalyse gali išsivystyti inkstai, šlapimtakiai, šlapimo pūslės ir šlaplės kristalai. Šie konkretai, panašūs į mažus žvirgždas, gali būti išskaidyti įvairiais energijos šaltiniais, pvz., Garso bangomis ar lazerio spinduliais. naudojant endoskopinius instrumentus, įterptus į paciento kūną.

Litotripsijos metodai iš esmės skirstomi į:

1) ekstrakorporinė litotripsija : gydymas atliekamas be anestezijos; leidžia pacientui suskaidyti skaičiavimus naudojant išorinį įrenginį; ši mašina, vadinama litotripteriu, sugeba gaminti smūgio bangos spindulį, kuris sulaužomas ant kieto skaičiavimo paviršiaus, identifikuojamo pagal fluoroskopiją arba ultragarsu;

2) Intracorporalinė litotripsija : endoskopinė chirurgija, leidžianti suskaldyti skaičiavimus naudojant prietaisą, kuris sukelia smūgio bangas artimu atstumu nuo skaičiavimo, tada tiesiogiai paciento viduje. Intracorporal litrotrissia skirstoma į:

I) perkutaninė nefrolitotomija: prieiga prie skaičiavimo vyksta per juosmens skylę, per kurią vyksta endoskopas, kad pasiektų inkstus, ir nustatomas apskaičiavimas, tada zondas gali išskirti energiją, skirtą susmulkinti.

II) ureterolitotrissia (endoskopinė ureterinė litotripsija): prieigą prie skaičiavimų atlieka per šlaplę, kanalą, kuris perduoda šlapimo pūslėje sukauptą šlapimą į išorę; iš čia uretroskopas pasiekia šlapimo pūslę, tada jis įterpiamas į šlapimtakį;

Skaičiavimo, kurį sukelia intrakorporalinis litotripsija, fragmentai gali būti atkurti specialiais replėmis arba krepšeliais.

Ekstrakorporinė litotripsija

Galimybė pasirinkti vieno tipo litotripsiją, o ne kitą, priklauso nuo skaičiavimo vietos, dydžio ir sudėties.

Ekstrakorporinė litotripsija pacientui neabejotinai yra mažiau invazinė ir geriau toleruojama: ji atliekama kaip ambulatorinė procedūra ir daugeliu atvejų ji yra beveik neskausminga, todėl reikia daugiau nei nedidelės farmakologinės sedacijos. Tačiau, deja, jos taikymas yra skirtas tik tais atvejais, kai skaičiavimas yra pakankamai mažas (mažesnis nei 2 cm), palanki vieta (šlaplės akmenys, inkstų dubenyje esantys kalvos arba viršutiniuose stikluose) ir ne per didelis kietumas ( nurodomas kalcio oksalato, struvito, cistino ir šepečio buvimas, paprastai neveiksmingas cistino ir kalcio oksalato kalcio monohidrato atveju. Be šių atvejų, ekstrakorporinė litotripsija gali būti ne tik neveiksminga, bet potencialiai pavojinga pacientui. Intervencijos sukaupti skaičiavimo fragmentai, iš tikrųjų, turi būti pašalinti su šlapimu, o rizika - jei per didelė - sukelia kolikas, ūminį šlapimo susilaikymą, infekcijas ir audinių pažeidimus.

LITHOTRISSIA EXTRACORPOREA
SKAIČIAVIMO CHARAKTERISTIKOS% SĖKMĖS
Matmenys <1 cm84% (64–92%)
Matmenys> 1 cm <2 cm77% (59–89%)
Matmenys> 2 cm63% (39-70%)
Matmenys> 2.5prastas
Inkstų baseino vieta80% *
Aukštesnių akinių lokalizavimas73% *
Apatinė kalnų vietovė53% *

* Šie procentiniai dydžiai aiškiai sumažėja stiklų stenozės atveju: atitinkamai 26 ir 18% didesniam ir mažesniam kalsijos skaičiavimui.

Litotripsijos gaminami fragmentai dažniausiai pašalinami (nuo 55 iki 78% iki vienerių metų nuo gydymo).

POST-INTERVENCIJOS KOMPLIKACIJOSPOVEIKIS
Inkstų kolika dėl skaičiavimo fragmentų pašalinimo18, 4 - 49%.
Inkstų hematoma0, 1 - 0, 6%.

Išorinės litotripterio sukeltos smūginės bangos pacientui dauginamos per mažus slopinimo audinius, sukeliant minimalią, bet ne nereikšmingą žalą. Todėl jie yra absoliučios operacijos kontraindikacijos: skeleto apsigimimai, aortos aneurizmos ir inkstų arterijos, nutukimo, nėštumo ir koaguliacijos sutrikimai, kurių negalima ištaisyti. Prieš ekstrakorporinę litotripsiją taip pat būtina įvertinti širdies sveikatos būklę ir kraujo krešėjimo pajėgumą; visi vaistai, keičiantys trombocitų agregaciją (aspiriną) arba koaguliaciją (Coumadin), bus tinkamai sustabdyti pagal medicinines indikacijas.

Siekiant palengvinti skaičiavimų pašalinimą po litotripsijos, gali būti naudinga vadinamoji hidropininė terapija su minimaliai mineralizuotu vandeniu, kuris bus naudojamas dideliais kiekiais (3/4 litrų per dieną) pagal medicinines indikacijas. Šiame etape taip pat gali būti naudinga vartoti fitoterapinius ekstraktus su diuretikais, o gera turėti skausmą malšinančio preparato (diklofenako ar panašių) ir šilto vandens maišelį, kad būtų galima gydyti inkstų kolikas. Po operacijos hematurija (kraujas šlapime) ir lengvas inkstų skausmas yra dažni, jei šoko bangos nukreiptos į inkstų akmenis; jei pasireiškia sunkesni simptomai, pvz., karščiavimas ir šaltkrėtis, nedelsiant įspėkite gelbėjimą.

Po ekstrakorporinės litotripsijos būtina reguliariai tikrinti ultragarsu, kad būtų galima įvertinti intervencijos rezultatus ir išvengti galimo recidyvo. Jei intervencija nepavyko išlaisvinti inkstų nuo skaičiavimo, gydytojas gali pasiūlyti litotripsijos kartojimą vieną, du, tris ar daugiau kartų.

Intracorporalinė litotripsija

Intracorporalinė litotripsija atliekama visais atvejais, kai ekstrakorporinė technika neįmanoma; Atsižvelgiant į procedūros invaziškumą, bet kuriuo atveju prastesnę nei tradicinė chirurginė technika, operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir į ligoninę per kelias dienas. Tam reikia daugiau tyrimų atliekant parengiamąjį operacijos etapą, o pacientui atsiranda didesnė komplikacijų rizika litotripsijos metu, pvz., Inkstų kraujavimas perkutaninės litotripsijos ar ureterolitrissia plyšimo atveju.