bendrumas
Pilvo paracentezė yra medicininė-chirurginė procedūra, skirta tam tikriems patologiniams sutrikimams surinkti ir (arba) evakuoti skystį, sukauptą į pilvaplėvės ertmę .
Šis metodas gali būti atliekamas ir diagnostikos tikslais, ty analizuoti iš pilvo surinktą skysčio mėginį ir dėl gydymo priežasčių . Paracentezė ypač taikoma ascito atvejams ir leidžia sumažinti kitų organų spaudimą pertekliu skysčiu, kuris, pavyzdžiui, gali trukdyti kvėpuoti arba sukelti skausmą.
Procedūra atliekama su pacientu, gulintu ant nugaros ar klubo, ir atliekama ultragarsu nukreipta plona kanulės adata į pilvaplėvės ertmę. Kartais kelias dienas gali būti paliktas nedidelis vamzdelis, kuris ir toliau nusausina skysčio iš pilvo.
Ar žinote, kad ...
Procedūra, panaši į paracentezę, yra thoracentesis . Tačiau pastaruoju atveju skystis išskiriamas iš pleuros ertmės, ty plona erdvė tarp krūtinės sienelės ir plaučių.
ką
Paracentezė (dar vadinama peritoneocenteze ) - tai procedūra, susijusi su pilvo punkcija ascitinio skysčio pašalinimui. Ši procedūra atliekama pacientui, atsidūrusiam ant nugaros ar jo pusės, įvedant smulkią adatą, dažniausiai esant ultragarsu.
Kas yra pilvaplėvės ertmė?
Peritoninė ertmė yra pilvo organų „konteineris“; šią erdvę uždengia plona membrana, vadinama pilvaplėvė . Paprastai čia yra tik plonas skysčio šydas. Pastarųjų susikaupimas pernelyg dideliu kiekiu ( ascitas ) gali atsirasti dėl patologijos, turinčios įtakos pilvo organams (skysčių filtrams, ty nuo pilvo vidaus organų, susijusių su liga) arba dėl to paties skysčio slėgio pokyčių.
Tada paracentezės metu paimtas skystis siunčiamas į analizės laboratoriją, siekiant nustatyti tikslią patologinio kaupimosi priežastį .
Askitas gali priklausyti nuo naviko ar kitų ligų, tokių kaip kepenų cirozė, infekcijos ar širdies ligos.
Paracentezę taip pat galima atlikti norint sumažinti pernelyg didelį skysčio spaudimą ir taip sumažinti pilvo įtampą . Kartais per kelias dienas po operacijos gali būti paliktas plonas vamzdelis, kuris ir toliau nutekina skystį.
Nes jis atliekamas
Paracentezė susideda iš adatos įdėjimo, kad būtų pašalintas skystis iš pilvo, kad būtų atlikta citologinė, mikrobiologinė ir biocheminė analizė . Šie tyrimai leidžia įvertinti ekstrahuoto skysčio savybes (baltymų koncentraciją, eritrocitų skaičių, baltųjų kraujo kūnelių skaičių ir tt). Procedūrą taip pat galima atlikti ascitinio skysčio nutekėjimui į išorę, leidžiant sumažinti jo tūrį.
Pagrindiniai paracentezės tikslai yra:
- Diagnostika : procedūra leidžia surinkti skysčių išsiliejimui, kad būtų galima suprasti jo pobūdį (pvz., Portalinė hipertenzija, metastazinis vėžys, pilvo infekcijos ir tt). Paracentezė taip pat leidžia nustatyti, ar peritoninė ertmė yra kraujo, ar po to, kai uždaryta pilvo trauma, ir rasti peritonitą.
- Gydomasis : paracentezę galima atlikti, kad sumažėtų slėgis, nustatomas kitiems audiniams pernelyg dideliu skysčiu, kuris gali pakeisti kai kurių organų veikimą arba sukelti skausmą. Intervencija taip pat gali laikinai palengvinti ascitų sukeltus nepatogumus (pvz., Sunku kvėpuoti, oligūrija ir tt).
Kaip tai padaryti
Prieš paracentezę
Paracentezė atliekama po vietinės mažos anestetikų dozės (paprastai 1% lidokaino arba etilo chlorido).
Procedūra atliekama pacientui, sėdinčiam ar sėdinčiam kairėje pusėje, kad skystis galėtų sunaikinti didesnį kiekį šoninėje pusėje. Paracentezės vykdymo rinkimų sritis yra kairysis apatinės pilvo kvadrantas .
Vėliau gydytojas antiseptiniu tirpalu atlieka tinkamą dezinfekciją vietoje, į kurią reikia įdėti adatą.
Per visą paracentezės laikotarpį pacientas turi likti nejudrus, nebent sveikatos priežiūros personalas nurodo kitaip.
Vykdymo metodas
Paracentezė apima įvairaus kalibro švirkštu sumontuotą kaniulę, kurios viduje yra plastikinis vamzdelis; šis prietaisas įvedamas su tam tikru sprendimu per pilvo sienos odą, riebalus ir raumenis, kol pasiekiamas ascitinės kolekcijos plotas. Paprastai ši operacija atliekama naudojant ultragarso palaikymą, laikant adatą statmenai odai. Tada adata nuimama, paliekant plastikinį kateterį, kuris yra prijungtas prie kito vamzdžio, vedančio į drenažo maišelį .
Po paracentezės
Paracentezės pabaigoje, nuėmus adatos ir (arba) drenažo kateterį, plotas yra padengtas steriliu suspaudžiamu marle.
Jei ascito kiekis viršija 500 ml, žmogaus albuminas į veną leidžiamas, kad būtų išvengta hipotenzijos (mažo kraujospūdžio) atsiradimo.
Išskyrus skystį iš pilvaplėvės ertmės, pastarasis siunčiamas į analizės laboratoriją, kurioje atliekami kultūriniai, citologiniai ir biocheminiai tyrimai. Šių tyrimų tikslas - suprasti priežastį, dėl kurios atsirado toks kaupimasis, kuris gali priklausyti nuo naviko ar kitų ligų (pvz., Cirozė).
Kiek laiko trunka?
Paprastai paracentezė atliekama per 20-30 minučių. Po procedūros pacientas stebimas maždaug 2-3 valandas.
paruošimas
- Prieš paracentezę atliekamas objektyvus tyrimas, kartais kartu su ultragarsu, siekiant patvirtinti, kad pilvo ertmėje yra perteklinių skysčių.
- Prieš paracentezės tyrimą gydytojas gali paprašyti nutraukti bet kokį gydymą antikoaguliantais ar antitrombocitais. Be to, planuojant procedūrą, gerai pranešti apie alergijos buvimą.
- Jei yra tikimybė, kad nėštumas vyksta, gydytojas įvertins galimybę atidėti tyrimą (po to, kai bus ištirtas atvejis, ty patvirtinus faktinę koncepciją) arba pasirinkti kitą diagnostinį tyrimą.
Kontraindikacijos ir rizika
Paracentezė gali būti kontraindikuotina arba sunku atlikti žmonėms, kurie:
- Kraujo krešėjimo sutrikimai;
- Adhesions dėl ankstesnės operacijos pilvo srityje arba chirurginiai randai ploto zonoje;
- Sunkus nutukimas;
- Nėštumas;
- Sunkus portalo hipertenzija.
Be to, procedūra nerekomenduojama, jei pacientas bendradarbiauja blogai.
Paracentezė neturėtų būti atliekama žarnyno obstrukcijos ir pilvo sienos infekcijos atveju.
komplikacijos
Paracentezė yra saugi, bet invazinė procedūra. Dėl to gali atsirasti komplikacijų, nors ir retais atvejais.
Paracentezės atveju tikimybė, kad adata atsitiktinai patiria šlapimo pūslę, žarnyną ar kraujagyslę, yra labai maža; ši rizika sumažinama naudojant ultragarso vadovą. Toks atvejis reikalauja trumpos hospitalizacijos.
Po procedūros, negalima atmesti rizikos, nors ir labai retos, hemoraginės ar infekcinės komplikacijos. Jei per tyrimą pasitaiko karščiavimas, skausmas ar kraujas šlapime ar drenažo skystyje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Paracentezė: ar skausminga?
Prieš įvedant adata paracentezei, atliekama vietinė anestezija. Todėl pacientas paprastai patiria tik nedidelį skausmą arba spaudimo pojūtį, prasiskverbęs į adatą ir skystį.
Kai kuriais atvejais paracentezės metu gali pasireikšti trumpalaikiai sutrikimai, pvz., Gausus prakaitavimas, pykinimas ir alpimas.
Kai iš pilvo pašalinamas didelis skysčio kiekis, gali būti šiek tiek galvos svaigimas: šiuo atveju, kad išvengtumėte slėgio sumažėjimo, gydytojas gali nuspręsti vartoti kitus skysčius lašeliu.
Rizika, susijusi su paracenteze
Su paracenteze susijusios rizikos yra minimalios, tačiau tai vis dar yra invazinis tyrimas.
Jei adata tinkamai įdėta, gali pasireikšti:
- Virškinimo trakto perforacija;
- Skysčio išpylimas per adatos skylę;
- Kraujavimas.
Žarnyno sienelės perforavimas paracentezės metu reikalauja chirurginio gydymo. Padidėjusi tokios reakcijos rizika pasireiškia ypač pacientams, kuriems yra pilvo sukibimas.
Rezultatų aiškinimas
Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje visada yra nenormalus. Paracentezę galima naudoti diagnozavimui, norint gauti tiriamojo peritoninio skysčio mėginį arba kaip dalį gydymo, siekiant pašalinti ascitinio skysčio perteklių.
Paracentezė yra naudinga diagnozuojant įvairias ligas.
Tai apima:
- Kepenų ligos (pvz., Kepenų cirozė, alkoholio hepatitas, venų trombozė ir kt.);
- Spontaniškas bakterinis peritonitas ir kitos infekcijos (pvz., Pilvo tuberkuliozė);
- Įvairios kilmės uždegimai (pvz., Kasos, tulžies sistema);
- Pilvaplėvės arba metastazavusio vėžio navikai;
- Inkstų liga;
- Širdies nepakankamumas.
Askitinis skystis gali būti išskiriamas (uždegiminė edema) arba transudatas (neuždegiminė edema). Didelio baltymų kiekio nustatymas skysčiu, paimtu paracenteze, rodo, kad ascitas susidarė dėl uždegiminio proceso, kurio priežastys turi būti ištirtos. Esant pilvo infekcijoms, pvz., Bakterijų peritonitui, baltųjų kraujo kūnelių skaičius ascitiniame skystyje paprastai yra didelis.
