stemplės sveikata

Širdies inkontinencija - G. Bertelli

bendrumas

Širdies šlapimo nelaikymas yra virškinimo sistemos sutrikimas, pasižymintis širdies sutrikimu, tam tikru vožtuvu, kuris reguliuoja maistą iš stemplės į skrandį ir neleidžia jam grįžti.

Ši problema atpažįsta įvairias patologines priežastis. Bet kokiu atveju, širdis nebegalės pakankamai susitarti, kad būtų išvengta rūgščių skrandžio turinio pakilimo į stemplę. Širdies šlapimo nelaikymas pasireiškia būdingu simptomu, kurį atspindi retrosterinis deginimas, nuolatinis kosulys, regurgitacija, krūtinės skausmas ir pernelyg didelis seilėtekis.

Diagnozę apibrėžia radiografiniai tyrimai su bario ir stemplės manometrija.

Gydymas skiriasi priklausomai nuo širdies šlapimo nelaikymo apimties, tačiau apskritai galutinis sprendimas yra operacija.

Širdies nelaikymas yra patologinė būklė, turinti įtakos širdžiai .

Paprastai tokio tipo vožtuvo užduotis yra perduoti iš stemplės pripildytą maistą į skrandį, neleidžiant jam grįžti. Širdies nelaikymo atveju šis mechanizmas nepavyksta ir atsiranda skrandžio medžiagos regurgitacija. Šis reiškinys sukelia pirozę, ty deginimo pojūtį su krūtinės ląstelėmis, kurią lemia stemplės sienelės dirginimas.

Kas yra širdis?

  • Kardija yra virškinimo trakto sistemai priklausanti struktūra, esanti viršutinėje pilvo dalyje, tarp skrandžio apačios ir stemplės galo .
  • Kardijos sudaro žiedo formą; viduje vyksta perėjimas tarp stemplės gleivinės ir gleivinės, kuri sudaro skrandžio rūgšties barjerą. Širdies anga atveria stemplės liumeną.
  • Kardija atlieka sfinkterio funkcijas, tačiau nepateikia savo tipinių savybių (pvz., Raumenų skaidulų tankinimas); sulaikymo mechanizmą, kuriam jis yra pavaduotojas, padeda kreivė, kurią stemplė sujungia su skrandžiu (Jo kampas). Šiuo atžvilgiu reikėtų prisiminti, kad sfinkteris paprastai apibrėžiamas kaip raumenų žiedas, kuris supa angą ir reguliuoja medžiagos judėjimą per jį, keičiant jo skersmenį.
  • Paprastai širdys uždaromos ir atidaromos tik nurijus maistą, užkertant kelią rūgštiniam skrandžio turiniui patekti į stemplę. Praktiškai: širdis plečiasi, kaip mes valgome, todėl maisto boliusas gali patekti į skrandį; vietoj to, kai maistas atvyko į skrandį, sfinkterio sutartys vengia skrandžio sulčių grįžti į stemplę.

Smalsumas: kodėl tai vadinama „kardiaisiais“?

Kardija yra taip pavadinta, nes - pagal regioną, kuriame jis yra - skrandis yra širdies atžvilgiu, per diafragmos įsikišimą .

Priežastys ir rizikos veiksniai

Širdies šlapimo nelaikymas atsiranda dėl širdies sutrikimo, kuris yra antrinis dėl jo nenormalaus susitraukimo ir (arba) išsiplėtimo . Praktiškai, praėjus maisto bolusui per stemplės ir skrandžio raumenų sfinkterio atidarymą, skrandžio turinys nėra patalpintas. Jis seka skrandžio rūgščių refliuksą .

Pagrindinė širdies šlapimo nelaikymo priežastis būtent dėl ​​sfinkterio struktūros, kuri ją palieka funkciniams pokyčiams. Tarp šių dalykų prisimename kardiospazmą - patologinę būklę, kuri neleidžia tinkamai patekti į maistą.

Kardija: kaip dalyvaujate virškinimo procese?

Siekiant geriau suprasti priežastis, galinčias sukelti širdies šlapimo nelaikymą, būtina prisiminti kai kurias sąvokas, susijusias su stemplės ir skrandžio anatomija, bei jų veikimą valgant maistą .

  • Stemplė yra raumenų membrana, apie 25-30 cm ilgio ir 2-3 cm pločio, jungianti ryklę su skrandžiu . Ši struktūra yra beveik visiškai krūtinėje, priešais stuburą.
  • Stemplės sieneles sudaro panašus į burnos epitelio sluoksnio sluoksnį, o iš išorės juos supa du lygūs raumenų sluoksniai. Stemplės gleivinės gausu gleivių, gaminančių liaukos, gleivės, kurios gali sutepti sienas, palengvinančias nurijusio maisto tranzitą .
  • Sutraukdami rijimo veiksnį, stemplės raumenų komponentas verčia maistą žemyn, į skrandį, iš kurio jis yra atskiriamas nuo širdies, o tai neleidžia praryti maisto ir skrandžio sulčių. Kitaip tariant, po to, kai praeina maisto morsel, stemplės sutartys, padedančios jį progresuoti ir susitraukimo banga, plinta žemyn.
  • Kaip tikėtasi, širdies užduotis yra perduoti iš stemplės pripildytą maistą į skrandį, neleidžiant jam grįžti. Šios struktūros veikimą užtikrina stemplės raumenys . Esant normalioms sąlygoms, pastarosios išlieka sutarčių su kardialais; dėl šios priežasties poilsiui jie suspausti liumeną ir neleidžia skrandžio turiniui pakilti. Tačiau rijimo metu stemplės raumenys atsipalaiduoja ir leidžia patekti į boliusą. Tokiu būdu stemplė, kuri nėra apsaugota nuo skrandžio barjero, pvz., Skrandžio, nesiliečia su rūgšties turiniu ir nekenkia.
  • Nervų nervo uždarymas yra uždavinys slopinti širdis, o simpatinės nervų sistemos afferentai užima priešingą veiklą, ty jie turi įdomią funkciją.

Širdies nelaikymas: galimos priežastys, sunkinantys veiksniai ir predisponuojantys veiksniai

Širdies operacijos gali būti iš dalies arba visiškai pažeistos.

Širdies nelaikymą gali sukelti:

  • Bendras vidinio sfinkterio tono praradimas ;
  • Netinkamas trumpalaikis išsiskyrimas (ty nesusijęs su rijimu, bet sukeltas skrandžio išsiplėtimo arba ryklės stimuliacijos, mažesnės už ribines vertes).

Širdies kalibro padidėjimas gali būti susijęs su hiatos išvaržomis, ty skrandžio sienos dalies išėjimu į išorę, tiesiog šalia sfinkterio.

Širdies šlapimo nelaikymą gali sukelti uždegiminiai procesai (pvz., Ezofagitas, Barret stemplė ir tt), susiję su širdies gleivine . Ši būklė gali pasireikšti ir kaip antrinė disfunkcija kitoms ligoms, kurios gali pakenkti širdies judrumui ir funkcijoms, pvz., Stemplės vėžiui arba įvairiems pakitimams (cistoms, mazgeliams ar divertikulams).

Kiti veiksniai, kurie prisideda prie pakeistos širdies kompetencijos:

  • Piktnaudžiavimas gastroleptiniais vaistais arba vaistų vartojimas, mažinantis sfinkterio spaudimą (įskaitant antikolinerginius preparatus, antihistamininius vaistus, triciklinius antidepresantus ir kalcio kanalų blokatorius);
  • Antsvorio / nutukimu;
  • Tabako dūmai;
  • Blogi mitybos įpročiai (pvz., Per didelis kavos, alkoholio, riebių maisto produktų ir gazuotų gėrimų vartojimas);
  • aerophagia;
  • stresas;
  • Nėštumas.

Jei nėra kitų paleidimo sąlygų, širdies nelaikymas gali būti skatinamas nenormaliai stemplės raumenų inervacija.

Simptomai ir komplikacijos

Kardiologinio šlapimo nelaikymo simptomai gali prasidėti bet kuriuo gyvenimo momentu; Apskritai apraiškos pasirodo palaipsniui.

Gali pasireikšti šie sutrikimai:

  • Rūgštingumas ir atgalinis deginimas (pirozė);
  • žagsulys;
  • Sialorėja (pernelyg didelis seilėtekis);
  • Halitozę;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • Skausmas skrandžio duobėje;
  • Sunkumas ar skausmas nuryti maistą (disfagija);
  • Dažnas raugėjimas.

Širdies nelaikymo atveju disfagija gali būti susijusi su:

  • Rūgštinis negrūdinto maisto regurgitacija, netrukus po valgio;
  • Kosulio priepuoliai;
  • Slopinimas;
  • Krūtinės skausmas, kuris gali padidėti po valgymo;
  • Pilvo skausmas;
  • Svorio netekimas.

Širdies nelaikymas: galimos komplikacijos

Širdies šlapimo nelaikymas laikui bėgant palaipsniui pablogėja ir yra viena iš galimų gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) priežasčių .

Kitos galimos ilgalaikės širdies nepakankamumo pasekmės yra:

  • ezofagitas;
  • Stemplės pepsinės opos;
  • Stemplės stenozė;
  • Stemplės perforacija;
  • Plaučių infekcija įkvėpus nutekamąją medžiagą (pneumonia ab ingestis).

Sunkiais atvejais pacientas, kenčiantis nuo širdies šlapimo nelaikymo, taip pat gali nukentėti nuo užkimimo, faringito, disfonijos (pakitęs balso tonas), laringitas ir bronchitas.

diagnozė

Dažnai kartojant diskomforto epizodus, patartina pasitarti su gydytoju arba gastroenterologu .

Širdies šlapimo nelaikymo nustatymo diagnostinei procedūrai visų pirma reikia rinkti informaciją apie paciento ligą ( anamnezę ) ir objektyvų tyrimą kartu su kraujo, šlapimo ir išmatų analize .

Norint užbaigti širdies šlapimo nelaikymo įvertinimą, dažniausiai naudojami trys tyrimai:

  • Radiografas su bariu . Po to, kai pacientas suvartoja bario preparatą, atliekama rentgeno vaizdų seka. Esant širdies nepakankamumui, peristaltinis judėjimas per stemplę nėra normalus ir yra susijęs su pagreitintu ar uždelstu bario ištraukimu į skrandį.
  • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) . Lankstus instrumentas, vadinamas endoskopu, yra įvestas iš burnos, kad gydytojas galėtų tiesiogiai stebėti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos vidų.
  • Stemplės manometrija . Šis tyrimas įvertina stemplės funkciją ir, esant jautrumui, pateikia diagnostinį patvirtinimą. Stemplės manometrija leidžia užfiksuoti stemplės peristaltinės bangos charakteristikas (trukmę, amplitudę ir modalumą, su kuriuo jie skleidžiami), tikrinant, kokie susitraukimai širdies lygiu veikia rijimo metu (tai yra, kaip jis atpalaiduoja ir sutaria, ir jei tai daro tinkamai) ).

Kilus abejonėms, gali prireikti atlikti ultragarsinį pilvo ar kitų vaizdavimo tyrimų (CT arba MRI) tyrimą.

Gydymas ir priemonės

Kalbant apie gydymą, galimybės yra įvairios ir skiriasi atsižvelgiant į širdies nelaikymo mastą. Kai kurie vaistai gali būti laikinai vartojami lengviems ar vidutinio sunkumo atvejams, tačiau ilgalaikis reljefas nustatomas chirurgine terapija.

Vaistai, naudojami širdies šlapimo nelaikymo atvejais

Vaistų terapija yra ypač skiriama pacientams, sergantiems lengvu širdies nelaikymu. Tai pagrįsta vaistais, kurie apsaugo nuo skrandžio rūgšties sekrecijos ir kontroliuoja virškinimo trakto refliukso ligos simptomus, susijusius su širdies disfunkcija. Paprastai gastroprotektiniai vaistai (pvz., Protonų siurblio inhibitoriai) vartojami nevalgius prieš valgį ir antacidiniai vaistai po valgio (pvz., Alginatai).

Valdant širdies šlapimo nelaikymą, reikia prisiminti, kad vaistai veikia tik trumpą laiką: gydymas vaistais nėra galutinis problemos sprendimas.

Gyvenimo būdas

Širdies nelaikymo gydymas apima daugybę gyvenimo būdo pakeitimų.

Visų pirma būtina įsikišti į blogus mitybos įpročius ir klaidingą elgesį, kuris gali prisidėti prie simptomologijos padidėjimo. Jei sutrikimas visada pasireiškia tokiomis pačiomis savybėmis ir yra lėtinis negalavimas, pirmiausia patartina apriboti gazuotų gėrimų vartojimą ir valgyti lėtai. Tada mityboje reikia vengti rūgštinių, dirginančių ar sunkinančių gastroezofaginio refliukso, įskaitant citrusinius vaisius, šokoladą, alkoholį ir kofeiną. Kita svarbi atsargumo priemonė yra uždėti antsvorį.

Kardiologinė šlapimo nelaikymo operacija

Gydant chirurginiu gydymu, galima visiškai remti širdies nelaikymą. Gydymo tikslas - atkurti normalų sfinkterio funkcionalumą .

Interakcija širdies nelaikymo korekcijai gali būti atliekama minimaliai invaziniais metodais, tokiais kaip endoskopinės procedūros (ty operacija atliekama per burną, be jokio išorinio pjūvio) arba laparoskopinė, siekiant atstatyti natūralią anti-refliukso barjerą.

Intervencijos su prieiga iš išorės apsiriboja keliais konkrečiais atvejais.

Po gydymo

Po operacijos gydytojas gali paskirti tam tikrus skrandžio rūgšties sekrecijos inhibitorius (protonų siurblio inhibitorius).

Siekiant sumažinti širdies nelaikymo simptomus prieš gydymą ir po jo, pacientai gali:

  • Kramtykite savo maistą gerai;
  • Valgykite lėtai, laikydami vertikalią padėtį;
  • Venkite vartoti maisto prieš pat miegą;
  • Jei norite, kad galvas būtų pakankamai pastatytas ir palengvintų stemplės ištuštinimą sunkiuoju jėgu, naudokite skirtingas pagalvėlės.