Kas yra lėtinis pielonfritas
Lėtinis pielonefritas yra sunki inkstų ir inkstų dubens uždegimo forma, kuriai būdinga uždegiminė infiltracija ir intersticinė fibrozė (randai paliekami? Patologinis procesas sukelia progresuojančią pažeisto organo atrofiją ir degeneracinius anatominius pokyčius, kuriuos galima atpažinti atliekant radiografinius tyrimus. Pažangiais atvejais gali pasireikšti antrinė glomerulinė sklerozė, dėl kurios sumažėja inkstų funkcinis pajėgumas ( lėtinis inkstų nepakankamumas ).
Skirtingai nuo ūminės formos, kuri pasireiškia kaip vienas ir staigus epizodas po bakterinės infekcijos, lėtinis pyelonefritas išsivysto per ilgą laiką dėl pakartotinių inkstų audinių pažeidimų, kuriuos sukelia pasikartojantys infekciniai procesai arba patvarus.
Kai kurie veiksniai yra linkę į ligą, pvz., Struktūrinių ar funkcinių šlapimo takų anomalijų, dėl kurių individas yra jautrūs inkstų infekcijoms, buvimas.
Lėtinis pielonefritas dažnai prasideda klastingai (laipsniškas ir netipiškas simptomologija) ir diagnozuojamas, kai inkstų pažeidimai yra pažengę. Daugeliu atvejų ligos pasireiškimui lemiamos yra ūmaus pyelonefrito išskiriamosios sąlygos. Suaugusiems pacientams pasikartojančios ar nuolatinės infekcijos epizodai yra esminis vaidmuo lėtinės formos pradžioje, kurį gali lemti dar dvi pagrindinės priežastys:
- refliukso nefropatija - siejama su infekuoto šlapimo pūsleliniu ir (arba) inkstų refliuksu;
- lėtinis obstrukcinis pyelonefritas, susijęs su anatominėmis funkcijomis, pvz., inkstų trakto kliūtimis, kurios yra linkusios į infekcijas.
Lėtinis pielonefritas taip pat gali išsivystyti, jei nėra ankstesnių šlapimo takų infekcijų: asmenys, turintys „anomaliją“ tarp šlapimtakio ir šlapimo pūslės (šlapimo pūslės ir šlapimtakio jungties), gali vystyti ligą vaikystėje. Ši įgimta būklė leidžia šlapimui tekėti atgal, nuo šlapimo pūslės iki šlapimtakio, iki inkstų. Sunkus refliuksas gali sukelti inkstų randų susidarymą, net jei nėra kitų žinomų veiksnių. Inkstų intersticinė fibrozė, susijusi su šlapimo pūslės ir šlapimtakio refliuksu, yra panaši į tai, kuri pastebėta pakartotinai infekuojant kartu su struktūriniais pokyčiais.
epidemiologija
Lėtinis pielonefritas dažniau pasireiškia moterims nei vyrai. Paplitimas yra 4 asmenys 1 000 besimptomių suaugusiųjų. Tačiau paplitimas padidėja iki 40-50% naujagimių ir vaikų su šlapimo takų infekcijomis (refliukso nefropatija).
Rizikos veiksniai
- Anatominiai-funkciniai pakeitimai:
- Įgimtos anomalijos, pvz., Kai kurie struktūriniai šlapimo takų trūkumai;
- Įgyta: navikai, griežtumai, inkstų akmenys.
- Šlapimo pūslės ir šlapimtakio refliuksas.
- Bet kokie kiti veiksniai, kurie gali sukelti pasikartojančių šlapimo takų infekcijų, tokių kaip: diabetas, neurogeninis šlapimo pūslė (ypatinga šlapimo nelaikymo forma, kai šlapinimosi kontrolės praradimas atsiranda dėl nervų pažeidimų) ...
simptomai
Dažnai liga tęsiasi kelerius metus, nesukeliant jokių akivaizdžių simptomų, tik diagnozuojama, kai atsiranda inkstų nepakankamumo požymių. Kitais atvejais pirmieji požymiai yra nespecifiniai simptomai, pvz., Nuovargis, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas ir galvos skausmas, o kitais atvejais - pasikartojanti šlapimo takų infekcijų epizodai.
Lėtinis pielonefritas sukelia nuolatinį pilvo ir šono skausmą, klinikinius infekcijos požymius (karščiavimą, netyčinį svorio netekimą, negalavimą), mažo šlapimo takų simptomus ir kraują šlapime. Lėtinis pielonefritas gali pasireikšti karščiavimu ir hipertenzija. Be to, kai kurie su uždegimu susiję baltymai gali kauptis organuose ir sukelti AA amiloidozės būklę (uždegiminę, reaktyvią amiloidozę ir antrinę nuo lėtinio uždegimo).
diagnozė
Klinikinė lėtinio pleonefrito diagnozė nėra lengva; iš tikrųjų, jei diagnostiniai tyrimai atliekami ligos neaktyvumo fazėje, galima rasti įprastų tyrimų. Nurodyti simptomai gali skirtis priklausomai nuo infekcinio proceso buvimo arba nebuvimo: asmenys, neturintys infekcijos, gali būti besimptomūs tol, kol pasiekiami pažangiausi lėtinio pielonefrito etapai. Simptomai gali būti nespecifiniai: aukštas kraujospūdis (hipertenzija) ir inkstų nepakankamumo požymiai, pvz., Bendras negalavimas, nuovargio jausmas (astenija), atminties praradimas, lengvas nuovargis, pykinimas ir lytinis potraukis (libido). Jei yra inkstų infekcija, asmuo gali skųstis simptomais, panašiais į ūminį pielonefritą, sparčiai vystant klinikinius požymius per valandų ar dienų laikotarpį.
Pacientai gali pranešti apie aukštą karščiavimą (38, 3 ° C iki 40 ° C) ir šaltkrėtis, šoninių skausmų, ypač apatinėje nugaros dalyje dešinėje pusėje, padidėjusį šlapinimosi dažnį, skausmą ir degimo pojūtį. šlapinimosi metu (dizurija), pykinimu ir vėmimu, apetito praradimu (anoreksija) ir bendru nuovargiu.
Objektyvus tyrimas
Infekcijos atveju, fizinis patikrinimas gali atskleisti apibendrintą ir lokalizuotą raumenų jautrumą, kai spaudžiamas pilvo šonai. Karščiavimas, aukštas kraujospūdis ir kiti simptomai gali būti patvirtinti medicininės apžiūros metu. Jei nėra ūminės infekcijos, objektyvus tyrimas gali būti iš esmės normalus.
Laboratoriniai tyrimai
Jei įtariama šlapimo ir (arba) inkstų takų infekcija, šlapimo kultūros tyrimas lemia bakterijų apkrovą ir nustato atsakingus patogenus. Teigiamos šlapimo kultūros atveju siejama antibiotika , leidžianti įvertinti mikroorganizmų, kurie įsikiša į infekciją, jautrumą įvairiems antibiotikams.
Šlapimo nuosėdos yra tiriamos siekiant nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių ar pūlingos medžiagos buvimą ( hematurija arba pyurija ): šlapimas dažnai yra drumstas dėl pūlio ir (arba) neskaidrios išvaizdos dėl eritrocitų, leukocitų, bakterijų, epitelio ląstelės arba amorfinė medžiaga.
Šlapimo analizė gali atskleisti baltymų? <? <( Proteinurija, albuminurija ) buvimą ir paryškinti, ar mėginys yra koncentruotas arba skiedžiamas neįprastai.
Laboratoriniai tyrimai gali kiekybiškai atskleisti, ar sumažėja inkstų funkcija : padidėja ureinis azoto kiekis kraujyje ( B lood Urea Nitrogen arba BUN), taip pat kreatininas, kuris matuojamas matuojant klirensą. plazmoje ( kreatininas ) ir šlapime ( kreatininurija ), surinkti per 24 valandas. Išplėstinėje fazėje dažniausiai pasireiškia poliurija, didelė šlapimo gamyba, inkstų koncentracijos galios praradimo išraiška.
Tarp kraujo tyrimų gali būti svarbūs parametrai, galintys išryškinti „uždegimo požymius (didelį eritrocitų nusėdimo greitį, baltųjų kraujo kūnelių padidėjimą ir pan.).
Lėtinio pielonefrito diagnostika
Labai naudingas indėlis gali būti atliekamas atliekant radiografinį tyrimą : jis aiškiai parodo skirtumą tarp vieno inksto ir kito, jei tai yra vienpusis lėtinis pielonefritas, arba „? ™ pažeidimas organo kontūre, nes randai žievės lygiu. Be to, rentgeno spinduliai gali atskleisti akmenis, navikus ar cistas inkstų ar šlapimo takuose.
Refluksinė nefropatija, būklė, skatinanti lėtinę pikonefritą, gali būti atpažįsta tik cistografija, švirkščiant kontrastinę medžiagą į šlapimo pūslę kateteriu.
Be to, urografija, morfologinis ir funkcinis radiologinis tyrimas leidžia inkstus ir šlapimo takus vizualizuoti injekuojant joduotą kontrastą, kuris, pašalinus jį per inkstus, gali parodyti ar pašalinti anomalijas, turinčias įtakos šlapimo takams. aparatai.
Inkstų ultragarsas taip pat yra labai naudingas ir lengvai pakartojamas tyrimas: lėtinio pielonefrito paveikti organai gali pasirodyti nereguliarūs ir asimetriški, o tai rodo sunkų uždegimą. Kai kuriais atvejais gali būti nurodyta pilvo arba inkstų kompiuterinė tomografija (CT), ypač tiems, kurių diagnozė yra neaiški, arba su sudėtingomis klinikinėmis sąlygomis. Kai kuriais lėtinio pyelonefrito atvejais gali būti rekomenduojama inkstų biopsija, kad būtų išvengta kitų galimų uždegimo priežasčių.
