bendrumas
Tiroksino surišantis globulinas ( TBG ) yra baltymas, kuris gali susieti ir transportuoti skydliaukės hormonus į kraują .
TBG turi didelį afinitetą tiroksino hormonui (T4) ; sąveika su trijodtironinu (T3) yra mažiau stabili.
Padidėjęs TBG, gali padidėti bendras T4 ir T3 kiekis, nes padidėja hormoninis aktyvumas organizme. Jei tolesnis skydliaukės hormono tyrimas rodo, kad be simptomų atsiranda hipo- arba hipertirozė, tiroksino surišantys globulino kiekiai tampa kliniškai reikšmingesni.
Skydliaukės hormono-TBG sąveikos sutrikimai gali kilti iš:
- Hormonų ir baltymų surišimo defektas ; šiuo atveju skydliaukės hormono sekrecijos kontrolė yra konservuota ir hipofizės-skydliaukės ašis yra normali.
- Primityvūs skydliaukės hormonų koncentracijos plazmoje pokyčiai, pvz., Hipotirozės ar tirotoksikozės atveju. Šiuo atveju prarandama normalioji hormonų sekrecijos homeostazinė pusiausvyra dėl paties kontrolės mechanizmo defekto ir nesugebėjimo kompensuoti pagrindinės ligos poveikio.
ką
TBG - tai tiroksino surišantis globulinas ( tiroksino surišantis globulinas ); tai glikoproteinas, kurio molekulinė masė yra 60 000 Dalton, atsakingas už skydliaukės hormonų, T3 ir T4, transportavimą kraujyje.
TBG sintetina kepenys ir turi unikalią susiformavimo vietą savo struktūroje, tiek T3, tiek T4.
Nepaisant mažos jo koncentracijos plazmoje, TBG jungiasi su savimi beveik visi skydliaukės hormonai (70-80%), kurie mažesniu laipsniu siejami su kitais dviem proteinais, kurie taip pat yra sintezuojami kepenyse: albuminas ir transtiretinas (TTR) arba prealbumininė frakcija, jungianti T4-TBPA).
Dar mažesniu mastu skydliaukės hormonai yra laisvi kraujyje: tik apie 0, 02-0, 04% T4 ir apie 0, 3-0, 4% T3.
Poreikis pernešti skydliaukės hormonus per atitinkamus transportinius baltymus atsiranda dėl jų lipofilinės prigimties, todėl jie yra netirpūs vandeniniuose skysčiuose, pvz., Kraujyje. Tačiau norint įgyti biologinį aktyvumą ir reguliuoti metabolizmą tikslinėse ląstelėse, skydliaukės hormonai būtinai turi būti atskirti nuo šių baltymų; todėl jau keletą metų buvo pageidautina dozuoti laisvos frakcijos koncentraciją plazmoje (laisvas T4 ir T3, dažnai nurodytas analizės sertifikate kaip FT3 ir FT4), o ne absoliučias (bendras T3 ir T4).
Pabandykime geriau paaiškinti koncepciją.
TBG ir laisvos frakcijos T4 ir T3 svarba
Gali būti situacijų, kai pacientas pasireiškia hipertiroidiniu ar hipotiroidiniu, remiantis absoliučia tiroksino verte, tačiau nenurodant tipinių šios būklės požymių ir simptomų; taip yra, pavyzdžiui, estrogeninio gydymo moterims, kuriose didelis estrogenų kiekis gali padidinti TBG sintezę ir prisijungimą prie skydliaukės hormonų; tokiomis aplinkybėmis, palyginti su mažesne laisvos T4 koncentracija, organizmas stengiasi kompensuoti padidindamas šių hormonų sintezę, stimuliuojamą hipofiziniu hormonu TSH; todėl turėsime aukštas bendras T4 reikšmes, aukštas TBG reikšmes ir laisvosios T4 normaliosios vertės.
Priešinga situacija atsiranda gydant kortikosteroidais arba esant sunkiems kepenų nepakankamumui, veiksniams, kurie mažina kepenų TBG sintezę: pacientas pasireiškia hipotiroze pagal viso T4 ir eutiroido (todėl sveiko) vertes pagal interpretaciją laisvos T4 vertės.
Dažniausiai literatūroje pasireiškusios TBG reikšmės yra nuo 13 iki 28 mg / l.
Kaip matėme, netgi reikšmingi transporto baltymų koncentracijos plazmoje pokyčiai neturi jokio poveikio laisvųjų skydliaukės hormonų daliai, todėl neturi įtakos metabolinei būklei ; Taip yra todėl, kad didėjant TBG paprastai būna kompensacinis viso T4 padidėjimas (ir atvirkščiai), siekiant išlaikyti pusiausvyrą tarp laisvos hormono frakcijos. Panašus kalbėjimas T3.
Kaip nurodyta, TBG perteklius ar defektai sukelia pokyčius ta pačia prasme, kaip viso skydliaukės hormonų koncentracija, kuri gali klaidingai rodyti hiper- arba hipo-tiroidizmo būklę. Todėl, kadangi yra daug fiziologinių ir patologinių sąlygų, kurios keičia TBG koncentraciją, todėl bendras skydliaukės hormonas, teisingas skydliaukės funkcijos įvertinimas reikalauja, kad tuo pačiu metu būtų tiekiama laisva T4 ir T3 frakcija, taip pat TSH (hipofizinis hormonas, kuris yra stimuliuoja skydliaukę gaminant pirmiau minėtus hormonus). FT3 ir FT4 vertė nustatoma netiesiogiai, ir šiuo požiūriu TBG ir kitų nešiklių baltymų reikšmės yra labai svarbios.
TBG prisotinimas
Normaliems asmenims TBG jungimosi gebėjimas yra naudojamas apie 1/3, todėl tik apie 30% TBG yra prisotinta skydliaukės hormonų, o 70% išlieka be šios jungties. Paprastai tiems, kuriems pasireiškia hipertirozė, laisvųjų surišimo vietų dalis mažėja, nes organizmas linkęs apsisaugoti nuo skydliaukės hormonų pertekliaus, prijungdamas juos prie jų baltymų, naudojamų jų transportavimui. Priešinga būklė pasireiškia hipotiroze, kai sočiųjų TBG procentinė dalis nukrenta žemiau normalaus 30%. PASTABA: mes minėjome sotumo procentą, o absoliutūs TBG lygiai nėra tokie paveikti dviejų ligų; iš tiesų, absurdiškai, esant hipertiroidizmui, TBG lygis paprastai būna mažesnis nei normalus (net jei, kaip matėme, jų prisotinimo procentas paprastai yra žymiai didesnis), o esant hipotirozei galima pamatyti priešingą būklę (didelės TBG vertės, net jei prastai prisotintos, palyginti su norma).
T3 dervos įsisavinimas (T3RU)
Yra specifinis testas, vadinamas T3 dervos įsisavinimu (T3RU), kuris tiesiogiai įvertina nesočiųjų TBG dalį; esant aukštam T3RU kiekiui (matuojant pagal dervos sugautos frakcijos radioaktyvumą), yra didelis TBG prisotinimo procentas ir atvirkščiai; kitaip tariant, esant aukštam T3RU kiekiui, TBG kiekis yra mažas, nesusijęs su skydliaukės hormonais.
Nes jis matuojamas
Tiroksino surišimo globulino (TBG) kiekis turi būti įvertintas, kai nustatomos nenormalios T4 ir T3 reikšmės, ypač jei pacientui atrodo normali skydliaukės funkcija.
TBG dažniau pasireiškia nėštumo metu, estrogenų terapijos metu arba geriamųjų kontraceptikų metu, bet taip pat ir ūminėje infekcinio hepatito fazėje. Tiroksino surišimo globulino koncentracija plazmoje sumažėja, tačiau ligų, mažinančių kepenų baltymų sintezę ir pernelyg didelį anabolinių steroidų arba kortikosteroidų vartojimą, metu.
Didelės kai kurių vaistų, pvz., Fenitoino ir aspirino bei jo darinių, dozės T4 išstumia iš TBG jungimosi vietų, todėl fiksuojamas bendras T4 koncentracijos serume sumažėjimas.
Normalios vertės
Įprastas etaloninis TBG intervalas yra 13-28 mg / l.
TBG High - priežastys
TBG lygis gali būti didelis:
- Hipotireoze (sumažėjusi skydliaukės veikla);
- Nėštumo metu;
- Vartojant estrogeną ir progesteroną (pvz., Kontraceptines tabletes);
- Klofibrato vartojimas (hipolipeminis vaistas);
- Genetinėse ar idiopatinėse kepenų ligose;
- Pertraukiamo ūminio porfirijos atveju.
Normalių TBG reikšmių padidėjimas taip pat gali būti pastebėtas:
- Estrogenus gaminantys navikai;
- Ūmus ir lėtinis hepatitas;
- Heroinas ir piktnaudžiavimas metadonu.
TBG taip pat gali padidėti dėl X chromosomos pakeitimo.
TBG Low - priežastys
Normalios TBG vertės sumažėjimas gali būti pastebėtas hipoproteinemijos (antrinės nefrozės, kepenų ligos ir pan.), Genetinio deficito ir testosterono gamybos auglių atvejais.
Sumažintas TBG reikšmes taip pat gali sukelti:
- hipertireozė;
- Nefrozinis sindromas (inkstų liga, kuriai būdingas baltymų praradimas);
- Kepenų liga;
- Sunki sisteminė liga;
- Kušingo sindromas;
- Dekompensuota acidozė;
- Prasta mityba.
Vartojant androgenus, kortikosteroidus ir anabolinius steroidus, TBG taip pat sumažėjo.
Kaip matuoti
TBG tyrimas atliekamas su kraujo mėginiu, paimtu iš paciento rankos venų.
paruošimas
Prieš imant kraujo mėginį reikia ne mažiau kaip aštuonių valandų nevalgius.
Rezultatų aiškinimas
Genetinės mutacijos gali sukelti tiroksino surišančio globulino defektą arba hiperprodukciją.
Pavyzdžiui, TBG padidėjimas plazmoje gali būti vertinamas, kai yra paveldima anemija arba šeimos eutiroidinė hipertirozė. Didelės TBG reikšmės taip pat gali būti pastebimos nėštumo, hiper geogenizmo ir hipotirozės metu.
TBG sumažėjimas plazmoje gali būti vertinamas hiperandrogenizme, sunkiu kepenų nepakankamumu, hipertiroze, kalorijų ir baltymų nepakankamumu, o nefroziniame sindrome ( mažos TBG reikšmės paprastai atitinka didesnį TBG prisotinimą).
Kalbant apie vaistus, galinčius pakeisti TBG koncentraciją plazmoje, teigiamai prisimename estrogenus, geriamuosius kontraceptikus, tamoksifeną, metadoną, heroiną ir 5-fluorouracilį, tuo tarpu jie mažina TBG narkotikų, pvz. androgenai ir anaboliniai steroidai, nikotino rūgštis, valproinė rūgštis, didelės dozės salicilatai (pvz., aspirinas), fenitoinas ir gliukokortikoidai.
