bendrumas
Toksiškas megakolonas yra nenormalus gaubtinės gyslos išsiskyrimas, turintis ūminį atsiradimą, nepriklausomai nuo obstrukcinių procesų. Didžiausias viso ar segmentinio dilikų išsiplėtimas sukelia tokius simptomus kaip patinimas ir pilvo skausmas, karščiavimas ir šokas.
Toksiškas megakolonas yra labai rimta liga, kuri gali būti mirtina, kai ji nėra traktuojama kaip skubiai ir tinkamai. „Toksiškas“ požymis jį skiria nuo kitų netoksiškų storosios žarnos išsiplėtimo formų, tokių kaip įgimta (Hirschsprung liga), idiopatinė ar pseudo-obstrukcinė (Ogilvie sindromas). Visų pirma kalbame apie toksinį megakoloną, kad pabrėžtume sisteminio toksiškumo simptomų (pvz., Psichikos sutrikimų), atsiradusių dėl elektrolitų homeostazės ir rūgšties-bazės balanso pokyčių, buvimą.
priežastys
Sutrikimai, susiję su toksišku megakolonu
- Lėtinė žarnyno uždegiminė liga
- Išopinis stačiakampis
- Krono liga
- Infekcinis kolitas
- Salmonella, Shighella, amobinis kolitas
- Clostridium difficile (pseudomembraninis kolitas)
- Citomegalovirusinis kolitas
- ŽIV / AIDS
- Neoplazijos chemoterapija
- Išeminis kolitas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms
- Divertikulinių ligų komplikacijos, ypač senyvo amžiaus žmonėms
- Storosios žarnos stenozavimo navikai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms
- Sepsis, šokas, MOF ir kt.
Toksiškas megakolonas yra uždegiminių žarnų ligų komplikacija. Čekų kolitas ir Krono liga yra labiausiai paplitusios toksiškos megakolono priežastys Italijoje ir kitose pramoninėse šalyse, o besivystančiuose regionuose ir silpniems pacientams toksinis megakolonas vyrauja dėl infekcinių gaubtinės žarnos procesų, dėl kurių atsiranda kolitas. pseudomembraninis.
Skirtingai nuo bendrojo kolito, esant toksiškam megakolonui, uždegiminis procesas neapsiriboja paviršiniais žarnyno sienų sluoksniais (gleivine), bet eina giliai į jį, įskaitant submucozines, raumenų ir serozines. Poveikio procesas gali paveikti storosios žarnos raumenų paralyžią, stabdydamas enterinio turinio progresavimą ir dėl to atsipalaidavimą. Dėl padidėjusio slėgio vietiniai venų ir arterijų indai yra palaipsniui užkimšti, palengvinant nekrotinius ir perforavimo procesus. Be to, pablogėja vandens ir elektrolitų absorbcija per žarnyno gleivinę.
Grynai nurodant toksinį megakoloną sunkina nuo 5 iki 10% opinio tiesiosios apvalkalo atvejų, nors jis yra retesnis tarp Krono liga sergančių pacientų. Šiandien, atsiradus naujiems biologiniams vaistams, kurie leidžia geriau kontroliuoti uždegimą, toksinis megakolonas, kaip opinis kolitas, tampa vis retesnis. Dažnai tai pasireiškia kaip ūminis pradinis epizodas, rečiau pasireiškiantis paūmėjimo fazėje ir retai lėtiniu ir nepertraukiamu opiniu kolitu. Apskritai, terapinė ir farmakologinė pažanga (pvz., Gydymas antibiotikais ir antiretrovirusiniai vaistai) sumažino toksinių megakolonų, kaip minėtų ligų komplikacijos, dažnumą. Tačiau net vaistai gali būti toksiškos megakolono atsiradimo rizikos veiksniai; tai yra, pavyzdžiui, ilgalaikio gydymo antibiotikais atvejais, kurių kompensuoja probiotikų vartojimas: toks gydymas gali sukelti žarnyno disbiozę, atrenkant atsparius padermes (Clostridium difficile pseudomembraninis kolitas, dažnai pasireiškiantis ligoninėje ir sunku gydyti). Taip pat yra antidiarrheals, narkotikų ar anticholinerginių preparatų, skiriamų opiniam kolitui gydyti. Krono liga arba banali galbūt virusinė gastroenteritas - gali palengvinti toksinio megakolono atsiradimą, sulėtinant, sustabdant, žarnyno peristaltiką
Simptomai ir komplikacijos
Padidinti: simptomai Megacolon Toxic
Klinikiniu požiūriu toksinis megakolonas pasireiškia tipišku sunkiu ūminiu kolitu, kuris kartais gali dramatiškai išsivystyti, kuriam būdingi peritoninės įtraukties simptomai ir požymiai (peritonitas) ir sisteminis toksiškumas:
- Nenormalus, lokalizuotas ar plačiai paplitęs pilvo skausmas
- Pilvo patinimas su žarnyno kilpomis
- Pilvo skausmas dar labiau pablogėja
- Žarnyno peristaltikos nebuvimas ar trūkumas, kuris paprastai atsiranda po ryškaus viduriavimo, turinčio daugybę išleidimų (net 10-15 per dieną)
- karščiavimas
- tachikardija
- dehidratacija
- blyškumas
- Psichikos sumišimas ar dvasinis jaudinimas
Labiausiai baisus toksiškos megakolono komplikacijos yra žarnyno perforacija dėl nenormalaus kolikos sienos. Infekcinių-uždegiminių procesų išplėtimas į kraują gali sukelti sepsis ir šokas (tachikardija, hipotenzija, pykinimas, gausus prakaitavimas, sumišimas).
diagnozė
Nesant bendrųjų sąlygų pagerėjimo, paradoksalus ir staigus išmatų išleidimas pacientui iki šiol kenčia nuo gausaus viduriavimo, todėl visada reikia įtarti toksinio megakolono atsiradimą. Kitas svarbus klinikinis požymis - kritinis pilvo klausos triukšmo sumažinimas (<3 veiksmai per minutę).
Diagnostinis patvirtinimas gaunamas iš baltos pilvo rentgenogramos, kuri rodo nenormalų storosios žarnos skersmens padidėjimą (mažiausiai 6 cm skersinės storosios žarnos lygmeniu), galimus sienos emfizemijos požymius, atsišakojus gleivinę, esant toksiškam megakolonui. Po to gali būti naudojamas TC. Biohumeriniai egzaminai rodo leukocitozę, hemokoncentraciją, padidėjusį ESR ir uždegimo rodiklius, anemiją ir elektrolitų disbalansą, linkę į metabolinę alkalozę (padidėjusį kraujo pH).
Nepermatomos klizmos įvykdymas esant sunkiam ir ūminiam viduriavimui gali būti galimas nusodinantis veiksnys ir taip pat kontraindikuotinas dėl didelio perforacijos pavojaus, ypač jei jis naudojamas su bariu, labai stora medžiaga, kuri turėtų būti storosios žarnos pertrauka gali sukelti labai sunkų peritonitą. Panašus argumentas dėl kolonoskopijos.
gydymas
Esant toksiškam megakolonui, gydymo tikslas yra žarnyno dekompresija, susijusi su papildomų veiksnių, galinčių atpalaiduoti gaubtinę žarną, prevencijai. Atsižvelgiant į šį paskutinį punktą, maitinimas per burną yra sustabdytas, kad būtų išvengta oro ir maisto įvedimo; tada pakeičiama enterine mityba, ypatingą dėmesį skiriant elektrolitų pusiausvyros atkūrimui, kad būtų išvengta šoko ir dehidratacijos. Gali būti skiriama kortikosteroidų, siekiant slopinti uždegiminę reakciją, kai toksinį megakoloną sukelia uždegiminės žarnos liga. Plačiajuosčio spektro antibiotikai, vartojami į veną, gali būti naudojami užkirsti kelią sepsis arba gydyti toksišką megakoloną, priklausomą nuo Clostridium difficile, bakterijos, kurią sunku išnaikinti ir jautriai reaguoti į vankomiciną ir fidaxomiciną. Kartu svarbu sustabdyti visus vaistus, kurie gali sumažinti storosios žarnos judrumą; jie apima narkotikus, antidiarrocitus ir antikolinerginius preparatus. Dekompresija vyksta įsiurbiant per nazogastrinį mėgintuvėlį, kuris sugeria ir nusausina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išsiskyrimą ir minkštą tiesiosios žarnos zondą, kuris yra labai atsargus, kad būtų išvengta žarnos perforacijos. Kontraindikuotinas yra purgatyvinių vidurių, ypač tų, kurie dirgina, vartojimas ir klampų evakavimo praktika.
Jei dekompresija neįmanoma, jei pacientas nepagerėja per 24–48 valandas arba jei žarnyno skersmuo pasiekia arba viršija 12-13 cm, reikalingas chirurginis dalies pašalinimas daugiau ar mažiau. dvitaškis (kolektomija).
