egzaminus

Histeroskopija: paruošimas, vykdymas ir komplikacijos

prielaida

Hysteroskopijos vykdymui visuomet atliekamas tikslus paruošimas, kurį kiekvienas pacientas privalo griežtai laikytis, kad būtų sėkmingai atlikta visa procedūra.

Šis straipsnis skirtas pirmiau minėtoms temoms (histeroskopijos atlikimui ir pasiruošimui pastarajai), papildomai pateikiant informaciją apie naudojamą prietaisą, galimą atitinkamo procedūros šalutinį poveikį ir po procedūros.

Akivaizdu, kad taip pat trumpai apžvelgiama, kas yra histeroskopija.

Kas yra histeroskopija?

Histeroskopija - tai procedūra, kuria gydytojas - paprastai ginekologas - stebi ir analizuoja gimdos (arba gimdos ertmės ), gimdos kaklelio kanalo ir gimdos gleivinės ( gimdos gleivinės ) vidų.

Grįžę į ginekologinių tyrimų sąrašą, histeroskopija gali būti diagnostinė ( diagnostinė histeroskopija ) arba terapinė (terapinė arba operatyvinė histeroskopija ).

Diagnostinė histeroskopija naudojama gimdos patologijų tyrimui (pvz., Gimdos fibroma, gimdos polipai, gimdos susiliejimai ir kt.), Surenkant biopsijai pateikiamą endometriumo mėginį ir nustatant tam tikrų anomalijų ir simptomų priežastis. (pvz., menstruacijų pažeidimai, neįprastas kraujavimas iš makšties, lėtinis dubens skausmas, menstruacijų po menopauzės, nevaisingumas ir pan.).

Kita vertus, operatyvinė histeroskopija yra naudingas šaltinis, daugiausia: pirmiau minėtų gimdos polipų ir fibroidų gydymui, jau minėtų intrauterinių adhezijų korekcijai, placentos po abortų likučių pašalinimui ar po gimdymo ir realizavimui. vadinamoji kiaušintakių sterilizacija arba kiaušintakių uždarymas (nuolatinė kontracepcijos forma).

Nesvarbu, ar tai yra diagnostinė ar operacinė, histeroskopija yra procedūra, paprastai atliekama kaip ambulatorinė arba dienos chirurginė procedūra ; todėl, išskyrus ypatingus atvejus, jis niekada nenumato paciento hospitalizavimo.

Histeroskopija: histeroskopijos instrumentas

Būtina histeroskopijos priemonė yra vadinamasis histeroskopas .

Histeroskopas yra ilgas vamzdis, panašus į geriamojo šiaudą, įrengtas fotoaparatu ir šviesos šaltiniu viename gale ir prijungtas prie monitoriaus, kuris naudojamas pakartoti minėtą fotoaparatą.

Hysteroskopijos metu ginekologas, naudodamas jį į gimdos ertmę, per makšties angą ir ištrauką iš makšties ir gimdos kaklelio naudoja histeroskopą.

Tačiau reikia pažymėti, kad histeroskopas taip pat naudingas tiriant moterų reprodukcinės sistemos komponentus, kuriuos jis kerta prieš pasiekdamas gimdą, ty minėtą makštį ir gimdos kaklelį .

Yra dviejų tipų histeroskopai: histeroskopas, kurio skersmuo yra 4-5 mm, specialiai diagnozuota histeroskopijos procedūroms, ir 7–8 mm skersmens histeroskopas, kurio naudojimas yra skirtas tik operacinei histeroskopijai.

paruošimas

Prieš kelias savaites iki bet kokios histeroskopijos procedūros (neatsižvelgiant į tai, ar ji turi diagnostinę ar terapinę vertę), būsimas pacientas turi būti:

  • Kruopštus ginekologinis tyrimas patikimame specialiste;
  • Tiksli medicininė istorija ;
  • Gimdos kaklelio-makšties tamponas ;
  • Transvagininis ultragarsas .

Kartais šie diagnostiniai tyrimai gali apimti ir kraujo tyrimus, kad būtų galima patikrinti, ar nėra kraujo krešėjimo sutrikimų, ir nėštumo testas, kad nebūtų nėštumo (NB: nėštumas yra kontraindikacija histeroskopijai).

Skaitytojams primenama, kad be nėštumo jie yra histeroskopijos kontraindikacija: gimdos kaklelio vėžys, endometriumo vėžys, endometritas, dubens peritonitas, ūminis vaginitas, ūminis cervicitas ir metritas.

Procedūros dieną

Procedūros dieną pacientui rekomenduojama dėvėti patogius ir praktiškus drabužius, nes tuomet jis turės juos išimti už gydytojo specialiai jai paruoštą ligoninę.

Taigi, pasikeitus suknelei ir prieš prasidedant histeroskopijai, gydytojo, kuris atliks procedūrą, asistentas arba tas pats gydytojas pateiks pacientui trumpą klausimyną, kuriame yra klausimų, susijusių su bet kokiomis alergijomis (pvz., Nikelio alergija). latekso alergija, alergija anestezijos vaistams ir pan.), bet kokia ankstesnė operacija, lėtinės ligos dabartinės lėtinės ligos metu ir, galiausiai, tuo metu vartojami specialūs vaistai.

Dėl histeroskopijos sėkmės ir išvengti komplikacijų labai svarbu, kad pacientas tiksliai atsakytų į minėtą klausimyną.

Jei planuojama anestezija, kaip preparatas skiriasi?

Histeroskopijai gali prireikti anestezijos .

Kai taip atsitinka, anestezija yra vietinė, procedūroms su diagnostiniais tikslais, nors ji yra bendra, procedūroms su terapiniais tikslais.

Vietinei anestezijai nereikia specialių preparatų.

Kita vertus, bendroji anestezija reikalauja, kad bent 8 valandas būtų laikomasi visiško greitumo (taigi, jei, pavyzdžiui, nustatoma ryte, paskutinis valgis turėtų būti vakarienė prieš histeroskopiją). Nesilaikant visiško greito įvykio, bus atšauktas visas ginekologinis tyrimas, net jei egzistuoja visos kitos aplinkybės.

Jei planuojama bendroji anestezija, pacientui patartina pasiteirauti giminės ar patikimo draugo namo, pasibaigus procedūrai, ir pasirūpinti, kad ji būtų pasirūpinta per pirmąsias valandas po grįžimo.

Visa tai būtina, nes bendroji anestezija trumpai sulėtina atspindžius, sukelia laikiną sumaištį, trukdo keletą valandų vairuoti transporto priemonę ir tt

Moterų menstruacijų metu geriausias laikas atlikti histeroskopiją?

Menstruacinėms moterims tinkamiausias laikas histeroskopijai atlikti yra per pirmas septynias dienas po menstruacijų . Tiesą sakant, procedūros vykdymas per šį menstruacinio ciklo laikotarpį suteikia ginekologams geresnį ir išsamesnį vaizdą apie gimdą ir jos vidines ertmes.

Instrumentų paruošimas

Laukdamas, kol pacientas bus pasirengęs histeroskopijai ir atsakys į numatomą klausimyną, medicinos personalas parengia visą reikiamą įrangą procedūrai.

Įrenginio sudėtyje yra: speculum (makšties vožtuvai), žnyplės, dilikliai, kaniulės, įsiurbiklis, vaizdo kamerų sistema, sterilus marlas, šviesolaidinis kabelis, CO2 laido kabelis, histeroskopas ir kt.

vykdymas

Kai pacientas dėvėjo ligoninės suknelę, medicinos personalo slaugytoja pakviečia ją sėdėti ant specialios lovos, kurioje yra kojų atramos, ir priverčia ją imtis vadinamosios ginekologinės padėties, linkusi palankiai įvesti įvairias procedūras.

Kai tik pacientas jaučiasi ir jaučiasi patogiai, ginekologas įsijungia, kuris, spekuliumo dėka, atveria makštį ir švelniai pristato histeroskopą, kad galėtų jį patekti į gimdos ertmę.

Norint lengvai paskatinti histeroskopą į gimdą, būtina ištiesti gimdos kaklelio sienas, gimdos kaklelio kanalą ir gimdos ertmę; šių moterų reprodukcinės sistemos skyrių išsiplėtimas gali vykti dviem būdais: per didelį anglies dioksido turinčio oro įsiurbimą (dažniau pasitaikanti diagnostinės histeroskopijos praktika) arba injekuojant skystą medžiagą, vadinamą „ distension fluid “ "(Dažniausias režimas operacinės histeroskopijos metu).

Siekiant gauti oro įsiurbimą ir atlikti distiliacijos skysčio injekciją, ginekologas naudoja histeroskopą; pastarasis, iš tikrųjų, yra vidinė tuščiavidurė medžiaga, leidžianti prasiskverbti iš dujų, skysčių ar plonų chirurginių instrumentų, kuriuos galima naudoti per histeroskopijos procedūrą.

Gimdos išsiplėtimas (ar išsiplėtimas) yra svarbus ne tik siekiant užtikrinti histeroskopo laidumą, bet ir leisti geriau analizuoti jo vidinę anatomiją.

Šiame procedūros etape svarbu, kad visas medicinos personalas atidžiai stebėtų intrauterinį spaudimą, kuris turi išlikti nuo 60 iki 70 mmHg. Šių slėgio verčių išlaikymas iš tikrųjų vengia pernelyg didelio gimdos ertmę sudarančių sienų išsiplėtimo ir neleidžia plitimo skysčiui plisti į pilvą per kiaušintakius.

Kai histeroskopas pagaliau yra gimdoje ir pastarasis pakankamai išsiplėtęs, prasideda gimdos ertmės, endometriumo ir gimdos kaklelio kanalo vizualinis tyrimas. Atminkite, kad kai histeroskopas per savo fotoaparatą ir šviesos šaltiniu perima, jis yra matomas iš ginekologo atitinkamame išoriniame monitoriuje.

Jei histeroskopija turi veikimo tikslą arba atlieka kitą biopsiją, šiuo metu procedūra vyksta prieš nustatytą patologiją (pirmas atvejis) arba endometriumo mėginio rinkimo operaciją (antrasis atvejis).

Kai ginekologas baigė tyrimą ir galimas terapines intervencijas, jis atidžiai ištraukia histeroskopą; histeroskopo išskyrimo operacija yra svarbi ir taip pat yra histeroskopijos dalis: iš tikrųjų ji padeda įvertinti gimdos sąnario vientisumą, ty ištraukos tarp gimdos vidinės ertmės ir gimdos kaklelio kanalo.

Pagrindiniai histeroskopijos žingsniai:
  • Po to, kai pacientas dėvėjo ligoninės suknelę, ginekologo padėjėjas užtikrina, kad jie užima tinkamą vietą specialioje lovoje (ginekologinė padėtis);
  • Jei planuojama anestezija, tai teikia specialistas;
  • Pacientui ginekologine padėtimi ginekologas atveria makštį, naudodamas spekuliantą ir įterpdamas histeroskopą;
  • Norėdami pasiekti gimdos ertmę su histeroskopu, ginekologas atlieka anglies dioksido turtingo oro įsiurbimą arba švirkščia specialų skystį: abu šie veiksmai padeda išplėsti gimdos kaklelio kanalą ir gimdą;
  • Kai histeroskopas yra įsčiose, ginekologas jį naudoja kaip tiriamąjį zondą ir galbūt kaip chirurginį instrumentą;
  • Tyrimo ir bet kokių terapinių pataisų pabaigoje ištraukiamas histeroskopas.
  • Bendrosios anestezijos atveju, po procedūros, pacientas stebimas bent 2-3 valandas.

Kur yra anestezija, kai planuojama?

Minėtame aprašyme apie įvairius procedūrinius etapus, apibūdinančius histeroskopiją, bet kokia vietinė ar bendroji anestezija padedama po paciento apgyvendinimo, bet prieš įvedant speculum ir histeroskopą.

Išgėrus anestetikai imasi veiksmų per kelias minutes.

Atminkite, kad, skirtingai nuo vietinės anestezijos praktikos, bendrosios anestezijos vartojimas apima paciento užmigimą, kuris trunka iki procedūros pabaigos (kai baigiasi anestetikų vartojimas).

Numatant anesteziją, medicinos personalui, kurį sudaro ginekologas ir jo slaugytojai: anesteziologas, pridedamas dar vienas profesionalus paveikslas. Anesteziologas yra gydytojas, kuris specializuojasi anestezijos ir reanimacijos praktikoje.

Kokius pojūčius pacientas patiria procedūros metu?

Be anestezijos praktikos pacientas gali patirti nedidelį diskomfortą / skausmą įvedant histeroskopą į makštį ir gimdos kaklelio kanalą.

Tačiau šis pojūtis trunka labai mažai, nes netrukus po to, kai įterpiamas histeroskopas, ginekologas išsiplečia gimdos kaklelį ir gimdą (NB: dilatacija padeda išplėsti histeroskopo erdvę).

Histeroskopijos trukmė

Paprastai diagnostinė histeroskopija trunka 10-15 minučių ; kita vertus, operatyvinė histeroskopija turi ilgesnį laiką, kuris yra apie 30-60 minučių .

Procedūros tikslas turi įtakos operatyvinės histeroskopijos trukmei: paprastesniam gydymui intervencijos laikas yra trumpesnis nei sudėtingesniems gydymo būdams.

Kada tikimasi grįžti namo?

Po diagnostinės histeroskopijos pacientas gali grįžti namo, net jei jis gavo vietinę anesteziją.

Priešingai, po operatyvinės histeroskopijos pacientas gali grįžti namo tik pasibaigus medicininiams tyrimams, kurie įvertina procedūros sėkmę ir atsaką į bendrąją anesteziją (pvz., Numatoma gyvybinių funkcijų stebėsena) tt). Apskritai, ši medicininių patikrinimų serija trunka nuo 2 iki 4 valandų, o tai laiko, per kurį procedūra palaikanti moteris gali tikėtis visų būtinų patogumų.

Rizika ir komplikacijos

Histeroskopija yra saugi procedūra daugumai moterų. Tiesą sakant, labai retai tai gali sukelti neigiamą poveikį arba, dar blogiau, komplikacijas.

Nepageidaujamas poveikis

Dėl nepageidaujamų diagnostinės-operacinės procedūros pasekmių gydytojai numato nedideles ir laikinas problemas.

Tarp galimų nepageidaujamų histeroskopijos padarinių yra:

  • Lengvas kraujavimas iš makšties . Žalos, atsiradusios dėl histeroskopo, išilgai gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo, rezultatas, šis neigiamas poveikis gali trukti nuo kelių dienų iki net daugiau nei savaitės;
  • Skausmas ir mėšlungis pilvo srityje . Dažnai skausmingas pojūtis yra kontroliuojamas analgetiku, pavyzdžiui, paracetamoliu arba ibuprofenu (NSAID);
  • Nuovargio ir (arba) negalavimų jausmas ;
  • Pečių refleksinis skausmas, atsirandantis dujomis, turinčiomis daug anglies dioksido.

komplikacijos

Diagnostikos-operacinės procedūros komplikacijoms gydytojai numato tam tikros klinikinės svarbos problemas, kurios gali vykti pirmiau minėtos procedūros metu arba po jos.

Histeroskopijoje komplikacijų rizika yra mažesnė nei 1%, todėl retenybė; tačiau reikia pažymėti, kad ši rizika skiriasi priklausomai nuo histeroskopijos tipo: iš tikrųjų diagnostinė histeroskopija yra mažiau rizikinga nei operatyvinė histeroskopija, kuri iš tikrųjų yra chirurginė intervencija.

Tarp galimų diagnostikos histeroskopijos procedūrų komplikacijų pastebime:

  • Gimdos perforacija ;
  • Šlapimo pūslės perforacija ;
  • Vaisto infekcijos (metrito) atsiradimas.

Kalbant apie galimas histeroskopijos komplikacijas, tai yra:

  • Pirmiau minėta gimdos perforacija, šlapimo pūslės perforacija ir metritas;
  • Didelė kraujavimas iš makšties, atsiradęs dėl stipraus gimdos kraujagyslių pažeidimo;
  • Endometritas arba endometriumo uždegimas;
  • Peritonitas, ty pilvaplėvės uždegimas;
  • Sunki alerginė reakcija (anafilaksinis šokas) anestetikams;
  • Edema gimdos vietoje;
  • Dujinė embolija (susijusi su bendrosios anestezijos praktika);
  • Gimdos kaklelio traumos, kurias sukelia histeroskopas.

Smalsumas: kaip dažni yra diagnostinės histeroskopijos komplikacijos?

Pagal karališkosios akušerijos ir ginekologijos kolegijos atliktą tyrimą, tik 8 pacientai, kuriems buvo atlikta diagnostinė histeroskopija per 1000, būtų patirti gimdos perforaciją, o tik 3 pacientai per 10 000 patektų į gimdos šlapimo pūslės perforaciją ir dubens infekciją.

Kaip atpažinti bet kokias komplikacijas?

Tarp simptomų, apibūdinančių histeroskopijos komplikacijas, apima:

  • Intensyvus ir užsitęsęs pilvo skausmas, kuris nesumažėja dažniausiai pasitaikančiais analgetikais;
  • Karščiavimas virš 38 ° C;
  • Didelis ir pasikartojantis kraujavimas iš makšties;
  • Iš makšties išsilieja tamsios ir juodos spalvos skystis.

atsigavimas

Išieškojimas iš diagnostinės histeroskopijos yra gana greitas, todėl pacientas gali grįžti į savo darbo veiklą (jei jie nėra sunkūs) jau kitą dieną po procedūros.

Kita vertus, atsigavimas po operacinės histeroskopijos yra šiek tiek sudėtingesnis nei ankstesniais atvejais, todėl gali prireikti kelių dienų poilsis, kol grįžta į įprastą kasdienę veiklą.

Ką moteris gali padaryti po histeroskopijos?

Po histeroskopijos pacientas gali saugiai valgyti ir gerti, kaip įprasta, ir po dušu.

Jei Jūs patyrėte bendrąją anesteziją ir jaučiatės šiek tiek supainioti, gydytojas gali patarti valgyti mažus valgius mažiausiai 24 valandas.

Ką moteris negali padaryti po histeroskopijos?

Moterims, turinčioms histeroskopiją, ginekologai rekomenduoja apie 7 dienas susilaikyti nuo seksualinio aktyvumo arba, jei yra kraujavimas iš makšties, iki pastarojo pabaigos. Tai yra prevencinė priemonė užkirsti kelią infekcijoms.

rezultatai

  • Diagnostinė histeroskopija. Jei procedūra atskleidžia rimtos būklės buvimą, ginekologas nedelsdamas informuoja pacientą apie tai ir paaiškina galimą gydymą.

    Kita vertus, jei iš procedūros nieko neatsiranda, rezultatai pasiekiami po kelių dienų.

    Jei diagnostikos histeroskopija naudojama biometriniam endometriumo mėginiui surinkti, rezultatai bus paruošti per 10-14 dienų.

  • Operatyvinė histeroskopija. Tai procedūra, kuri, be ypatingos invazijos, leidžia gydyti įvairias patologijas patenkinamais rezultatais.

    Dėl šios priežasties ir nereikalaujant hospitalizuoti, operatyvinė histeroskopija yra vis populiaresnis terapinis sprendimas.