bendrumas
Širdies transplantacijos operacija - tai chirurginė procedūra, skirta pakeisti širdį, kuri nėra veiksmingesnė nei žmogus, turintis sveiką širdį iš neseniai mirusio donoro.
Jei intervencija ir atsigavimas vyksta sklandžiai, dėl transplantacijos pacientas gerokai pagerina gyvenimo kokybę (palyginti su prieš operaciją) ir gali grįžti į kitą veiklą - nuo darbo iki fizinio.
Kas yra širdies transplantacija?
Širdies transplantacijos chirurgija yra rimtai pažeistos širdies pakaitalas kitam sveikam žmogui iš neseniai mirusio donoro.
Donoras nėra pasirenkamas atsitiktinai, bet turi būti bendras, su recipientu, kraujo grupe ir širdies dydžiu. Visa tai, kaip matysime vėliau, sumažins transplantuojamų organų prieinamumą ir pailgina laukimo laiką.
Širdies persodinimo operacija yra labai subtilus, o ne be galimų komplikacijų. Tačiau pacientams, sergantiems sunkiai sergančiomis širdimis, tai gali būti vienintelis realus gyvybingas terapinis sprendimas.
KAIP BŪTINA BENDRAS SVEIKATINIS?
Kadangi sunku rasti tinkamų donorų visiems tiems, kuriems reikia sveikos širdies, transplantacijos prašymai viršija ir yra daug daugiau, negu galima. 2013 m. Italijoje buvo atlikta 219 operacija prieš 696 pacientus, laukiančius naujos širdies.
Paprastai persodinti yra suaugusieji, tačiau kai kuriais atvejais gali būti, kad intervencija taip pat atliekama ir vaikams.
Kai važiuojate
Kai žmogaus širdis yra stipriai pažeista ir „neveikia“ daugiau nei reikia, tai vadinama širdies nepakankamumu .
Žmonės, kenčiantys nuo sunkios širdies nepakankamumo, yra idealus širdies persodinimo kandidatas, nes ši operacija yra vienintelis realus veiksmingas gydymas.
Bet kokios yra širdies nepakankamumo priežastys, dėl kurių širdies persodinimas yra gyvybiškai svarbus?
CARDIAC INSUFFICIENCE priežastys
Širdies nepakankamumas atsiranda dėl kelių priežasčių; pagrindiniai yra:
- Coronaropatie . Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, kurios maitina širdies raumenį (miokardą). Jei jų kraujo ir deguonies tiekimas nepavyksta, miokardas miršta.
- Kardiomiopatijos . Tai yra bendras terminas, susijęs su miokardo ligomis, kurios gali pakeisti širdies anatomiją ir funkcinį efektyvumą.
- Širdies vožtuvų defektai . Širdies vožtuvai yra keturi ir tiksliai reguliuoja kraujo srautą tarp širdies skyrių ir širdies bei afferentinių ir efferentinių kraujagyslių.
Paveikslas: koronarinių arterijų sutrikimai (vainikinių arterijų liga) gali būti tokie gilūs, kuriems reikalinga širdies transplantacija. Įgimtos širdies defektai . Šie anatominiai defektai yra nuo pat gimimo, todėl pagrindinė priežastis, dėl kurios transplantacija vyksta jauniems ir labai jauniems pacientams.
Operacijos rizika
Širdies transplantacija yra labai subtilus veiksmas, kuriame nėra komplikacijų.
Dėl imunosupresinių vaistų vartojimo atsiranda keletas sutrikimų, o ne visi. šie vaistai yra labai svarbūs persodintam asmeniui, nes jie susilpnina imuninę apsaugą, mažindami naujos implantuotos širdies atmetimo galimybes.
Toliau pateikiamame sąraše pateikiamos dažniausios komplikacijos po širdies persodinimo:
- Organo atmetimas
- Transplantacijos sutrikimas
- infekcijos
- Su širdimi susietų arterijų kraujagyslės
- navikai
- Inkstų nepakankamumas
ORGANO PRIEŽIŪRA
Atmetimas įvyksta tada, kai imuninė sistema, nukreipta į transplantaciją, atakuoja implantuotą organą, nes mano, kad tai svetima organizmui.
Atmetimo pavojus laikui bėgant sumažėja, tačiau, deja, jis niekada nesibaigia. Todėl imunosupresantų ir periodinių kontrolinių preparatų vartojimas tiems, kuriems buvo atlikta transplantacija (širdis ar kitas organas), tampa įprastu būdu.
Yra dvi atmetimo formos: ūmus, jei jis įvyksta netrukus po operacijos; lėtinis, jei jis atskleidžiamas po kelių mėnesių ar metų nuo operacijos.
Širdies atmetimo simptomai:
- Trumpas kvėpavimas
- Didelis karščiavimas
- Vandens susilaikymas (ištinusios rankos ir kojos)
- Nuovargio jausmas
- palpitacija
- Svorio padidėjimas
TRANSPLANTACIJOS GEDIMAS
Transplantacijos nepakankamumas - tai situacija, kai neseniai implantuota širdis staiga nustoja mušti arba net nepradeda veikti. Tokiomis aplinkybėmis pacientas kelia rimtą pavojų gyvybei.
Transplantacijos gedimas gali įvykti arba dėl to, kad donoro širdis mirties metu patyrė nematomą, tačiau kritinę žalą, arba dėl to, kad kraujagyslės (afferentinės ir efferentinės širdies atžvilgiu) nėra tinkamai prijungtos.
iNFEKCIJOS
Persodinti asmenys yra veikiami bakterijų, grybų ir virusų infekcijomis, nes imunosupresantų vartojimas susilpnina imuninę apsaugą.
Dažniausios bakterinės infekcijos tarp pacientų yra tos, kurios veikia plaučius ir sukelia visus pneumonijos simptomus. Siekiant užkirsti kelią jiems, skiriami antibiotikai .
Dažniausios grybelinės infekcijos yra invazinės; jie sukelia karščiavimą, skausmą krūtinėje, dusulį ir galvos svaigimą; jie yra apsaugoti nuo priešgrybelinių vaistų .
Galiausiai dažniausiai pasitaikančios virusinės infekcijos yra citomegaloviruso sukeltos infekcijos ; už jų prevenciją patartina vartoti antivirusinius vaistus, ypač per pirmuosius mėnesius po operacijos.
ARTERIOZINIŲ VASŲ DEFEKTAI
Arteriniai kraujagyslės, prijungtos prie persodintos širdies, gali sutirpti (susiaurinti vidinį kraujagyslę) ir sukietėti. Šis modifikavimo procesas yra laipsniškas ir trunka šiek tiek laiko: pagal anglišką šaltinį vienas pacientas kenčia kas 12 po vienerių metų nuo operacijos, o vienas pacientas kas 3 po penkerių metų nuo operacijos.
Šios komplikacijos priežastys yra skirtingos: pradžioje gali būti laikinas širdies atmetimas ar praeinanti infekcija.
navikai
Atrodo, kad visada dėl imunosupresantų transplantuoti pacientai yra labiau veikiami odos navikų ir limfomų (ty limfoidinių ląstelių navikų). Dėl šios priežasties rekomenduojama vengti ilgalaikio ultravioletinių spindulių poveikio nuo saulės ar dirbtinių lempų.
NEPRIKLAUSOMYBĖ
Dėl inkstų nepakankamumo, tai reiškia drastišką vieno arba abiejų inkstų funkcinių pajėgumų sumažėjimą.
Inkstų nepakankamumo simptomai:
- nuovargis
- Vandens susilaikymas (todėl patinusios rankos ir kojos)
- Trumpas kvėpavimas
- pykinimas
- Kraujas šlapime
paruošimas
Kaip pasirengti intervencijai
Kadangi transplantuojamų širdies prieinamumas neatitinka visų reikalavimų, reikia pasirinkti tarp įvairių pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, kurie geriausiai tinka transplantacijai.
Transplantacijos centrai, kurie atlieka ilgą egzaminų seriją kandidatams, prašantiems naujos širdies, yra atsakingi už laukiančiųjų sąrašo sudarymą .
Kontrolė yra labai griežta ir vertina ne tik asmens širdies nepakankamumo sunkumą, bet ir jo psichines savybes, aplinką, kurioje jis gyvena, priklausomybę nuo narkotikų, alkoholio ar rūkymo ir kt. Tai nėra atsitiktinumas, kad šie vertinimai yra susiję su komanda, sudaryta iš skirtingų figūrų: chirurgų, kardiologų, socialinių darbuotojų ir psichologų.
Kai pacientas bus įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą, jis turės palaukti savo eilės, pasirūpindamas, kad jis būtų paruoštas persikėlimo metu.
KAIP ĮSIPAREIGOJTI VYKDANT SĄRAŠĄ?
Pirmasis kontaktas tarp paciento ir transplantacijos centro vyksta per gydantį gydytoją, kuris, atidžiai ištyręs, įvertina, ar gali egzistuoti širdies persodinimo sąlygos.
Šiuo metu transplantacijos centro ekspertų grupė pacientui atliks šiuos patikrinimus:
- Kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai ir vėžio patikra . Jie naudojami vertinti galimo kandidato sveikatos būklę ir suprasti, ar jis gali turėti širdies persodinimą. Iš laukiančiųjų sąrašo išskirti sunkias infekcijas, pvz., AIDS, arba tuos, kuriuos paveikė navikai. Laikina infekcija gali tik laikinai pašalinti pacientą.
- Kraujo spaudimo kontrolė . Apibūdina paciento sveikatos būklę. Tai papildymas, kuris padeda suprasti, kaip asmuo reaguoja į intervenciją.
- Krūtinės ląstos radiologiniai tyrimai . Rentgeno spinduliai, magnetinio rezonanso tyrimas ir CT nuskaitymas rodo širdies, plaučių ir krūtinės organų išvaizdą. Jie dar kartą paaiškina paciento širdies problemas ir išryškina kitus sutrikimus ar sutrikimus.
- Specifiniai širdies patikrinimai . Tai bandymai, tokie kaip vainikinė angiografija ir elektrokardiograma. Tai, išsamiai apibūdinantys širdies sveikatos būklę, galutinai nustato, ar transplantacija yra vienintelis realus veiksmingas vaistas.
- Psichologinis ir socialinis vertinimas . Pirmasis vertinimas - ar galimas kandidatas yra psichiškai stabilus, jei žino širdies persodinimo pasekmes ir žino, kaip rūpintis savo asmeniu. Antrasis skamba socialinė aplinka, kurioje pacientas gyvena: norint grįžti į laukiančiųjų sąrašą, labai svarbu, kad artimas šeimos narys ir draugai, norintys padėti subjektui.
- Bet kokių priklausomybių vertinimas . Priklausomybė nuo alkoholio, narkotikų ir rūkymo neįtraukta į laukiančiųjų sąrašą. Draudimas rūkyti gali būti įtrauktas į kandidatų sąrašą.
Jei visi šie vertinimai yra teigiami (ty naudingi intervencijai), tada pacientas bus įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą.
Kokiose situacijose jūs pašalinate iš laukiančiųjų sąrašo?
- Amžius virš 65 metų
- Sunkios infekcinės ligos, pvz., AIDS
- Sunkus inkstų nepakankamumas, susijęs su širdies sutrikimais
- Vėžys bet kurioje kūno dalyje
- Narkomanija, alkoholis ir rūkymas
- Psichikos nestabilumas
- Nėra šeimos narių ar artimų draugų, kurie galėtų sekti pacientą, jei jiems reikia pagalbos
KAIP DAUGIAU PRADĖTI TRANSPLANTACIJĄ?
Laukimo laikas gali skirtis nuo kelių savaičių iki mėnesių; net ir netinkamiausiais atvejais pacientas gali mirti, kol bus gautas susirinkimas.
Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos laukimo laikui, yra šie:
- Recipiento kraujo grupė, kuri turi būti suderinama su donoro kraujo grupe ( suderinamumas su krauju). Yra kraujo grupių, kurios yra retesnės nei kitos, ir tai turi lemiamą įtaką prieinamumui.
- Panašaus dydžio širdis tarp imtuvo ir donoro. 190 cm aukščio žmogus neturi širdies, tinkamos 170 cm ilgio asmeniui ar vaikui.
- Pacientų, esančių laukiančiųjų sąraše ir užimtoje vietoje, skaičius . Padėtis priklauso nuo širdies nepakankamumo sunkumo.
Kai kurie pacientai, laukiantys transplantacijos, jei jie serga sunkiu širdies nepakankamumu, gali būti laikinai gydomi, vadinami skilvelio pagalba (VAD).
KLAUSIMAS IŠ TRANSPLANT CENTRO
Įrašytas į sąrašą, pokalbis iš transplantacijos centro gali vykti bet kuriuo paros metu. Todėl gerai, kad visada būčiau pasirengusi būti sušaukta, o ne atidėti, nes kiekviena minutė, kuri praeina, yra svarbi. Iš tiesų, per 5–6 valandas transplantuojama širdis, net jei ji gerai išsaugota, tampa netinkama.
Pasibaigus kvietimui, gerai sekti gydytojo patarimus ne valgyti ir negerti nieko, nes operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.
Paveikslas: maišelis, naudojamas vežti organus.
Ligoninėje pacientas yra atsakingas už greitą sveikatos būklės vertinimą (kraujospūdžio matavimą, temperatūrą ir kt.), Kad įsitikintumėte, jog yra visos operacijos sąlygos.
procedūra
Širdies transplantacija yra labai subtilus operavimas, kuris turi būti atliekamas per bendrąją anesteziją per 4 valandas nuo išvežimo iš donoro.
Gydytojų ir ekspertų komandą, atsakingą už transplantacijos atlikimą ir po paciento po operacijos, sudaro keli skaičiai, visi vienodai svarbūs:
- Anesteziologas
- chirurgas
- Slaugytoja, kuri specializuojasi transplantacijose
- Gydytojo kardiologas
- fizioterapeutas
- psichologas
- Socialinis darbuotojas
BENDROJI ANESTESIJA
Šių vaistų vartojimas į veną ir (arba) įkvėpus vyksta prieš operaciją ir jos metu.
Operacijos pabaigoje nutraukiamas farmakologinis gydymas, kad pacientas galėtų atgauti sąmonę.
KAIP VEIKIA VEIKSMAI
Visų pirma, chirurgas pjauna krūtinės ląstą ir švelniai atskiria krūtinę, kad galėtų laisvai patekti į širdį.
Kai tai bus padaryta, ryšiai tarp kraujagyslių ir širdies yra pertraukiami, pastarieji labai atsargiai pašalinami ir sujungia pacientą su vadinamuoju širdies-plaučių aparatu . Širdies ir plaučių aparatas užima širdį, kuri garantuoja kraujo ir jo apyvartos deguonį.
Galiausiai, ji įterpia „naują“ širdį, jungia ją su visais įvairiais kraujagyslėmis, pradedant nuo aortos, laukia ritmo atnaujinimo ir tik tuo metu uždaro krūtinę su siūlais.
Paveikslas: krūtinės atidarymas
Jei širdis nepradeda veikti savarankiškai, chirurgas gali paskatinti nedidelį elektros iškrovimą kaip stimulą.
Svarbu prisiminti, kad yra numatytas mažų vamzdelių, skirtų šlapimo pūslės ir krūtinės ląstos drenažui, įdėjimas.
Širdies transplantacija, išskyrus atvejus, kai komplikacijos, reikalauja, kad jis būtų įgyvendintas nuo 3 iki 5 valandų.
atsigavimas
Kai operacija baigiama, pacientas keletą dienų laikomas intensyviai prižiūrint, kaip jis reaguoja į transplantaciją. Jei nebus jokių komplikacijų, jis persikelia į ligoninės skyrių, kuriame jis praleis mažiausiai dvi savaites. Per šį laiką medicinos personalas, nuolat stebėdamas persodinto asmens sveikatos būklę, nurodys pastarajai, kaip pasirūpinti savimi, kai tik jis bus iškrautas iš ligoninės.
Todėl pacientas sužinos, kaip vartoti vaistus, kai jis pradeda vartoti vidutinio sunkumo pratimus, kas yra gera vengti daryti ir pan.
PERIODINIAI PATIKRINIMAI
Imunologinių slopiklių šalutinis poveikis:
- Infekcijų pažeidžiamumas
- Osteoporozė
- Raumenų silpnumas
- pykinimas
- vėmimas
- opos
- nemiga
- Neryškus matymas
- Svorio padidėjimas
- Rankų kratymas
- aknė
Dėl širdies persodinimo, ypač per pirmuosius tris mėnesius, kraujo tyrimai, echokardiogramos, elektrokardiogramos, širdies biopsijos ir krūtinės ląstos rentgenogramos taps įprastu būdu. Kita vertus, tai reikalinga intervencijos delikatesas.
NARKOTIKAI
Imunosupresinių vaistų vartojimas prasideda po operacijos ir trunka visą gyvenimą, nes organo atmetimo rizika, kaip jau minėta, niekada neišnyksta.
Gydymo pradžioje pacientą prižiūri medicinos personalas; tačiau po to jis turi tapti nepriklausomas ir pats valdyti farmakologinį gydymą. Tai paaiškina, kodėl taip pat vertinate kandidatų psichologinį vertinimą laukiančiųjų sąraše.
Paprastai dozės yra padidintos tik pirmaisiais mėnesiais; tada, kai tik gydytojas mano, kad tai tikslinga, jie bus palaipsniui mažinami.
REZULTATAI
Širdies persodinimas, jei jis sėkmingas, gerokai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.
Tiesą sakant, pacientai gali grįžti į darbą ir praktikuoti vidutinio sunkumo fizinę veiklą.
Priešingai, jei atsiranda komplikacijų, gyvybingi sprendimai yra nedideli ir tikėtina, kad sėkmės tikimybė: jei atsirado širdies defektas, galite išbandyti korekcinę chirurgiją ar antrą širdies persodinimą, jei yra kitas organas.
Širdies persodinimo skaičius Italijoje (2013 m.):
- Širdies transplantacijos gavėjai buvo 219, iš 696 laukiančiųjų sąraše esančių pacientų
- Vidutinis laukimo laikas, prieš pradedant naują širdį, sudarė 28 mėnesius
- Pacientų, esančių laukiančiųjų sąraše, mirtingumas buvo 6, 1%
- Išgyvenamumas, praėjus vieneriems metams po intervencijos, yra 88%; trejus metus - 80%; 5 metai, 73%
- Širdies transplantacijai įgaliotų centrų skaičius: 17
