„Volet“ pakrantė

bendrumas

Sąnaudų srautas yra potencialiai mirtina sveikatos būklė, kuriai būdingas paradoksalus mažiausiai trijų briaunų, turinčių ne mažiau kaip dviejų skirtingų taškų, grupių judėjimas.

Šio paradoksinio judėjimo ypatumus galima stebėti kvėpavimo akto metu. Įkvėpimo fazėje, kai šonkauliai plečiasi, šonkaulių grupė (vadinama "segmentu") juda į vidų, smulkindama gretimą plaučius; vietoj to, kad ištraukos fazėje, nors šonkauliai yra sumažinami pagal tūrį, segmentas linkęs judėti į išorę. Diktuoti priešinguosius šonkaulių grupės judesius yra skirtingi slėgiai tarp krūtinės ląstos vidinės ir išorinės aplinkos.

Tipiniai pakrančių voletų simptomai yra krūtinės skausmas ir dusulys.

Būdamas pavojinga sąlyga, išlaidų kaštai reikalauja tinkamo ir savalaikio gydymo.

Anatominis raginimas ant šonkaulių ir šonkaulių

Šonkaulis yra skeleto struktūra, esanti viršutinėje žmogaus kūno dalyje, būtent tarp kaklo ir diafragmos, kuri padeda apsaugoti gyvybiškai svarbius organus (pvz., Širdį ir plaučius) ir svarbius kraujagysles (aortą, veną ir tt).

Pagal anatomijos vadovus jis apima:

Posteriori - 12 krūtinės slankstelių ;
Latero priekyje, 12 porų šonkaulių (arba šonkaulių );
Anksčiau ribinės kremzlės ir kaulas, vadinamas krūtinkauliu .

Kiekviena šonkaulių pora yra prijungta prie vieno iš 12 krūtinės slankstelių; akivaizdu, kad kairiosios briaunos atsiranda iš kairiosios pirmiau minėtų slankstelių, o dešinėje pusėje - iš atitinkamos dešinės pusės.

Angos priekyje šonkauliai sujungiami su pakrančių kremzlėmis.

Sudėtį iš hialinio kremzlių audinių, pirmųjų 7 viršutinių šonkaulių porų kremzlės tiesiogiai kontaktuoja su krūtinkauliu; aštuntosios, devintojo ir dešimtosios poros yra tiesiogiai prijungtos prie poros kremzlių, iš karto viršijančių porą (todėl oktavos iki septintojo, devintoji į oktavą ir tt); pagaliau vienuoliktos ir dvyliktosios poros yra laisvos (arba „plaukiojančios“).

Tarp persidengiančių šonkaulių esama erdvė tarpkultūrinės erdvės pavadinimui.

Tarpkultūrinėje erdvėje yra vadinamieji tarpkultūriniai raumenys, kurie atlieka pagrindinį vaidmenį plėtojant šonkaulį, kvėpavimo takų metu - daug nervų galūnių (tarpinių nervų), arterinių kraujagyslių ir venų kraujagyslių.

Kokia yra kaštų kaina?

Sąnaudų srautas yra potencialiai mirtina sveikatos būklė, kurią sudaro dalinis ar pilnas briaunų grupės (bent trijų, suskaldytų bent dviejuose taškuose) atskyrimas nuo likusio šonkaulių.

Ši būklė yra labai pavojinga, nes gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą . Tiesą sakant, nesuteptų šonkaulių grupė, kurią gydytojai vadina „segmentu“, gali atlikti judesius priešais likusio šonkaulio fiziologinius, suspausti plaučius kvėpavimo metu.

Techninėje žargone judėjimas su pirmiau minėtomis savybėmis vadinamas paradoksiniu judėjimu .

KITAS COSTAL VOLET APIBRĖŽIMAS

Pagal kitą apibrėžimą, sąnaudų srautas yra paradoksalus šonkaulių segmento judėjimas, kurį sukelia 3 ar daugiau briaunų lūžis mažiausiai dviejuose taškuose.

COSTAL VOLET SYNONYMS

Jie yra „volet costale“ terminų sinonimai: mobilus šonkaulis, mobilus krūtinės sklendė ir liemenėlė .

priežastys

Kranto tinklinės kilmės pradžioje šonkauliai paprastai būna daugialypiai . Keli lūžiai į šonkaulius yra gana dažni sužalojimai, dažniausiai dėl krūtinės traumos . Taigi trauminiai įvykiai yra pagrindinės pakrančių nepastovumo priežastys.

Pastaba: gydytojai kalba apie daugiaspalvį šonkaulių lūžį, kai lūžusios šonkauliai yra daugiau nei vienas ir (arba) kai ta pati šonkaulio lūžis yra bent du taškai.

GALIMI PAGRINDINIAI KŪRIMAI KOSTOLAMS

Trauminiai įvykiai, kurie dažniausiai sukelia vieną ar daugiau šonkaulių, yra: eismo įvykiai, nukrenta ant slidžios žemės ar laiptų ir žaidimų susidūrimai, kai sportuojama.

Paveikslas: kontaktiniai sportai, tokie kaip regbis, turi didelę lūžių riziką, todėl jie taip pat gali sukelti pakrančių svyravimus.

Tarp mažiau paplitusių priežasčių jie nusipelno ypatingo paminėjimo: ypač stiprūs kosulys ir pasikartojantys judėjimai rankiniu darbu ar tam tikrų sporto šakų metu (lūžiai, skirti įstrigti šonkaulių).

RIZIKOS VEIKSNIAI

Atsižvelgiant į jų priežasties ir pasekmės santykį, kaštų kaštai ir šonkaulių lūžiai turi tokius pačius rizikos veiksnius. Tarp pastarųjų dviejų svarbiausių yra:

Osteoporozė . Tai sisteminė skeleto liga, dėl kurios stipriai susilpnėja kaulai. Silpnėjimas atsiranda dėl kaulų masės sumažėjimo, o tai sumažėja kaulinio audinio mikroarchitektūra.
Todėl osteoporozę patiriantys žmonės yra labiau linkę į lūžius, nes jie turi daugiau pažeidžiamų kaulų nei įprastai.
Osteoporozė labiau paveikia aukštesnio amžiaus gyventojus.
Neoplastiniai šonkaulių pažeidimai . Piktybinis navikas, kilęs iš šonkaulio, susilpnina pastarąjį, todėl jis tampa trapesnis ir ypač jautrus daugybei lūžių.

Labai jaunose populiacijose kaštų srautas dažnai siejamas su įgimta kaulų liga, vadinama osteogenesis imperfecta .

Nepakankama osteogenezė yra reta patologinė būklė, kurią palaiko specifinės genetinės mutacijos, dėl kurių padidėja skeleto silpnumas, sumažėja kaulų masė ir pastebimas jautrumas kaulų lūžiams.

KAS PAGRINDO PARADOX JUDĖJIMĄ?

Siekiant paskatinti paradoksalios briaunos šonkaulio dalies (ty vadinamosios pakrantės segmento) judėjimą, yra krūtinės slėgio pokyčiai atmosferos atžvilgiu, kurie vyksta įprastu kvėpavimu.

Iš tiesų:

Įkvėpimo metu šonkauliai plečiasi, nes prisideda prie diafragmos (kuri susitraukia ir verčia pilvo organus) ir tarpkultūriniai raumenys. Padidėjus šonkauliui, slėgis krūtinės ertmės viduje tampa mažesnis už atmosferos slėgį, o oras patenka į trachėją.
Esant pakrantės kintamumui, vidinio slėgio sumažėjimas krūtinės ląstoje sukelia patrauklumą link šonkaulių segmento plaučius.
Iškvėpimo metu šonkauliai sumažina jo dydį (sutartis), nes išsiskiria diafragmos ir tarpkultūriniai raumenys. Sumažinus šonkaulio dydį, padidėja slėgis krūtinės ląstos viduje, o tai reiškia, kad oras buvo pašalintas anksčiau.
Esant pakrantės kintamumui, vidinio krūtinės slėgio padidėjimas išstumia atskirų šonkaulių segmentą į išorę.

Kaip skaitytojas gali pastebėti, pakrančių segmento judesiai įkvėpimo ir iškvėpimo situacijose visada yra priešingi likusių šonkaulių nariams.

epidemiologija

Tikslus pakrančių tinklelio dažnis nėra žinomas.

Tačiau, pasak anglosaksų ligoninių centrų ataskaitų, kas 13 pacientų, atvykusių į ligoninę su šonkaulio lūžiais, yra vienas pakrančių svyravimas.

Simptomai ir komplikacijos

Simptomai, kuriuos pacientas dažniausiai įspėja, yra: sunkus krūtinės skausmas ir dusulys (arba dusulys).

Krūtinės skausmas turi specifinių savybių:

Gilina kvėpavimo metu;
Pablogėja dėl traumos patyrusios krūtinės srities suspaudimo;
Pasunkina po tam tikrų kūno susisukimo ar lenkimo judesių.

Dusulys paaiškinamas paradoksiniu judėjimu žemo pjūvio šonkaulių segmente: tai yra kliūtis normaliam kvėpavimui.

Atkreipkite dėmesį: svarbu nurodyti, kad krūtinės skausmas yra tipiškas šonkaulių lūžio simptomas, todėl natūralu, kad jis taip pat yra kainuoja.

TIPINIAI ŽENKLAI

Krūtinės srityje, kurią paveikė trauma, dažnai žmonės, turintys pakrančių šonkaulių, turi patinimą ir hematomą .

Kaip ir krūtinės skausmas, šie du klinikiniai požymiai taip pat būdingi visoms lūžių lūžių situacijoms.

komplikacijos

Judamasis briaunos atvartas gali būti mirtinas, kai jis nustato pneumotoraksą, susijusį su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu . Iš tiesų tokiomis sąlygomis plaučiai tampa standūs, o kvėpavimo takai tampa vis sunkesni.

Komplikacijų tikimybė yra tokia pat didelė kaip krūtinės trauma ir šonkaulių dalyvavimas.

Komplikacija, būdinga visiems lūžių lūžiams

Komplikacija, būdinga visiems lūžių lūžiams, todėl ir tiems, kurie nesukelia kaštų, yra pneumonijos ar įvairių rūšių plaučių infekcijų pradžia.

Norint paskatinti tokių sąlygų atsiradimą, kartais labai pavojingą, yra nesugebėjimas atlikti gilių kvėpavimo dėl stipraus skausmo. Būtent dėl šios priežasties esminis šiuolaikinės šonkaulių lūžių gydymo aspektas yra tikslus skausmingų simptomų gydymas.

diagnozė

Gydytojai gali įtarti pakrančių svyravimų buvimą, pradedant nuo objektyvaus tyrimo, kuris daugiausia susijęs su simptomų vertinimu.

Tačiau, norėdami gauti daugiau informacijos, jie turi pasitelkti kai kuriuos radiologinius instrumentinius tyrimus, pvz., Krūtinės ląstos radiografiją (RX-krūtinės ląstos) ir TAC (kompiuterizuotą ašinę tomografiją).

TIKSLAS EXAM

Objektyvus tyrimas yra privaloma diagnostikos procedūros dalis, nes jos pateikta informacija apibrėžia pagrindinę problemą ir tai, kas ją sukėlė.

Vykdydamas gydytojas apsilanko paciente, ieškodamas jokių išorinių klinikinių požymių (hematomų, patinimą ir tt); be to, jis klausia paciento apie simptomus:

Ką jie sudaro?
Kada jie pasirodė? Ar juos sukėlė konkretus įvykis?
Kokie judesiai ar gestai padidina simptomus?

Po klausimyno objektyvus tyrimas baigiamas skausmingos srities apipylimu (labai svarbu suprasti, ar yra paradoksalus šonkaulių segmento judėjimas), plaučių ir širdies auscultacija (ieškant bet kokių anomalinių garsų). ) ir galvos, kaklo, nugaros smegenų ir pilvo analizė.

INSTRUMENTŲ TYRIMAI

Krūtinės ląstos ( krūtinės ląstos ) ir KT nuskaitymo radiografai leidžia gydytojui nustatyti tikslią lūžių šonkaulių, dėl kurių susidaro pakrančių vanduo, vietą.

Tačiau reikia paaiškinti du aspektus:

Kai kurie briaunų lūžiai, ypač tie, kurie nėra aiškūs arba išdėstyti šonkaulio šonuose, beveik nepastebimi RX krūtinės ląstai.
Gydytojai TAC naudoja tik tuo atveju, jei fizinė apžiūra ir krūtinės ląstos rentgenograma nepateikė informacijos, reikalingos galutinei diagnozei nustatyti; kuris yra labai retas.

gydymas

Pacientams, turintiems pakrančių išlaidas, reikia nedelsiant gydyti.

Pastaroji, paprastai, numato:

Analgetikų, ty skausmo, vartojimas . Gydytojai paprastai skiria opiatų ir NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) derinį. Kaip ir opiatams, dažniausiai naudojami kai kurie kodeino dariniai, žinomi kaip hidrokodonas ir oksikodonas; tačiau, kalbant apie NVNU, labiausiai skiriama aspirino ir ibuprofeno.
Analgetikų, ypač opioidų, vartojimas vyksta nepertraukiamai epidurinei infuzijai, nes tai yra geriausias rezultatas. Infuzijos vieta yra krūtinės ląstos lygyje arba virš nugaros.
Intubacija ir teigiamo slėgio mechaninė ventiliacija . Šie du gydymo būdai skirti pacientui aprūpinti deguonimi ir palaikyti kvėpavimą. Jie yra būtini, kai lūžis į šonkaulius lemia drėgnumą.
Gydytojai paprastai nutraukia šį gydymą, kai tik plaučių funkcija rodo aiškius atsigavimo požymius.
Krūtinės drenažo (arba krūtinės ląstos) realizavimas . Jis susideda iš mėgintuvėlio, esančio pleuros ertmėje, įterpimo, kuris padeda pašalinti orą, kraują ir kitus galimus skysčius iš intracoracinės erdvės. Gydytojai ją praktikuoja, kad sumažintų pneumotorakso riziką, kuri yra viena iš galimų teigiamos slėgio mechaninės ventiliacijos komplikacijų.
Paciento padėtis taip, kad jis galėtų giliai ir be skausmo kvėpuoti . Kartu su analgetiniais vaistais jis padeda išvengti pneumonijos ir plaučių infekcijų atsiradimo.

SURGINĖS KŪNO ĮTAISOS

Daugiau nei prieš 50 metų gydytojai dažnai kreipėsi į chirurginę lūžio fiksaciją, kuri yra chirurginė operacija, kuria siekiama pagreitinti kaulų suvirinimą.

Tada, dėl įvairių priežasčių, jie manė, kad patartina jų nebenaudoti, nes komplikacijų rizika buvo didesnė už naudą.

Tačiau pastaruoju metu kai kurie tyrimai paneigė pirmiau minėtus tyrimus, įrodančius, kad, jei praktikuojama ankstyvosiose stadijose, lūžio chirurginis fiksavimas iš tiesų gali turėti teigiamą poveikį pacientui ir sumažinti mechaninės ventiliacijos trukmę esant teigiamam slėgiui.