bendrumas
D-dimeris yra fibrino, proteino, atsakingo už krešulių (trombų) susidarymą kraujagyslėse, skilimo produktas.
ką
D-dimeras, fibrinas ir kraujo krešėjimas
D-dimeris yra geriausiai žinomas ir būdingas stabilizuotų fibrino polimerų skilimo produktas. Po hemoragijos šie fibrino polimerai susikerta taip, kad sudarytų tam tikrą dangtelį ( koaguliatą ), kuris sustabdo kraujavimą sinergijoje su trombocitais ir kitomis joje užsikimšusiomis ląstelėmis.
Po buferio kraujavimo, fibrino krešulys būtinai turi būti pašalintas. Nuo šio dangtelio ištirpinimo ( fibrinolizės ) dėl įvairių medžiagų, visų pirma plazmino, atsiranda vadinamieji fibrino ir fibrinogeno (FDP) skilimo produktai, kurie taip pat priklauso D-dimeriui. Šie elementai formuojami kiekvieną kartą, kai stabilizuotas fibrinas supjaustomas atitinkamais fermentais; kadangi fibrinas paprastai nėra kraujyje, bet yra prekursoriaus (fibrinogeno), aktyvuoto kraujagyslių pažeidimo, pavidalu, D-dimerų ir kitų aktyvinto fibrino skaidymo produktų buvimas kraujyje reiškia: ankstesnis koaguliacijos kaskados aktyvavimas. Ne tik tai, kad fibrinas, gaunamas iš fibrinogeno, turi būti „stabilizuotas“ vadinamuoju XIIIa faktoriu (aktyvuojamu trombinu), fibrinogeno ir fibrinogeno skaidymosi produktai išreiškia primityvų fibrinolizės aktyvavimą.
D-dimerai ir FDP yra ir yra išmatuojami, nors ir labai mažoje koncentracijoje, net ir puikiai sveikiems asmenims, nes įvairūs koaguliantai ir antikoaguliantai yra tobulos homeostatinės pusiausvyros sąlygomis .
Dviejose tokio dydžio plokštelėse, viena vertus, randame koaguliacijos mechanizmų aktyvavimą, dėl kurio susidaro fibrinas ir, kita vertus, stabilizuota fibrino lizė ir cirkuliuojančio trombino slopinimas (būtinas fibrinogeno fibrinogeno aktyvinimui).,
Deja, įvairiomis sąlygomis, patologiškai ar ne, ši pusiausvyra prarandama ir, priklausomai nuo to, ar pusiausvyra kabo ant pirmos ar antros plokštės pusės, galite turėti trombozinių ligų (pernelyg didelio kraujo krešėjimo) ar hemoragijų (nepakankamo kraujo krešėjimo). Pirmuoju atveju organizmas stengiasi kompensuoti problemą didindamas fibrinolitinius reiškinius (fibrino degradaciją), todėl padidėja kraujyje esančių D-dimerų kiekis.
Apibendrinant, D-dimerio buvimas kraujyje yra trigubo mechanizmo pasekmė:
- Koaguliacijos su fibrino formavimu aktyvavimas;
- Stabilizavimas pagal XIII faktoriaus poveikį (aktyvuojamas trombinu);
- Vėlesnė fibrinolizinės sistemos proteolizė (plazminis).
Nes jis matuojamas
D-dimeras yra hiperkoaguliacijos laboratorinis žymeklis. Šio parametro įvertinimas gali būti naudojamas diagnozuojant ligas, kurios gali sukelti per didelį koaguliavimą arba polinkį į netinkamą krešulių susidarymą .
D-dimerio nustatymas matuoja jo koncentraciją plazmoje.
Kada nurodomas egzaminas?
Bandymas nurodomas esant ekstremalioms situacijoms, kai įtariamos sunkios ligos, susijusios su trombu, pavyzdžiui:
- Giliųjų venų trombozė ;
- Plaučių tromboembolija .
Tai reiškia, kad D-dimero įvertinimas yra nurodomas, kai pacientui pasireiškia sunkūs simptomai dėl trombozės, pvz.
- Skausmas vienoje kojoje, atsižvelgiant į giliųjų venų trombozę (neseniai atliktą ortopedinę chirurgiją, neoplaziją, įstrigimą ir pan.);
- Apatinių galūnių patinimas ir (arba) spalvos pakitimas;
- Ūmus dusulys (dusulys, atsirandantis staiga, dažnai nesant širdies ir plaučių ligų).
- Kosulys, hemoptizė (kraujo buvimas skreplėje) ir krūtinės skausmas.
Taikant šį gydymą, gydytojas nesirūpina, ar reikšmė yra normali, ar patologinė, atsižvelgiant į sveiką populiaciją (kaip ir kiti tyrimai), tačiau vertina, ar galima atmesti, kad pacientas turi trombozinę ligą. Todėl tyrimas yra ypač naudingas, išskyrus ligas, susijusias su pernelyg dideliu ar netinkamu koaguliavimu.
D-dimero lygiai taip pat gali būti naudojami kaip palaikymas sklaidos sklidimo (CID) diagnostikai ir reguliariai stebėti jo terapinį gydymą.
Bandymas gali būti reikalingas kartu su PT, aPTT, fibrinogenu ir trombocitų skaičiumi kaip diagnostinė priemonė.
D-Dimer egzaminų riba yra susijusi su jo mažu specifiškumu : aukšta parametro reikšmė gali būti nustatyta net nėštumo, navikų, naujausių chirurginių intervencijų, traumų ar infekcijų atveju. Iš tikrųjų šis bandymas rodo didelį fibrino skaidymosi produktų kiekį.
Prisiminti
Bandymo rezultatas gali rodyti didelį krešulių susidarymo (trombo) susidarymą ir jų skilimą, tačiau nenurodant priežasties. Todėl teigiamas rezultatas rodo, kad trombozinė patologija nėra diagnozuota.
Normalios vertės
D-dimeras yra pastebimas mažos koncentracijos sveikų asmenų kraujyje, nurodydamas pusiausvyros tarp fibrino susidarymo ir jo lizės būklę, net fiziologinėmis sąlygomis.
Etaloninis intervalas (normalus intervalas) yra 0-500 ng / ml
Pastaba : diagnostinė slenkstis gali keistis priklausomai nuo amžiaus, lyties ir naudojamų prietaisų. Be to, skirtingi metodai, naudojami ligoninių laboratorijose, siekiant kiekybiškai išmatuoti D-dimerą, daro rezultatus palyginamais. Dėl šios priežasties pageidautina pasitarti su ataskaitoje tiesiogiai pateiktais intervalais.
D-dimero Alto - priežastys
D-dimerio koncentracija didėja visomis aplinkybėmis, specifinėmis arba nespecifinėmis, susijusiomis ar apibūdintomis fibrino formavimu ir fibrinolizėmis.
Fiziologinės ir patologinės būklės, susijusios su padidėjusiu D-dimeriu, yra:
- Išplėstinis amžius;
- Naujagimių laikotarpis;
- Fiziologinis ir patologinis nėštumas (įskaitant vaikystę);
- Ligoninės ir (arba) funkcinės negalios pacientai;
- Infekcijos (ypač Gram neigiamas sepsis);
- navikai;
- Chirurginės operacijos;
- traumos;
- nudegimai;
- Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas (CID);
- Venų tromboembolija;
- Išeminė širdies liga;
- Apatinė galūnių periferinė arterinė liga;
- aneurizmos;
- Sunkus širdies nepakankamumas;
- Ūmus kvėpavimo distreso sindromas (ARDS);
- Subarachnoidinės hemoragijos ir subduralinės hematomos;
- Kepenų ligos ir inkstų liga;
- Uždegiminė žarnyno liga;
- Lėtinės uždegiminės ligos (pvz., LES, reumatoidinis artritas ir tt)
- Trombolitinis gydymas.
D-dimeris Mažas - priežastys
Paprastai mažos arba normalios D-dimerio reikšmės nerodo problemos buvimo.
Kaip matuoti
D-dimero bandymas atliekamas imant kraujo mėginį iš rankos venos.
paruošimas
Specialaus paciento paruošimo nereikia.
Tačiau kai kurios sąlygos daro įtaką bandymo specifiškumui, todėl D-dimeras yra mažiau naudingas diagnostikos tikslais.
Šie veiksniai apima:
- Pacientų amžius (D-dimero reikšmių padidėjimas senyviems pacientams);
- Ūmus tarpinis uždegimas;
- navikai;
- Naujausios traumos;
- Po chirurginės būklės.
Todėl tokiais atvejais klinikiniai duomenys turėtų būti aiškinami atsargiau.
Rezultatų aiškinimas
Fibrino tirpinimo produktų, ypač D-dimero, dozė yra atliekama siekiant tirti organizmo fibrinolitinį aktyvumą esant abejonėms dėl tokių ligų, kaip skleidžiama intravaskalinė koaguliacija, giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija.
Dėl daugybės sąlygų, galinčių padidinti D-dimero koncentraciją kraujyje (žr. Lentelę), tai yra mažo specifiškumo testas, tačiau, esant neigiamiems rezultatams, tikrumo požiūriu beveik absoliuti veninės tromboembolijos diagnozė.
Dėl didelio jautrumo / specifiškumo santykio D-dimero diagnostinis vaidmuo yra tiksliai išskirti gilių venų trombozę ir plaučių emboliją (paprastai vadinamą "venų tromboembolija - VTE"), esant mažoms vertėms.
Sąlygos, susijusios su D-dimerų (DD) padidėjimu |
| Fiziologinės sąlygos |
|
| Patologinės sąlygos |
|
- Jei D-dimerų reikšmės yra normalios, tikslinga atmesti giliųjų venų trombozę ar plaučių emboliją kaip sutrikimo priežastį.
- Jei D-Dimer reikšmės yra padidintos ir yra pagrįstų įtarimų dėl giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos, būtina toliau patvirtinti diagnostinius tyrimus:
- Įtarus giliųjų venų trombozę, reikės apatinių galūnių ecocolordoppler.
- Jei tikėtina plaučių embolija, kontrastine medžiaga bus atliekamas scintigrafijos arba plaučių CT tyrimas.
