juosmens pradūrimo

Pagrindiniai punktai

Rachicentezė (juosmens punkcija) yra medicininė-chirurginė praktika, kurią sudaro smegenų skysčio mėginio surinkimas įvedant adatą tarp L3-L4 arba L4-L5 slankstelių.

Rachicentesi tikslai

• Rachicentesi diagnostikos tikslai: smegenų infekcijų (pvz., Meningito), demielinizuojančių patologijų (pvz., Išsėtinės sklerozės), neoplazijos, epilepsijos įvertinimas.
• Terapiniai rachicentesi tikslai: intrakranijinio spaudimo mažinimas ir vaistų skyrimas (pvz., Chemoterapija / spinalinė anestezija)

Kontraindikacijos rachicentesi

Juosmens punkcija NEGALIMA atlikti sepsio, smegenų išvaržos, intrakranijinės hipertenzijos, IDIOPATICA, hemoraginės diatezės, stuburo deformacijos, bradikardijos hipertenzijos atveju.

Rachicentesi pasirodymas

• Sterilaus lauko ruošimas (odos dezinfekcija su antiseptinėmis medžiagomis, kurių sudėtyje yra jodo)
• Atliekant vietinę anesteziją
• Lumbos punkcijos adatos įvedimas tarp L3-L4 arba L4-L5 intravertebralinių skyrių
• Alkoholio mėginio rinkimas
• Verpimo adatos nuėmimas
• Ploto valymas

Postachachentinės komplikacijos

• Lengvas: galvos skausmas (+ pykinimas / vėmimas / galvos svaigimas), nugaros skausmas, laikina parestezija
• Rimti: anestetinis toksiškumas, kraujavimas, kraujavimas epidurinėje erdvėje, epidurinė abscesas, smegenų tonzilių nusileidimas, sunki trombocitopenija

Rachicentesi apibrėžimas

Rachicentezė - arba juosmens punkcija - yra chirurginė strategija, atliekama cerebrospinalinio skysčio (CSF arba CSF, skysčio, kuris supa ir saugo smegenis ir nugaros smegenis) mėginiams.

Rachicentesi sudaro adatos įvedimą tarp trečiojo / ketvirtojo arba ketvirtojo / penktojo juosmens slankstelio: pasiekė subarachnoidinę erdvę (tarp arachnoidinių ir pia mater), mes tęsiame skysčio mėginį.

Šiame informaciniame straipsnyje apžvelgsime kai kuriuos dažnai užduodamus klausimus, susijusius su rachicentesi:

• Kas yra juosmens punkcija?
• Kokios yra kontraindikacijos?
• Kas yra chirurginė procedūra? Ar tai skausminga?
• Kokios komplikacijos / nepatogumai patiria pacientus, kuriems atliekama ricicentezė?
• Kaip interpretuojami rachicentesi rezultatai?

Tikslai

Juosmens punkcija atliekama diagnostikos ar terapijos tikslais:

1. RACHICENTESŲ DIAGNOSTIKA: tikslas yra surinkti skysčio mėginį, kad būtų galima patikrinti galimą smegenų infekcinį-uždegiminį procesą (pvz., Encefalitą, meningitą, Guillain Barre sindromą ir tt). Diagnostinis rachicentesas taip pat atliekamas siekiant nustatyti, ar yra demielinizuojančių patologijų (pvz., Išsėtinė sklerozė) ir neoplastinių ląstelių tyrimas (onkologinis patikrinimas). Juosmens punkcija taip pat atliekama siekiant nustatyti ar paneigti galimą epilepsijos būklę (ypač po įtariamo traukulio).
2. THERAPEUTINIS RACHICENTESIS: skirtas mažinti intrakranijinį spaudimą hidrocefalijos atveju (skysčio kaupimasis ertmėse, skilveliuose - smegenis) arba skirti vaistus tiesiogiai sub-arachnoidinėje erdvėje (pvz., Spinalinė anestezija, chemoterapija).

Kontraindikacijos

Rachicentesi negalima atlikti tam tikromis ypatingomis aplinkybėmis, išvardytomis toliau:

• Odos infekcija juosmens lygyje: rachicentesi gali skatinti infekcijos plitimą
• sepsis
• Įtariama ar patvirtinta smegenų išvarža
• Degeneracinė sąnarių liga
• Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija: rachicentesi yra stipriai neskatinama, kai neįmanoma nustatyti aukščiau minėtos hipertenzijos padidėjimo priežasties. Trumpai prisimename, kad sudėtinga intrakranijinė hipertenzija gali būti susijusi su smegenų išvaržomis
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai: hiperventiliacija, apnėjos, kvėpavimo sustojimas
• Hemoraginė diatezė: koagulopatija arba trombocitopenija
• Hipertenzija, susijusi su bradikardija ir sąmonės pasikeitimu
• Stuburo deformacijos (pvz., Skoliozė, kyphosis)

Rachicentesi neturėtų būti atliekamas, jei pacientas nebendradarbiauja: tokiais atvejais asmuo turi būti šiek tiek raminamas.

vykdymas

Rachicentesi atliekama kaip ambulatorinė procedūra: užtrunka kelias minutes ir atliekama vietine anestezija.

PRIEŠ RACHIKENTŲ

Prieš pradėdama juosmens punkciją, medicinos komanda turi paruošti visą operacijai reikalingą įrangą: liemens punkcijos adata, 5-10 ml švirkštai, vietiniai anestetikai, antiseptikai, sterilios pirštinės / marlės / užuolaidos, intramuskulinės adatos. vietinis anestetikas ir kt.

Prieš rachicentesi gydytojas tiria paciento ligos istoriją (anamnezę); rekomenduojama atlikti kraujo tyrimus, siekiant patikrinti, ar nėra kraujavimo ar kitų kraujotakos sutrikimų. Gydytojas kartais nurodo pacientui CT nuskaitymą, kad įsitikintų, ar nėra patinimo ar smegenų pakitimų. Pacientas privalo informuoti gydytoją gydymo antikoaguliantais atvejais (pvz., Varfarinu, klopidogreliu, aspirinu ir tt). Taip pat turi būti pranešta gydytojui apie alergiją vietiniams anestetikams.

Vėliau pacientas turi pasirašyti formą, kurioje jis pareiškia, kad buvo informuotas apie intervencijos tikslus, metodus ir galimą riziką, duodamas sutikimą vykdyti rachicentesi.

LAIKOTARPIAI

Juosmens punkcija gali būti atliekama šoniniame dekituose (paciento padėtis vaisiaus padėtyje, renkant rankas ir kojas) arba sėdint, kai nugarėlė nuleidžiama į priekį ir alkūnės ant pagalvėlės. Pacientas turi būti atsipalaidavęs ir NEGALIMA judėti procedūros metu: staigūs judesiai iš tiesų gali sukelti adatą.

Net gydytojas turi prisiimti patogią ir saugią laikyseną: tokiu būdu jis gali atlikti būtinus manevrus visiškai saugiai. Po to, kai pacientas teisingai nustatomas, galima pradėti rachicentesi. Toliau chirurginė procedūra aprašyta taškams:

• Sterilaus lauko paruošimas: oda, esanti netoli taško, kur atliekama juosmens punkcija, turi būti dezinfekuojama antiseptiniu tirpalu (paprastai remiantis jodu).
• Atliekant vietinę nejautrą (1% lidokaino), naudojant labai smulkią adatą: prieš pradedant rachicentezę, reikia palaukti keletą minučių, kad anestetikas būtų veiksmingas.
• Lumbos punkcijos adatos įvedimas tarp L3-L4 arba L4-L5 intravertebralinių erdvių, kol pasiekiama sub-arachnoidinė erdvė. Šiais lygiais mes dirbame visiškai saugiai: beveik neįmanoma sužeisti kaulų čiulpų struktūrų (paprastai pailgėja iki antrojo juosmens slankstelio viršutinio krašto). Adatos įdėjimas gali paskatinti tam tikrą dilgčiojimo pojūtį: būtina informuoti pacientą apie šią galimybę, kad būtų išvengta agitacijos ir nerimauti, kad procedūra galėtų apsunkinti.

Sub arachnoidinės erdvės pasiekimas yra identifikuojamas dviem labai svarbiais elementais: staigiu atsparumo adata ir skysčio išsiskyrimui.

• (Galimas) intrakranijinio slėgio matavimas naudojant Claude manometrą
• Tirpalo rinkimas: cerebrospinalinis skystis NEGALIMA įsiurbti, o rinkimas turėtų vykti surenkant iš adatos išeinančius lašus. Tai darydami, venkite sub-arachnoidinės erdvės neigiamo slėgio; kitaip pacientas skundžiasi pykinimu ir galvos skausmu. Paprastai surenkami trys mėgintuvėliai, naudingi biocheminiam tyrimui, mikrobiologinei analizei ir ląstelių tyrimams.
• Verpimo adatos nuėmimas.
• Nedidelį slėgį naudokite steriliai marle tiesiai į punkcijos vietą.
• Ploto valymas fiziologiniu tirpalu ir antiseptinės medžiagos panaudojimu, būtinas kraujo likučių pašalinimui ir teritorijos užteršimui išvengti.
• Vaistinio tinko klijavimas adatos įdėjimo vietoje.

Žiūrėti vaizdo įrašą

Po rachicentesi

Tai nėra reta, kad pasibaigus rachicentezei pacientas skundžiasi galvos skausmu: šiuo atveju yra įmanoma atlikti analgetiką. Po surinkimo pacientas turi likti gulint kelias valandas (paprastai 2–3 valandas), kad būtų galima stebėti klinikines sąlygas. Pacientas paprašomas vartoti didelį kiekį vandens po juosmens punkcijos: priverstinis skysčio suvartojimas atkuria skysčio lygį.

Nei priverstinis hiperhidracijos, nei gulintės išlaikymas nebuvo veiksmingos strategijos, kaip išvengti tipiškų šalutinių šalutinių poveikių (galvos skausmas).

Rachicentesi: komplikacijos ir rezultatai »